Детский коклюш

Общие сведения

Коклюш — это острое, очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией под названием Bordetella Pertussis .

Также известный как судорожный кашель Судорожный кашель , Убийственный кашель или собачий кашель , эта инфекция вызывает постоянный кашель, который в средней фазе инфекции (пароксизмальная фаза) становится главным героем настоящих судорожных кризов .

Коклюш — это инфекция, которая может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смерти, когда она поражает младенцев и очень маленьких детей; у взрослых, однако, она редко вызывает тяжелые последствия.

Лечение коклюша варьируется в зависимости от возраста пациента и стадии, на которой диагностирована инфекция.

Наиболее эффективным способом профилактики заболевания является вакцинация, которая в Италии уже несколько лет является обязательной.

Коклюш: что это такое?

Коклюш (pertussis) — это инфекционное заболевание бактериального происхождения , острого характера и чрезвычайно заразное, поражающее дыхательные пути и легкие.

Коклюш обязан своим названием симптому, который наиболее характерен для него: кашель .

У инфицированных пациентов кашель настолько устойчив, что может продолжаться до 10 недель, что объясняет, в частности, почему коклюш также называют «100-дневным кашлем «.

Другие синонимы коклюша

Кроме «100-дневного кашля», другими синонимами коклюша являются: собачий кашель , судорожный кашель и кашель убийцы .

Эпидемиология: насколько распространен коклюш?

С появлением вакцины (1940-е годы) коклюш из широко распространенной инфекции во всем мире и основной причины смерти среди детей превратился в серьезную проблему здравоохранения только в развивающихся странах, где программы вакцинации все еще отстают.

Другими словами, внедрение коклюшной вакцины стало большим прорывом, значительно сократив случаи заболевания коклюшем в наиболее промышленно развитых странах мира.

Сегодня коклюш является инфекционным заболеванием во всем мире, ежегодно поражающим около 16 миллионов человек (2015 год) и вызывающим 58 700 смертей (2015 год).

Некоторые цифры о коклюше:

• Согласно статистике 2008 года, во всем мире коклюш является причиной смерти 195 000 человек.
• По некоторым оценкам, около 90% всех случаев коклюша происходит в развивающихся странах.
• В такой стране, как США, число ежегодных случаев коклюша снизилось с чуть более 178 000 в период до внедрения вакцины до чуть менее 21 000 в 2015 году (то есть почти через 70 лет после появления вакцинации).

Причины

Коклюш: в чем причина?

«Инфекционное заболевание бактериального происхождения» означает заболевание, которое возникает из-за действия бактерии.

В конкретном случае коклюша бактерией, ответственной за инфекционное заболевание (или инфекцию), является так называемая Bordetella Pertussis .

Бордетелла коклюша

Bordetella Pertussis — грамотрицательная бактерия , аэробная и морфологически похожая на яйцо (кокко-бацилла), обладающая различными «оружиями вирулентности», включая экзотоксин, нитевидный гемагглютинин, трахеальный цитотоксин, пертактин и др.

Заражая человека, Bordetella Pertussis оседает на эпителиальных клетках легких и колонизирует их; колонизирующее действие этой бактерии заключается в препятствовании движению ресничек (которые покрывают эпителий легких и выполняют важную функцию устранения мусора, попадающего в легкие через вдыхаемый воздух).

Таким образом, препятствие движению ресничек, создаваемое Bordetella Pertussis , приводит к накоплению мусора в дыхательных путях и в легких хозяина, что является причиной части симптомов коклюша.

Дополняет инфекционный процесс Bordetella Pertussis ингибирующее действие, которое эта бактерия оказывает на иммунную систему хозяина ; Если говорить более подробно, то оружием, которое Bordetella Pertussis использует для атаки на иммунную систему, является ее экзотоксин , называемый просто коклюшным токсином .

Коклюш: инкубационный период

Инкубационный период , характерный для Bordetella Pertussis (т.е. время, которое должно пройти от первого контакта с бактерией до появления первых симптомов), имеет среднюю продолжительность 9-10 дней ; хорошо, однако, уточнить, что его диапазон составляет от минимального 6 до максимального 20 дней.

Коклюш: зараза

Как происходит передача Bordetella Pertussis?

Передача коклюша (и Bordetella Pertussis ) новому хозяину происходит исключительно путем вдыхания капель инфицированной слюны , выделяемой носителем инфекции при чихании, кашле или разговоре.

Степень инфекционности капель, содержащих Bordetella Pertussis особенно высока; по данным некоторых медицинских исследований, вероятность того, что эти капли передадут коклюш восприимчивому человеку (который явно вдыхает их), превышает 90%.

Знаете ли вы, что…

В медицине этот путь передачи, при котором роль носителя коклюша отводится капелькам слюны, выделяемым пациентами, называется аэрозольным путем .

Инфекционные заболевания, переносимые аэрозолями, делают перенаселенные места идеальной средой для распространения возбудителя.

Кто больше всего подвержен риску заболеть коклюшем?

Коклюш может поразить любого человека, не прошедшего вакцинацию; однако статистика показывает, что предпочтение отдается новорожденным и очень маленьким детям , для которых, к тому же, он может иметь самые тяжелые последствия.

Симптомы и осложнения

Коклюш: симптомы и стадии инфекции

После инкубационного периода (обычно 9-10 дней) коклюш начинается с так называемой катаральной фазы , во время которой симптомы рассматриваемого заболевания обычны для банального заболевания дыхательных путей (т.е. приступы кашля и мокроты, связанные с небольшим повышением температуры тела).

За катаральной фазой через 1-3 недели следует так называемая пароксизмальная фаза (или фаза акцелерации ), при которой, особенно ночью, происходит обострение (внезапное ухудшение) кашля, что приводит к настоящим кризам .

Пароксизмальная фаза длится от 2 до 6 недель, после чего начинается последняя фаза коклюша — фаза выздоровления .

Характеризуется постепенным прекращением сильного кашля, типичного для предыдущей патологической фазы, фаза выздоровления или период выздоровления варьируется по продолжительности от одной до трех недель.

Коклюш: симптомы катаральной фазы

Характерными симптомами катаральной фазы коклюша являются:

• Катаральный кашель. Устойчив к обычным седативным препаратам, с течением времени становится все более раздражительным и частым;
• Лихорадка;
• Насморк (ринорея);
• Лихорадка;
• Заложенность носа;
• Боль в горле;
• Красные, слезящиеся глаза;
• Слабость и общее недомогание.

Наряду с инкубационным периодом, катаральная фаза коклюша является патологическим периодом, когда инфекционность (или контагиозность) достигает максимума .

Коклюш: симптомы пароксизмальной фазы

Пароксизмальная фаза коклюша начинается, когда в дыхательных путях скапливается так много слизи, что потребность организма очистить дыхательные пути приводит к приступу кашля (напоминаем читателям, что кашель — это защитный рефлекс, осуществляемый организмом для защиты и очистки дыхательных путей).

Более частые в ночное время, пароксизмальные кашлевые кризы имеют каноническую продолжительность в несколько минут и характеризуются короткими, непрерывными приступами кашля.

Их повторение в тесной последовательности — последнее является очень распространенным явлением — имеет тенденцию заканчиваться конатом 0 рвотой или отхаркиванием густой, стекловидной, тягучей слизистой массы; кроме того, это ответственно за:

• Покрасневшее или синее лицо (если синее, то это называется цианоз);
• Интенсивное чувство усталости;
• Появление типичного пронзительного хрипа при первом акте вдоха после окончания приступа кашля.

Количество приступов кашля за целый день может варьироваться от 5 до 40 .

По мере развития пароксизмальной фазы уровень заразности пациента постепенно снижается до полного исчезновения.

Коклюш: симптомы фазы выздоровления

При коклюше фаза выздоровления представляет собой время, когда симптомы пароксизмальной фазы постепенно начинают уменьшаться , вплоть до полного исчезновения .

Другими словами, пациент с коклюшем, вступивший в фазу выздоровления, видит постепенное улучшение состояния своего здоровья и может считать себя на пути к выздоровлению .

Симптомы коклюша у младенцев и детей младшего возраста

У новорожденного с коклюшем кризы протекают более мягко, чем у ребенка или пожилого человека; однако у больного младенца можно с большей вероятностью наблюдать явления апноэ , которые в самых неблагоприятных случаях могут привести к серьезным осложнениям .

Симптомы коклюша у детей старшего возраста, подростков и взрослых

Чем взрослее человек, заболевший коклюшем, тем больше вероятность того, что кашель будет единственным присутствующим симптомом .

Другими словами, у детей старшего возраста и подростков легче наблюдать картину выраженных симптомов, чем у взрослых, у которых обычно присутствует только кашель.

Осложнения

Коклюш: осложнения у новорожденных

У новорожденных — особенно в возрасте до 6 месяцев — коклюш представляет собой важную угрозу для здоровья, поскольку он может перерасти в серьезные, а иногда и смертельные осложнения, такие как:

• Обезвоживание;
• Тяжелая дыхательная недостаточность (апноэ), неврологические повреждения вследствие гипоксии и удушья;
• Потеря веса;
• Пневмония;
• Эпилепсия;
• Дисфункция почек.

Младенец с коклюшем, у которого развивается одно из этих осложнений, требует немедленной госпитализации .

Коклюш: осложнения у крупных детей и взрослых

У подростков и взрослых с хорошей иммунной системой коклюш, как правило, проходит без проблем.

Однако в некоторых случаях приступы кашля настолько интенсивны, что вызывают:

• Перелом ребра;
• Образование брюшной грыжи;
• эпизоды носового кровотечения;
• Разрыв любого кровеносного сосуда, имеющегося на склерах глазницы.

Коклюш: когда обращаться к врачу?

Наличие упорного кашля , приводящего к рвотным позывам, покрасневшему лицу, цианозу, апноэ и пронзительным вздохам при вдохе, является очень веской причиной для обращения за медицинской помощью.

Диагноз

Коклюш — как его распознать?

Как правило, диагностическая процедура для выявления такого заболевания, как коклюш, включает в себя: осмотр объективный точный, анамнез тщательный, культуральный анализ на мазок из носоглотки (или носоглотки) и анализ крови .

Объективный осмотр и история болезни

Объективный осмотр и сбор анамнеза обычно являются первым шагом на пути к диагностике коклюша.

Вкратце, он состоит из наблюдения и критической оценки симптомов, проявляемых пациентом.

В некоторых случаях (например, когда коклюш находится в пароксизмальной фазе) их может быть достаточно для постановки правильного диагноза; в других обстоятельствах (например, когда коклюш находится в катаральной фазе) они могут дать лишь неполную информацию.

Знаете ли вы, что…

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое трудно диагностировать, когда оно находится в начальной фазе (катаральной фазе), поскольку оно вызывает те же симптомы, что и простая простуда.

Ситуация совершенно иная, когда инфекция находится в острой фазе (пароксизмальной фазе): в таких ситуациях симптомы, так сказать, однозначны, а диагноз очень прост.

Анализ культуры мазка из носоглотки

Культуральный тест на мазке из носоглотки — то есть на образце ткани из носа и горла — представляет собой подтверждающий диагностический тест , так как позволяет отследить Bordetella Pertussis и доказать, что текущая инфекция — это коклюш.

Анализ крови

Анализ крови может быть использован для доказательства наличия инфекции Bordetella pertussis , поскольку эта бактерия вызывает выработку специфических антител в кровотоке инфицированного организма.

Терапия

Коклюш: лечение

Лечение коклюша зависит от возраста пациента , интенсивности симптомов и стадии, на которой происходит диагностика инфекции ; это обосновывается следующими четырьмя моментами:

• Очень маленькие пациенты (младенцы до 6 месяцев) и люди с очень тяжелыми симптомами нуждаются в «агрессивном» уходе, который может обеспечить только госпитализация;
• Молодые и взрослые пациенты с нормальными симптомами могут спокойно восстанавливаться дома, так как инфекция не является тяжелой;
• Для пациентов, у которых инфекция продолжается менее 3 недель (т.е. если диагноз был поставлен до пароксизмальной фазы), планируется лечение антибиотиками , цель которого — остановить инфекцию и предотвратить ее распространение на других людей;
• Для пациентов, у которых инфекция продолжается более 3 недель (т.е. когда диагноз ставится после начала пароксизмальной фазы), лечение антибиотиками не предусматривается, так как пользы от него будет мало; на этом этапе болезни бактерия уже подействовала, и пациент больше не заразен для окружающих.

Антибиотики — это вещества, выработанные живыми организмами или произведенные в лаборатории, которые способны убивать бактерии или препятствовать их росту.

Госпитализация при коклюше: из чего она состоит?

Госпитализация младенца с коклюшем или человека с тяжелой формой коклюша происходит в условиях интенсивной терапии :

• Введение внутривенных жидкостей , с целью профилактики/лечения обезвоживания. Использование внутривенных жидкостей связано с тем, что пациент может испытывать трудности с глотанием жидкостей;
• Периодический мониторинг функции дыхания . Это позволяет врачам оперативно вмешаться, если пациенту требуется поддержка дыхания (механическая вентиляция) и лечение, например, кислородная терапия.
• Адекватная антибиотикотерапия для уничтожения бактерий, вызвавших инфекцию, из зараженного организма.
• Механическая вентиляция и кислородная терапия . Они используются, когда затрудненное дыхание становится критическим.

Коклюш: средства и лекарства для домашнего лечения

Для всех пациентов, которые не являются новорожденными и имеют нормальную симптоматическую картину, домашнее лечение коклюша включает в себя: использование антибиотиков (как описано выше), период абсолютного покоя , употребление большого количества воды во избежание обезвоживания и использование парацетамола или ибупрофена для снижения лихорадочного состояния.

Антибиотики при коклюше: что это такое?

Среди антибиотиков наиболее показанных для лечения коклюша: эритромицин , кларитромицин и азитромицин .

Коклюш: что делать, чтобы не заразить других?

Чтобы избежать заражения других людей, больной коклюшем должен:

• Избегайте посещения людных мест и любых обстоятельств, которые приводят к контакту с другими людьми (школа, работа и т.д.). Эта рекомендация утрачивает силу через 48 часов после начала любой антибиотикотерапии или через 3 недели после начала инфекции.
• Прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя, когда чихаете или кашляете. Для детей младшего возраста эту рекомендацию сложнее реализовать на практике.
• Как можно скорее утилизируйте/стирайте любые салфетки, использованные для закрытия рта и носа.
• Вымойте руки с мылом и теплой водой.

Антибиотикопрофилактика коклюша: кому она необходима?

По мнению врачей, всем, кто находится в тесном контакте с больным коклюшем (обычно это члены семьи), целесообразно использовать соответствующую антибиотикопрофилактику , чтобы защитить себя от заражения.

Коклюш: полезны ли противокашлевые препараты?

Противокашлевые препараты обычно противопоказаны детям и младенцам, в то время как у взрослых они могут применяться.

В любом случае, лучше всего полагаться на рекомендации своего врача. 0

Профилактика

Как предотвратить коклюш?

Коклюш можно предотвратить с помощью специальной вакцины .

В настоящее время коклюшная вакцина является основной мерой профилактики инфекций, вызываемых Bordetella pertussis .

Преимущества вакцины против коклюша

Появление вакцинации против коклюша способствовало снижению не только заболеваемости данным заболеванием, но и его летальности , связанной с такими осложнениями, как пневмония, энцефалит, асфиксия вследствие удушья и т.д.

Противококлюшная вакцина: как долго длится защита?

Иммунитет, вызванный противококлюшной вакциной , имеет тенденцию к ослаблению с течением времени (5-10 лет). Это означает, что через определенный период времени человек, получивший прививку, может заболеть так же, как и тот, кто никогда не был привит.

Эта же возможность (ослабление иммунной защиты от коклюша со временем) относится и к людям, которые переболели коклюшем и выработали естественный иммунитет.

Вакцина от коклюша: является ли она обязательной?

В соответствии с законом о вакцинопрофилактике несовершеннолетних от 0 до 16 лет, утвержденным 28/07/2017, вакцинация против коклюша стала обязательной .

Для детей младшего возраста эта вакцинация включает три дозы , распределенные в течение первого года жизни; после этого она включает периодические повторные прививки , установленные в определенном возрасте.

Вакцина против коклюша вводится вместе с другими прививками: может быть пять других (против дифтерии, против столбняка, против гепатита В, против Haemophilus influenzae типа В и против полиомиелита), как это имеет место в препарате вакцины Infanrix Hexa , так называемой шестивалентной вакцины ; может быть четыре других (против дифтерии, против столбняка, против гепатита В и против полиомиелита), как в препарате Инфанрикс Пента ; может быть три других (против дифтерии, против столбняка и против гепатита В), как в препарате Тританрикс ГепБ .

Напоминаем вам, что обязательные прививки, такие как прививка от коклюша, являются требованием для поступления в детские сады и ясли (для детей от 0 до 6 лет), и что нарушение обязанности вакцинации влечет за собой применение значительных штрафов .

Подробнее об обязательных вакцинах для детей читайте в этой статье.

Вакцина от коклюша для беременных

Вакцина против коклюша также относится к числу прививок, которые могут проводиться и рекомендуются во время беременности , для защиты матери и, прежде всего, ребенка в первые месяцы жизни, когда вакцина против последнего еще не доступна.

Прогноз

Коклюш — насколько он опасен?

У детей старше одного года, подростков и взрослых коклюш, как правило, имеет положительный прогноз ; другими словами, у вышеуказанных лиц данная инфекция, как правило, проходит полностью и без осложнений.

Ситуация радикально меняется, если пациентом является ребенок в возрасте до одного года ; в таких обстоятельствах, по сути, коклюш представляет собой опасное заболевание , которое может вызвать серьезные осложнения, в самых неблагоприятных случаях приводящие к смерти.