Сухой кашель, коклюш

Общие сведения

Коклюш — это острое, очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией под названием Bordetella Pertussis .

Также известный как судорожный кашель Судорожный кашель , Убийственный кашель или собачий кашель , эта инфекция вызывает постоянный кашель, который в средней фазе инфекции (пароксизмальная фаза) становится главным героем настоящих судорожных кризов .

Коклюш — это инфекция, которая может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смерти, когда она поражает младенцев и очень маленьких детей; однако она редко вызывает тяжелые последствия у взрослых.

Лечение коклюша варьируется в зависимости от возраста пациента и стадии, на которой диагностирована инфекция.

Наиболее эффективным способом профилактики заболевания является вакцинация, которая в Италии уже несколько лет является обязательной.

Коклюш: что это такое?

Коклюш (pertussis) — это инфекционное заболевание бактериального происхождения , острого характера и чрезвычайно заразное, поражающее дыхательные пути и легкие.

Коклюш обязан своим названием симптому, который наиболее характерен для него: кашель .

У инфицированных пациентов кашель настолько устойчив, что может продолжаться до 10 недель, что объясняет, в частности, почему коклюш также называют «100-дневным кашлем «.

Другие синонимы коклюша

Кроме «100-дневного кашля», другими синонимами коклюша являются: собачий кашель , судорожный кашель и кашель убийцы .

Эпидемиология: насколько распространен коклюш?

С появлением вакцины (1940-е годы) коклюш из широко распространенной инфекции во всем мире и основной причины смерти среди детей превратился в серьезную проблему здравоохранения только в развивающихся странах, где программы вакцинации все еще отстают.

Другими словами, внедрение коклюшной вакцины стало большим прорывом, значительно сократив случаи заболевания коклюшем в наиболее промышленно развитых странах мира.

Сегодня коклюш является инфекционным заболеванием во всем мире, ежегодно поражающим около 16 миллионов человек (2015 год) и вызывающим 58 700 смертей (2015 год).

Некоторые цифры о коклюше:

  • Согласно статистике 2008 года, во всем мире коклюш является причиной смерти 195 000 человек.
  • По некоторым оценкам, около 90% всех случаев коклюша происходит в развивающихся странах.
  • В такой стране, как США, число ежегодных случаев коклюша снизилось с чуть более 178 000 в период до внедрения вакцины до чуть менее 21 000 в 2015 году (то есть почти через 70 лет после появления вакцинации).

Причины

Коклюш: в чем причина?

«Инфекционное заболевание бактериального происхождения» означает заболевание, которое возникает из-за действия бактерии.

В конкретном случае коклюша бактерией, ответственной за инфекционное заболевание (или инфекцию), является так называемая Bordetella Pertussis .

Бордетелла коклюша

Bordetella Pertussis — грамотрицательная бактерия , аэробная и морфологически похожая на яйцо (кокко-бацилла), обладающая различными «оружиями вирулентности», включая экзотоксин, нитевидный гемагглютинин, трахеальный цитотоксин, пертактин и др.

Заражая человека, Bordetella Pertussis оседает на эпителиальных клетках легких и колонизирует их; колонизирующее действие этой бактерии заключается в препятствовании движению ресничек (которые покрывают эпителий легких и выполняют важную функцию устранения мусора, попадающего в легкие через вдыхаемый воздух).

Таким образом, препятствие движению ресничек, создаваемое Bordetella Pertussis , приводит к накоплению мусора в дыхательных путях и в легких хозяина, что является причиной части симптомов коклюша.

Дополняет инфекционный процесс Bordetella Pertussis ингибирующее действие, которое эта бактерия оказывает на иммунную систему хозяина ; Если говорить более подробно, то оружием, которое Bordetella Pertussis использует для атаки на иммунную систему, является ее экзотоксин , называемый просто коклюшным токсином .

Коклюш: инкубационный период

Инкубационный период , характерный для Bordetella Pertussis (т.е. время, которое должно пройти от первого контакта с бактерией до появления первых симптомов), в среднем составляет 9-10 дней ; хорошо, однако, уточнить, что его диапазон составляет от минимума 6 до максимума 20 дней.

Коклюш: зараза

Как происходит передача Bordetella Pertussis?

Передача коклюша (и Bordetella Pertussis ) новому хозяину происходит исключительно путем вдыхания капель инфицированной слюны , выделяемой носителем инфекции при чихании, кашле или разговоре.

Степень инфекционности капель, содержащих Bordetella Pertussis особенно высока; по данным некоторых медицинских исследований, вероятность того, что эти капли передадут коклюш восприимчивому человеку (который явно вдыхает их), превышает 90%.

Знаете ли вы, что…

В медицине этот путь передачи, при котором роль носителя коклюша отводится капелькам слюны, выделяемым пациентами, называется аэрозольным путем .

Инфекционные заболевания, переносимые аэрозолями, делают перенаселенные места идеальной средой для распространения возбудителя.

Кто больше всего подвержен риску заболеть коклюшем?

Коклюш может поразить любого человека, не прошедшего вакцинацию; однако статистика показывает, что предпочтение отдается новорожденным и очень маленьким детям , для которых, к тому же, он может иметь самые тяжелые последствия.

Симптомы и осложнения

Коклюш: симптомы и стадии инфекции

После инкубационного периода (обычно 9-10 дней) коклюш начинается с так называемой катаральной фазы , во время которой симптомы рассматриваемого заболевания обычны для банального заболевания дыхательных путей (т.е. приступы кашля и мокроты, связанные с небольшим повышением температуры тела).

За катаральной фазой через 1-3 недели следует так называемая пароксизмальная фаза (или фаза акцелерации ), при которой, особенно ночью, происходит обострение (внезапное ухудшение) кашля, что приводит к настоящим кризам .

Пароксизмальная фаза длится от 2 до 6 недель, после чего начинается последняя фаза коклюша — фаза выздоровления .

Характеризуется постепенным прекращением сильного кашля, типичного для предыдущей патологической фазы, фаза выздоровления или период выздоровления варьируется по продолжительности от одной до трех недель.

Фаза коклюша Каноническая продолжительность (максимальная продолжительность)
Катаральная фаза 7-14 дней (4-21 день)
Пароксизмальная фаза 1-6 недель (10 недель)
Фаза выздоровления 7-14 дней (4-21 день)

Коклюш: симптомы катаральной фазы

Характерными симптомами катаральной фазы коклюша являются:

  • Катаральный кашель. Устойчив к обычным седативным препаратам, с течением времени становится все более раздражительным и частым;
  • Лихорадка;
  • Насморк (ринорея);
  • Лихорадка;
  • Заложенность носа;
  • Боль в горле;
  • Красные, слезящиеся глаза;
  • Общая слабость и недомогание.

Наряду с инкубационным периодом, катаральная фаза коклюша является патологическим периодом, когда инфекционность (или контагиозность) достигает максимума .

Коклюш: симптомы пароксизмальной фазы

Пароксизмальная фаза коклюша начинается, когда в дыхательных путях скапливается так много слизи, что потребность организма очистить дыхательные пути приводит к приступу кашля (напоминаем читателям, что кашель — это защитный рефлекс, осуществляемый организмом для защиты и очистки дыхательных путей).

Более частые в ночное время, пароксизмальные кашлевые кризы имеют каноническую продолжительность в несколько минут и характеризуются короткими, непрерывными приступами кашля.

Их повторение в тесной последовательности — последнее является очень распространенным явлением — имеет тенденцию заканчиваться конатом 0 рвотой или отхаркиванием густой, стекловидной, тягучей слизистой массы; кроме того, это ответственно за:

  • Покрасневшее или синее лицо (если синее, то это называется цианоз);
  • Интенсивное чувство усталости;
  • Появление типичного пронзительного хрипа при первом акте вдоха после окончания приступа кашля.

Количество приступов кашля за целый день может варьироваться от 5 до 40 .

По мере развития пароксизмальной фазы уровень заразности пациента постепенно снижается до полного исчезновения.

Коклюш: симптомы фазы выздоровления

При коклюше фаза выздоровления представляет собой время, когда симптомы пароксизмальной фазы постепенно начинают уменьшаться , вплоть до полного исчезновения .

Другими словами, пациент с коклюшем, вступивший в фазу выздоровления, видит постепенное улучшение состояния своего здоровья и может считать себя на пути к выздоровлению .

Симптомы коклюша у младенцев и детей младшего возраста

У новорожденного с коклюшем кризы протекают более мягко, чем у ребенка или пожилого человека; однако у больного младенца можно с большей вероятностью наблюдать явления апноэ , которые в самых неблагоприятных случаях могут привести к серьезным осложнениям .

Симптомы коклюша у детей старшего возраста, подростков и взрослых

Чем взрослее человек, заболевший коклюшем, тем больше вероятность того, что кашель будет единственным присутствующим симптомом .

Другими словами, у детей старшего возраста и подростков легче наблюдать картину сформулированных симптомов, чем у взрослых, у которых обычно присутствует только кашель.

Осложнения

Коклюш: осложнения у новорожденных

У новорожденных — особенно в возрасте до 6 месяцев — коклюш представляет собой важную угрозу для здоровья, поскольку он может перерасти в серьезные, а иногда и смертельные осложнения, такие как:

  • Обезвоживание;
  • Тяжелая дыхательная недостаточность (апноэ), неврологические повреждения вследствие гипоксии и удушья;
  • Потеря веса;
  • Пневмония;
  • Эпилепсия;
  • Дисфункция почек.
Читайте по теме:  Эмфизема легких -

Младенец с коклюшем, у которого развивается одно из этих осложнений, требует немедленной госпитализации .

Коклюш: осложнения у крупных детей и взрослых

У подростков и взрослых с хорошей иммунной системой коклюш, как правило, проходит без проблем.

Однако в некоторых случаях приступы кашля настолько интенсивны, что вызывают:

  • Перелом ребра;
  • Образование брюшной грыжи;
  • эпизоды носового кровотечения;
  • Разрыв любого кровеносного сосуда, имеющегося на склерах глазницы.

Коклюш: когда обращаться к врачу?

Наличие упорного кашля , приводящего к рвотным позывам, покрасневшему лицу, цианозу, апноэ и пронзительным вздохам при вдохе, является очень веской причиной для обращения за медицинской помощью.

Диагноз

Коклюш — как его распознать?

Как правило, диагностическая процедура для выявления такого заболевания, как коклюш, включает в себя: осмотр объективный точный, анамнез тщательный, культуральный анализ на мазок из носоглотки (или носоглотки) и анализ крови .

Объективный осмотр и история болезни

Объективный осмотр и сбор анамнеза обычно являются первым шагом на пути к диагностике коклюша.

Вкратце, он состоит из наблюдения и критической оценки симптомов, проявляемых пациентом.

В некоторых случаях (например, когда коклюш находится в пароксизмальной фазе) их может быть достаточно для постановки правильного диагноза; в других обстоятельствах (например, когда коклюш находится в катаральной фазе) они могут дать лишь неполную информацию.

Знаете ли вы, что…

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое трудно диагностировать, когда оно находится в начальной фазе (катаральной фазе), поскольку оно вызывает те же симптомы, что и простая простуда.

Ситуация совершенно иная, когда инфекция находится в острой фазе (пароксизмальная фаза): в таких ситуациях симптомы, так сказать, однозначны, а диагноз очень прост.

Анализ культуры мазка из носоглотки

Культуральный тест на мазке из носоглотки — то есть на образце ткани из носа и горла — представляет собой подтверждающий диагностический тест , так как позволяет отследить Bordetella Pertussis и доказать, что текущая инфекция — это коклюш.

Анализ крови

Анализ крови может быть использован для доказательства наличия инфекции Bordetella pertussis , поскольку эта бактерия вызывает выработку специфических антител в кровотоке инфицированного организма.

Терапия

Коклюш: лечение

Лечение коклюша зависит от возраста пациента , интенсивности симптомов и стадии, на которой происходит диагностика инфекции ; это обосновывается следующими четырьмя моментами:

  • Очень маленькие пациенты (младенцы до 6 месяцев) и люди с очень тяжелыми симптомами нуждаются в «агрессивном» уходе, который может обеспечить только госпитализация;
  • Молодые и взрослые пациенты с нормальными симптомами могут спокойно восстанавливаться дома, так как инфекция не является тяжелой;
  • Для пациентов, у которых инфекция продолжается менее 3 недель (т.е. если диагноз был поставлен до пароксизмальной фазы), планируется лечение антибиотиками , цель которого — остановить инфекцию и предотвратить ее распространение на других людей;
  • Для пациентов, у которых инфекция продолжается более 3 недель (т.е. если диагноз был поставлен после начала пароксизмальной фазы), лечение антибиотиками не предусматривается, поскольку оно не принесет пользы; на этом этапе болезни бактерия уже подействовала, и пациент больше не заразен для других.

Антибиотики — это вещества, выработанные живыми организмами или произведенные в лаборатории, которые способны убивать бактерии или препятствовать их росту.

Госпитализация при коклюше: из чего она состоит?

Госпитализация младенца с коклюшем или человека с тяжелой формой коклюша происходит в условиях интенсивной терапии :

  • Введение внутривенных жидкостей , с целью профилактики/лечения обезвоживания. Использование внутривенных жидкостей связано с тем, что пациент может испытывать трудности с глотанием жидкостей;
  • Периодический мониторинг функции дыхания . Это позволяет врачам оперативно вмешаться, если пациенту требуется поддержка дыхания (механическая вентиляция) и лечение, например, кислородная терапия.
  • Адекватная антибиотикотерапия для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию, из зараженного организма.
  • Механическая вентиляция и кислородная терапия . Они используются, когда затрудненное дыхание становится критическим.

Коклюш: средства и лекарства для домашней терапии

Для всех пациентов, которые не являются новорожденными и имеют нормальную симптоматическую картину, домашнее лечение коклюша включает в себя: использование антибиотиков (как описано выше), период абсолютного покоя , употребление большого количества воды во избежание обезвоживания и использование парацетамола или ибупрофена для снижения лихорадочного состояния.

Антибиотики при коклюше: что это такое?

Среди антибиотиков наиболее показанных для лечения коклюша: эритромицин , кларитромицин и азитромицин .

Коклюш: что делать, чтобы не заразить других?

Чтобы избежать заражения других людей, больной коклюшем должен:

  • Избегайте посещения людных мест и любых обстоятельств, которые приводят к контакту с другими людьми (школа, работа и т.д.). Эта рекомендация утрачивает силу через 48 часов после начала любой антибиотикотерапии или через 3 недели после начала инфекции.
  • Прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя, когда чихаете или кашляете. Для детей младшего возраста эту рекомендацию сложнее реализовать на практике.
  • Как можно скорее утилизируйте/стирайте любые салфетки, использованные для закрытия рта и носа.
  • Вымойте руки с мылом и теплой водой.

Антибиотикопрофилактика коклюша: кому она необходима?

По мнению врачей, всем, кто находится в тесном контакте с больным коклюшем (обычно это члены семьи), целесообразно использовать соответствующую антибиотикопрофилактику , чтобы защитить себя от заражения.

Коклюш: полезны ли противокашлевые препараты?

Противокашлевые препараты обычно противопоказаны детям и младенцам, в то время как у взрослых они могут применяться.

В любом случае, лучше всего полагаться на рекомендации своего врача. 0

Профилактика

Как предотвратить коклюш?

Коклюш можно предотвратить с помощью специальной вакцины .

В настоящее время коклюшная вакцина является основной мерой профилактики инфекций, вызываемых Bordetella pertussis .

Преимущества вакцины против коклюша

Появление вакцинации против коклюша способствовало снижению не только заболеваемости данным заболеванием, но и его летальности , связанной с такими осложнениями, как пневмония, энцефалит, асфиксия вследствие удушья и т.д.

Противококлюшная вакцина: как долго действует защита?

Иммунитет, вызванный противококлюшной вакциной , имеет тенденцию к ослаблению с течением времени (5-10 лет). Это означает, что через определенный период времени человек, получивший прививку, может заболеть так же, как и тот, кто никогда не был привит.

Эта же возможность (ослабление иммунной защиты от коклюша со временем) относится и к людям, которые переболели коклюшем и выработали естественный иммунитет.

Вакцина от коклюша: является ли она обязательной?

В соответствии с законом о вакцинопрофилактике несовершеннолетних от 0 до 16 лет, утвержденным 28/07/2017, вакцинация против коклюша стала обязательной .

Для детей младшего возраста эта вакцинация включает три дозы , распределенные в течение первого года жизни; после этого она включает периодические повторные прививки , установленные в определенном возрасте.

Вакцина от коклюша вводится вместе с другими прививками: может быть пять других (против дифтерии, против столбняка, против гепатита В, против Haemophilus influenzae типа В и против полиомиелита), как это имеет место в препарате вакцины Infanrix Hexa , так называемой шестивалентной вакцины ; может быть четыре других (против дифтерии, против столбняка, против гепатита В и против полиомиелита), как в препарате Инфанрикс Пента ; может быть три других (против дифтерии, против столбняка и против гепатита В), как в препарате Тританрикс ГепБ .

Напоминаем вам, что обязательные прививки, такие как прививка от коклюша, являются требованием для поступления в детские сады и ясли (для детей от 0 до 6 лет), и что нарушение обязанности вакцинации влечет за собой применение значительных штрафов .

Подробнее об обязательных вакцинах для детей читайте в этой статье.

Вакцина от коклюша для беременных

Вакцина против коклюша также относится к числу прививок, которые могут проводиться и рекомендуются во время беременности , для защиты матери и, прежде всего, ребенка в первые месяцы жизни, когда вакцина против последнего еще не доступна.

Прогноз

Коклюш — насколько он опасен?

У детей старше одного года, подростков и взрослых коклюш, как правило, имеет положительный прогноз ; другими словами, у вышеуказанных лиц данная инфекция, как правило, проходит полностью и без осложнений.

Ситуация радикально меняется, если пациентом является ребенок в возрасте до одного года ; в таких обстоятельствах, по сути, коклюш представляет собой опасное заболевание , которое может вызвать серьезные осложнения, в самых неблагоприятных случаях приводящие к смерти.