Общие сведения
Хроническая обструктивная болезнь легких (известная как ХОБЛ, Хроническая обструктивная болезнь легких ) — это прогрессирующее заболевание, поражающее бронхи и легкие.
ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое со временем усугубляется, затрудняя дыхание
Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется повышенной и непрерывной воспалительной реакцией дыхательных путей на вредные частицы, пары или газы. Наиболее важным предрасполагающим фактором является курение сигарет , однако загрязнение воздуха и длительное воздействие раздражающих ингаляторов, как химических, так и физических, также могут способствовать возникновению заболевания.
Вначале ХОБЛ может проявляться одышкой, даже после незначительных нагрузок, и кашлем с мокротой.
В настоящее время эффективного лечения не существует, но есть несколько методов лечения, позволяющих контролировать симптомы и избежать опасных осложнений.
- Хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ( ), — это заболевание дыхательной системы, характеризующееся необратимой обструкцией дыхательных путей (бронхов и легких).
- ХОБЛ связана с состоянием хронического воспаления, приводящего к чрезмерной продукции слизи, утолщению стенок бронхов и разрушению паренхимы легких ( Эмфизема ).
- В долгосрочной перспективе следствием этого патологического процесса является истинное ремоделирование бронхов, что вызывает последовательное снижение дыхательной способности ( хронический обструктивный бронхит ).
Причины
Хроническая обструктивная болезнь легких обусловлена сочетанием различных нарушений, которые с годами накапливаются, повреждая бронхи и легкие.
При ХОБЛ воздух входит и выходит из дыхательных путей с трудом. Дыхательные пути сужены, так как их стенки утолщены и отечны (опухшие) из-за сокращения мелких мышечных клеток, окружающих их, или из-за скопления слизистых выделений.
Наиболее важной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение табака , особенно сигарет (в меньшей степени сигар и трубок), которое ускоряет и усиливает естественное снижение функции дыхательных путей.
ХОБЛ обычно начинается в зрелом возрасте, и больные почти всегда являются длительными курильщиками.
Другими факторами, участвующими в развитии ХОБЛ, являются:
- Пассивное курение (способствует вдыханию газов и твердых частиц);
- Воздействие раздражающих частиц, паров и испарений, пыли и химических веществ как в быту, так и на рабочем месте (например, кремнезема или кадмия и продуктов сгорания топлива для приготовления пищи или отопления).
- Загрязнение воздуха (окружающий смог и твердые частицы, выбросы от автотранспорта, печей, систем кондиционирования воздуха и т.д.);
- Респираторные заболевания (астма и бронхиальная гиперчувствительность);
- Инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония и плеврит)
Индивидуальные факторы включают определенные гены, которые, как считается, связаны с возникновением ХОБЛ. В настоящее время дефицит альфа-1-антитрипсина, белка печени, который оказывает защитное действие на эластичные волокна легочных альвеол, указывается как существенный.
Любой фактор, отрицательно влияющий на развитие легких во время беременности или в детстве, может также способствовать возникновению хронической обструктивной болезни легких.
Симптомы, признаки и осложнения
Развитие и прогрессирование ХОБЛ занимает несколько лет. Симптомы обычно проявляются быстрее у людей, которые продолжают курить. Во всех случаях ХОБЛ приводит к последовательному снижению дыхательной способности.
В начале заболевания хроническая обструктивная болезнь легких проявляется двумя типичными симптомами:
- Одышка ;
- Кашель продуктивный .
Диспноэ описывается как усиленное усилие при дыхании или хрипы во время даже незначительной физической нагрузки (например, ходьбы). Обычно она появляется постепенно в течение нескольких лет и в тяжелых случаях может ограничивать нормальную повседневную деятельность.
Кашель часто более интенсивный по утрам и характеризуется хроническим выделением слизи (т.е. с мокротой в течение 3 и более месяцев в году, в течение 2 лет подряд). Мокрота может быть очень густой и трудноотделяемой.
Эта клиническая картина усугубляется повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Эти инфекции обычно заживают медленно и могут вызывать рецидивы, сопровождающиеся ухудшением симптомов. По мере прогрессирования ХОБЛ эти эпизоды становятся все более частыми и могут вызывать серьезную воспалительную реакцию.
Рецидив ХОБЛ — это внезапное событие, обычно спровоцированное инфекционной причиной, которое вызывает быстрое ухудшение симптомов респираторного заболевания. Это состояние может представлять собой неотложную медицинскую помощь.
С годами у пациента с ХОБЛ может развиться:
- Одышка и стеснение в груди, особенно после нагрузки;
- Потеря веса (включая снижение аппетита);
- Утренняя головная боль (признак гиперкапнии или ночной гипоксемии);
- Отсутствие энергии;
- Отек лодыжек, стоп или ног.
Более запущенные формы заболевания могут осложняться:
- Пневмоторакс;
- Легочная гипертензия;
- Частые эпизоды острой системной декомпенсации;
- Правосторонняя сердечная недостаточность;
- Острая или хроническая дыхательная недостаточность.
Внимание! Немедленно обратитесь к врачу (или в отделение неотложной помощи), если ваши симптомы внезапно ухудшились или если вы чувствуете, что не можете дышать.
Диагноз
Если у вас затруднено дыхание и увеличилась частота типичных зимних заболеваний (простуда, грипп и бронхит), вам следует обратиться к врачу. Хронический кашель и отхаркивание могут также предшествовать обструкции бронхов на много лет.
При подозрении на ХОБЛ пульмонолог осматривает пациента и собирает анамнестическую информацию о привычке курения сигарет или других факторах риска, качестве дыхания и частоте эпизодов бронхита. В ходе физического обследования врач также оценивает заболевания, которые могут быть связаны с ХОБЛ, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, метаболический синдром и депрессия.
Инструментальные исследования и другие экспертизы
Основным инструментом диагностики хронической обструктивной болезни легких является спирометрия , которая измеряет остаточную емкость легких, количество воздуха, которое человек может выдохнуть, и время, необходимое для этого. Спирометрия заключается в дутье в резиновую или картонную трубку, подсоединенную к спирометру.
Для постановки диагноза ХОБЛ используются результаты спирометрии — на исходном уровне и после приема бронхолитического препарата:
- Форсированная жизненная емкость (FVC) : выражает максимальный объем воздуха, который можно с силой вдохнуть и выдохнуть после полного вдоха;
- Форсированный экспираторный объем за первую секунду (VEMS) : мера того, как быстро легкие могут быть опорожнены;
- Соотношение VEMS/FVC : значение ниже 70% указывает на наличие бронхиальной обструкции.
Другие тесты, подтверждающие диагноз, включают:
- Сатуриметрия и измерение газов артериальной крови (анализ гемогаза) : для оценки уровня кислорода (а в случае анализа гемогаза также углекислого газа) в крови и, следовательно, для указания необходимости кислородной терапии;
- Рентген грудной клетки : помогает исключить другие заболевания, которые могут проявляться аналогично ХОБЛ;
- КТ грудной клетки : может выявить аномалии, не видимые на рентгене, а также предположить наличие сопутствующих или осложняющих заболеваний, таких как пневмония или новообразования в легких. Компьютерная томография также полезна для определения степени и распространения эмфиземы.
Стадии ХОБЛ
Для составления плана лечения необходимо определить степень тяжести (легкая, умеренная или тяжелая) ХОБЛ, определяемую по результатам спирометрии и на основании интенсивности симптомов.
В частности, выделяют следующие стадии хронической обструктивной болезни легких:
- Легкая (стадия 1) : Хронический кашель и частое выделение мокроты. Дыхательная функция несколько снижена.
- Умеренная (стадия 2) : болезнь характеризуется более устойчивым снижением дыхательной способности и одышкой при нагрузке; кашель и бронхиальные выделения частые. Восстановление после бронхита или простудного заболевания может занять много недель.
- Тяжелая (стадия 3) : Кашель с бронхиальными выделениями становится более частым, а хрипы делают невозможным выполнение некоторых видов обычной повседневной деятельности, таких как ходьба и подъем по лестнице.
- Очень тяжелая (стадия 4) : Одышка присутствует даже в состоянии покоя и делает невозможным выполнение простых действий обычной повседневной жизни, таких как кормление, купание и одевание. Рецидивы становятся более частыми и более тяжелыми, повышается риск госпитализации и смерти.
Терапия
В настоящее время не существует эффективного лечения для восстановления утраченной дыхательной функции у пациентов с ХОБЛ. Однако для облегчения симптомов и улучшения переносимости физических упражнений существуют терапевтические мероприятия.
Лечение заключается в применении бронхолитиков, кортикостероидов и, при необходимости, кислородной терапии и антибиотиков.
Еще одной целью этой серии лечения является предотвращение прогрессирования заболевания и ограничение вспышек.
Наркотики
Начиная с самых ранних стадий заболевания, основная терапия включает ингаляционное введение бронхолитиков длительного действия . Эти препараты помогают пациенту восстановить часть способности выполнять повседневную деятельность, уменьшая ощущение одышки. Наибольшая эффективность достигается при раннем вмешательстве и регулярной терапии.
В сочетании с бронхолитиками могут быть назначены антихолинергические препараты и ингибиторы фосфодиэстеразы-4 и , а при тяжелых или острых формах могут быть использованы противовоспалительные препараты и , такие как кортизон и его производные, хотя следует избегать их длительного применения из-за побочных эффектов.
Для профилактики обострений пациентам с ХОБЛ рекомендуется регулярно делать прививки против гриппа и пневмококковой пневмонии. Эти инфекционные заболевания могут усугубить и без того сильно нарушенную функцию легких.
В дополнение к ингаляционной терапии, вспышки хронической обструктивной болезни легких также лечатся с помощью:
- Системные кортикостероиды (таблетированные или внутривенные);
- Антибиотики;
- Муколитики.
Поддерживающая терапия
В дополнение к медикаментам пациенту с хронической обструктивной болезнью легких могут быть показаны и другие варианты терапии для поддержания дыхательной активности, включая:
- Кислородная терапия (введение чистого кислорода);
- Неинвазивная механическая вентиляция (с лицевой маской).
Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких также рекомендуется:
- Контроль веса, чтобы еще больше не нагружать дыхательную систему лишними килограммами;
- Практикуйте ряд специальных упражнений для поддержания активности дыхательных мышц и улучшения переносимости упражнений.
Прогноз
Примерно 50% пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких умирают в течение 10 лет после постановки диагноза. К счастью, это заболевание в значительной степени поддается профилактике и лечению (но не излечению).
Чтобы улучшить качество жизни и предотвратить обострение заболевания, важно принимать назначенные врачом лекарства и регулярно проходить медицинские осмотры.
Профилактика
Для профилактики возникновения и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких необходимо снизить общее воздействие табачного дыма, профессиональной пыли, загрязнения воздуха в помещении и на улице.
В повседневной жизни пациентам с ХОБЛ может быть полезен ряд мер:
- Поддержание чистоты и хорошей вентиляции окружающей среды (в дни, когда воздух сильно загрязнен, рекомендуется оставаться в помещении с закрытыми окнами);
- Избегать активного и пассивного курения сигарет;
- Поддерживайте себя в форме, регулярно занимаясь физическими упражнениями (например, ходьбой) и питаясь здоровой, сбалансированной пищей.
