Введение
Klebsiella — это род грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, широко распространенных в природе и обычно присутствующих в организме человека на уровне слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника.
При определенных условиях, однако, они могут взять верх и вести себя как патогены, ставя под угрозу здоровье субъекта путем колонизации кожи, горла и желудочно-кишечного тракта; наиболее серьезное нарушение касается возникновения пневмонии и эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральном пространстве), особенно у субъектов, страдающих диабетом.
Уровень смертности очень высок (50%).
Klebsiella pneumoniae является наиболее распространенным и даже опасным видом для организма, отчасти благодаря полисахаридной капсуле (антиген К), которой оснащена клебсиелла и которая делает ее устойчивой к защитным механизмам организма, особенно когда он ослаблен, как в случае людей с ослабленным иммунитетом.
Другими видами бактерий, относящимися к тому же семейству, хотя и менее распространенными, являются:
- Klebsiella oxytoca
- Klebsiella ozaenae
- Klebsiella rhinoscleromatis
- Klebsiella planticola
- Klebsiella terrigena
- Klebsiella ornithinolytica
Getty/KATERYNA KON/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Он особенно распространен в медицинских учреждениях, поражая в основном пациентов, госпитализированных по поводу других заболеваний, особенно из-за снижения их иммунной защиты; передача происходит через контакт с зараженными поверхностями, воздушно-капельным путем или фекалиями. Использование инвазивных медицинских устройств может быть фактором риска.
Диагноз ставится путем культивирования инфицированного образца (крови или мочи), для лечения в первую очередь используются антибиотики, а затем оцениваются возможные методы лечения в зависимости от района, пораженного инфекцией; в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причина
Бактерии рода Klebsiella вездесущи в природе и в норме присутствуют в кишечнике человека и млекопитающих; они редко становятся патогенными, что чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, которые поэтому не способны справиться с более или менее значительными угрозами.
Факторы риска, которые могут способствовать возникновению инфекций, включают:
- Госпитализация по поводу других заболеваний (в частности, чем больше продолжительность госпитализации, тем больше вероятность инфекции). Инфекции, приобретенные во время госпитализации, называются нозокомиальными инфекциями.
- Иммунодефицит
- Диабет
- Алкоголизм
- Инвазивные медицинские устройства и/или хирургия
Полисахаридная капсула, покрывающая Klebsiella, защищает ее особым функциональным образом от защитных реакций организма хозяина, что делает уничтожение бактерии сложным.
Передача и заражение
Заражение бактерией может происходить через различные способы контакта:
- по воздуху
- контакт с инфицированными поверхностями (фомиты, т.е. ручки, пульты дистанционного управления, унитазы, …)
- контакт с фекалиями
Передача инфекции половым путем или от матери ребенку во время беременности происходит гораздо реже.
Больничная среда представляет собой место повышенного риска как из-за использования инвазивного оборудования (например, внутривенных катетеров) и необходимости проведения операций, так и из-за постоянного перемещения бактерий со здоровым медицинским персоналом, который неизбежно имеет дело с большим количеством людей, поступающих в учреждение.
Передача инфекции вне больничной среды встречается гораздо реже и, как правило, ограничивается лицами с высоким риском (диабет, алкоголизм, пожилой возраст и т.д.).
Симптомы
Клебсиелла способна колонизировать слизистую оболочку дыхательных путей и кишечника, размножаясь в
- Мочевыводящие пути
- Респираторный тракт
- Кровеносные пути
- Поражения кожи и раны
Шлюз бактерии определяет тип развившейся инфекции, например, воздушно-капельная инфекция вызывает развитие пневмонии, попадание в катетер вызывает инфекцию мочевыводящих путей, инфицирование хирургической раны может вызвать кожные инфекции.
Поэтому симптомы, связанные с Klebsiella, могут включать разнообразный набор симптомов, включающий системные и другие более специфические жалобы, которые варьируются в зависимости от места инфекции:
- Системные симптомы:
- Лихорадка
- Озноб
- Пневмония (инфекция в легких, обычно вызванная клебсиеллой пневмонии)
- Кашель с мокротой и иногда с примесью крови
- Одышка и свистящее дыхание
- Боль в груди
- Инфекция мочевыводящих путей
- Повышенная потребность в мочеиспускании и затрудненное мочеиспускание
- Боль и жжение при мочеиспускании
- Наличие крови в моче (и/или мутная моча)
- Моча с едким и неприятным запахом
- Боль в пояснице и/или боль в животе и/или тазовая боль
- Кожа и мягкие ткани (инфекционный целлюлит, некротизирующий фасциит, миозит)
- Покраснение
- Отек
- Боль
- Усталость и утомляемость
- Менингит
- Головные боли
- Ригидность шеи
- Тошнота и рвота
- Фотофобия (дискомфорт на свету)
- Путаница
- Кровь (бактериемия и сепсис)
Диагноз
Диагностика включает культуральное обследование на основании возможной локализации бактериальной колонизации, оцененной на основании анамнеза и объективного обследования (т.е. медицинского осмотра):
- Культура крови (поиск бактерий в крови)
- Бронхоаспират (поиск бактерии в секретах, выделенных из дыхательных путей)
- Уринокультура (поиск бактерии в моче)
- Мазок с кожи (поиск бактерии в жидкости из раны или абсцесса)
Антибиограмма (ABG) может быть использована на том же образце, чтобы определить, какой антибиотик использовать для лечения и излечения.
Визуализирующие исследования могут быть полезны в случае специфической локализации (например, при пневмонии).
Осложнения
Инфекции Klebsiella могут быть потенциально смертельными, если их не лечить своевременно.
Если инфекция возникла в результате использования инвазивного медицинского оборудования (например, катетера), его следует удалить.
Антибиотики в высоких дозах, вводимые внутривенно, выбранные по антибиограмме, используются для лечения и обычно принадлежат к одному из следующих классов:
- Цефалоспорины
- Карбапенемы
- Хинолоны
- Аминогликозиды
К сожалению, применение антибиотиков, даже в комбинации, не всегда позволяет разрешить инфекцию из-за все более распространенных явлений бактериальной резистентности.
У многих пациентов в конечном итоге возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению, например, для дренирования абсцессов легких.
Профилактика
Профилактика является предпочтительным путем, учитывая слабую реакцию на лечение антибиотиками; это требует пристального внимания к гигиене и санитарии и обеспечения того, чтобы открытые раны или ожоги лечились быстро, даже до начала любой инфекции.
Рекомендуется проводить исследования у всех пациентов, длительно находящихся в больнице, особенно в отделениях интенсивной терапии и операционных, а также перед любым переводом в другие лечебные учреждения.
Если тесты положительные, следует выполнить
.
- Изолируйте пациента
- Часто проводить гигиену окружающей среды, рук и собственной одежды (в отношении медицинского персонала и людей, контактирующих с пациентом)
- Используйте одноразовые перчатки и халаты
В качестве общей профилактической меры рекомендуется избегать употребления алкоголя и беречь свою иммунную систему, а также уделять особое внимание лечению диабетиков.
