BPCO. Она станет третьей причиной смерти. Но в Италии об этом всегда мало говорят
Данная патология является болезнью-«призраком», учитывая, что ею страдают 3,5 миллиона человек в Италии, при этом население, врачи и СМИ не говорят об этом. Менее чем через десять лет это заболевание станет третьей основной причиной смерти на планете, однако каждый третий человек, обращающийся в отделение неотложной помощи, не знает, что у него это заболевание. Заболевание проявляется в обструкции бронхов, разрушении легочной ткани, воспалении и нарушении проходимости дыхательных путей. В клиническом течении часто наблюдаются эпизоды обострений заболевания, которые могут возникать у некоторых пациентов два-три раза в год или чаще и характеризуются резким ухудшением симптомов, сохраняющимся в течение нескольких дней, иногда недель. Поэтому рецидивы являются ключевыми, изнурительными событиями в болезни, оказывающими значительное влияние на качество жизни пациентов: они часто требуют госпитализации и, в самых тяжелых случаях, прибегают к кислородной терапии и механической вентиляции легких. «Более того, эти эпизоды могут негативно влиять на естественную историю болезни, будучи связанными с более быстрым снижением функции легких и снижением выживаемости», — объяснил Франческо Блази , профессор респираторных заболеваний в Миланском государственном университете и избранный президент Европейского респираторного общества (ERS). Недавние обсервационные исследования также показали, что во время обострений ХОБЛ наблюдается значительное связанное со смертностью повышение уровня кардиомаркеров в плазме крови и увеличение агрегации тромбоцитов, не зависящее от воздействия дыма. Результаты показывают, что обострения ХОБЛ имеют важные системные последствия, настолько серьезные, что в научном сообществе для определения таких событий был предложен термин «легочная атака».
Аспектом, вызывающим растущий интерес у специалистов , является определение различных фенотипов заболевания. Фенотип заболевания часто путают с генотипом, который на самом деле является проявлением: результатом взаимодействия экспрессии генов, факторов окружающей среды и причинных факторов.
Развитие визуализации, в частности компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT), внесло большой вклад в классификацию пациентов по клинико-патологическим фенотипам. Эти соображения привели к тому, что были проведены исследования, направленные на изучение этих аспектов заболевания.
К ним относится ECLIPSE, трехлетнее продольное обсервационное европейское исследование, проведенное на общей популяции примерно 2180 пациентов с ХОБЛ средней и очень тяжелой степени (стадии II — IV по GOLD) и 566 контрольных пациентов (курящих и некурящих) с целью определения клинически значимых подтипов ХОБЛ и выявления параметров и биомаркеров, которые могут предсказать прогрессирование заболевания. «Учитывая, что информация о частоте обострений и выявлении прогностических факторов у пациентов с различной тяжестью заболевания является скудной, в ходе одного из первых анализов данных, собранных в когорте ECLIPSE, была проверена гипотеза о том, что частота обострений может определять отдельный фенотип ХОБЛ независимо от тяжести заболевания», — сказал Марио Каццола , директор Школы специализации по респираторным заболеваниям в Римском университете Тор Вергата. «Результаты подтверждают, что по мере обострения заболевания вспышки становятся более частыми и тяжелыми, но они также показывают, что значительная часть пациентов испытывает частые вспышки, более одной в год, независимо от стадии тяжести заболевания.»
Другими словами, в исследовании ECLIPSE впервые описан фенотип ХОБЛ, который имеет высокий риск обострений, стабилен во времени, клинически предсказуем и идентифицируется по истории болезни. Это наблюдение не может не иметь последствий для разработки стратегий по предотвращению обострений в пределах спектра тяжести заболевания. «Терапия в стабильной фазе объединяет фармакологические и нефармакологические методы лечения и имеет два уровня целей: краткосрочная эффективность, выражающаяся в улучшении функциональной и симптоматической картины, включая переносимость физических нагрузок, и долгосрочная эффективность, выражающаяся в снижении частоты острых событий, прогрессирования заболевания и смертности», — добавил Каццола. «Первым терапевтическим шагом является снижение воздействия факторов риска, например, отказ от курения и вакцинация против гриппа. Основными классами лекарственной терапии являются бронходилататоры длительного действия и ингаляционные кортикостероиды».
В свете этих новых данных конкретная возможность выбора индивидуализированного фармакологического лечения является очевидной и клинически значимой.
