ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких

Общие сведения

ХОБЛ — это аббревиатура от Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , заболевание дыхательной системы с коварным характером, которое на ранних стадиях протекает бессимптомно, а на более продвинутых — медленно и прогрессивно, он вызывает очень серьезные симптомы, такие как диспноэ (т.е. затрудненное дыхание и одышка даже при небольших усилиях), кашель с мокротой, периодическая усталость, отек лодыжек, снижение аппетита и восприимчивость к развитию респираторных инфекций.

Наиболее распространенной и известной причиной ХОБЛ является курение , т.е. привычка к табакокурению; после курения другими наиболее важными причинными факторами являются: пассивное курение, постоянное профессиональное воздействие пыли и токсичных веществ, длительное воздействие сильного загрязнения окружающей среды и, наконец, наличие генетического заболевания, известного как дефицит альфа-1-антитрипсина.

В настоящее время ХОБЛ является заболеванием, от которого невозможно излечиться; однако контроль над ним с помощью соответствующей симптоматической терапии необходим для замедления неумолимого прогрессирования изменений, которые это заболевание вызывает в бронхах и легких.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — это название серьезного респираторного заболевания, возникающего в результате сочетания состояний, общим для которых является патологическое сужение дыхательных путей бронхиального дерева ( бронхов и бронхиол ) и ряд вытекающих отсюда затруднений дыхания, особенно в фазе выдоха.

Какие медицинские состояния он включает?

Несколько медицинских состояний способствуют развитию ХОБЛ; среди них наиболее важными и заслуживающими упоминания, также учитывая их распространенность в одиночной форме, являются: хронический бронхит и эмфизема легких .

• Хронический бронхит: Буквально, это стойкое или длительное воспаление бронхов и бронхиол.

  Составляя вышеупомянутое бронхиальное дерево, бронхи и бронхиолы представляют собой часть дыхательных путей, которая начинается после трахеи и идет до самых легких, предшествуя только так называемым легочным альвеолам .

  Хронический бронхит вызывает выраженную выработку слизи и мокроты в бронхах.

• Эмфизема легких— это тяжелое, хроническое заболевание легочных альвеол (или просто альвеол), небольших мешковидных полостей легких, в которых происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом, поступающим при дыхании.

  При эмфиземе легких альвеолы повреждены и больше не функционируют должным образом; поэтому страдающие эмфиземой легких испытывают серьезные трудности с насыщением крови кислородом — процессом, который имеет решающее значение для поддержания здоровья организма.

У пациентов с ХОБЛ очень часто наблюдается одновременное наличие хронического бронхита и эмфиземы легких.

Что означает ХОБЛ?

COPD означает Хроническая обструктивная болезнь легких :

• «Бронхопневмопатия» относится к тому, что ХОБЛ поражает бронхи (это в случае хронического бронхита) и легкие (это в случае эмфиземы легких), вызывая их ухудшение.

  Ухудшение состояния бронхов и легких приводит к потере эластичности, характерной для этих элементов дыхательной системы, что негативно сказывается на общей дыхательной способности.

• «Хроническая» относится к типичному медленному, прогрессирующему и необратимому течению ХОБЛ и стоящих за ней медицинских заболеваний.
• «Обструктивный«, наконец, напоминает о том, что ХОБЛ вызывает обструкцию дыхательных путей, которая препятствует нормальному потоку воздуха во время выдоха.

ПРИМЕЧАНИЕ: На английском языке COPD меняется на COPD , что означает Chronic Obstructive Pulmonary Disease .

Эпидемиология

По оценкам 2010 года, в мире насчитывалось около 329 миллионов человек с ХОБЛ, или 4,8% населения планеты.

В отличие от прошлого, когда мужчины были наиболее подвержены этому заболеванию, сегодня ХОБЛ в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

В большинстве случаев пациенты с ХОБЛ — это люди старше 40 лет, имеющие привычку курить.

Согласно нескольким статистическим исследованиям, за последние 20-25 лет число смертей от ХОБЛ в мире значительно увеличилось: если в 1990 году было зарегистрировано около 2,4 миллиона смертей от хронической обструктивной болезни легких, то в 2015 году — уже 3,2 миллиона.

Причины

ХОБЛ возникает, когда дыхательные пути легких сужаются в результате воспалительных процессов и их повреждения, препятствуя правильному и полному выдоху.

Основной причиной ХОБЛ (и вышеперечисленных заболеваний) является курение ; на самом деле, сигаретный дым содержит вещества, которые сильно повреждают легочную ткань.

После привычки к курению сигарет другими важными причинами ХОБЛ являются:

• Длительное профессиональное воздействие некоторых видов пыли и химических веществ. С ХОБЛ связаны: кадмиевая пыль, пыль от переработки зерна, кремниевая пыль, дым от сварки металлов, изоцианаты и угольная пыль;
• Воздействие так называемого пассивного (табачного) дыма. Пассивное курение — это, по определению, дым, который некурящие люди невольно вдыхают, находясь рядом с курящими людьми;
• Длительное воздействие сильного загрязнения окружающей среды . В настоящее время проводятся исследования, направленные на выяснение влияния загрязнения окружающей среды на возникновение ХОБЛ;
• Наличие генетического заболевания, известного как дефицит альфа-1-антитрипсина . Альфа-1-антитрипсин — это белок, вырабатываемый печенью и отвечающий за защиту легких; поэтому при его отсутствии, как в случае дефицита альфа-1-антитрипсина, защитное действие также утрачивается, и легкие становятся более склонными к развитию ХОБЛ.

Очерк патофизиологии

Длительное воздействие раздражающих факторов (например, дыма, загрязнения, токсичной пыли и т.д.) запускает воспалительный процесс в бронхах и бронхиолах.

Этот воспалительный процесс уменьшает калибр пораженных дыхательных путей, главным образом потому, что:

• Вызывает утолщение стенки бронхов, что приводит к уменьшению пространства внутри бронхов;
• Вызывает чрезмерное образование мокроты, которая, накапливаясь в бронхах, еще больше усиливает обструктивный эффект;
• Вызывает анатомическое повреждение паренхимы легких и последующее замещение последней рубцовой тканью; образование рубцовой ткани приводит к сильному снижению силы эластического втягивания еще здоровой паренхимы легких, что является препятствием для расширения бронхиальных дыхательных путей.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция дыхательных путей вызывает, в свою очередь, особое явление, известное как легочная гиперинфляция .

Гиперинфляция легких — это, по сути, задержка воздуха в легких, возникающая в результате затрудненного выведения воздуха легочными дыхательными путями из-за наличия обструкции.

Гиперинфляция легких приводит к тому, что больной начинает вдыхать новый воздух до того, как воздух, вдыхаемый в предыдущем акте дыхания, будет изгнан. Это также означает, что на более продвинутых стадиях ХОБЛ экспираторный поток в состоянии покоя такого же порядка величины, как и во время форсированного выдоха, например, при физической нагрузке.

В ответ на хроническую гиперинфляцию легких — хроническое накопление невыдыхаемого воздуха в легких — диафрагма неестественно уплощается, а грудная клетка аномально расширяется (известная как бочкообразная грудная клетка ), все в попытке улучшить дыхание. Однако такие изменения оказываются не только неэффективными, но и контрпродуктивными, поскольку заставляют вспомогательные дыхательные мышцы переутомляться, что в конечном итоге нарушает их функциональность.

Факт: откуда берется одышка даже при умеренной физической нагрузке

Потеря эффективности вспомогательных дыхательных мышц, связанная с обструкцией дыхательных путей, снижает переносимость физических упражнений, вызывая одышку даже при умеренной нагрузке.

Симптомы, признаки и осложнения

ХОБЛ — это тонкое заболевание, поскольку в начале заболевания у него нет четких и явных симптомов, поэтому оно проявляется значительными и изнурительными нарушениями только тогда, когда переходит в запущенную стадию, которую трудно сдержать с помощью лечения.

К сожалению, отсутствие значимых симптомов на ранней стадии приводит к определенному пренебрежению пациента к собственному здоровью, а это «играет на руку», так сказать, ХОБЛ, которая тем временем продолжает, хотя и медленно, развиваться.

Если говорить более подробно о возможных симптомах, то ХОБЛ на ранней стадии является причиной:

• Частый кашель с мокротой или без нее

• Ограничение экспираторного потока при отсутствии хронических респираторных заболеваний.

На более продвинутых стадиях, однако, он вызывает гораздо более выраженную симптоматику, включая:

• Хронический кашель с сильным отхаркиванием (т.е. выделением мокроты). По сути, частый кашель и мокрота, характерные для начала заболевания, стали постоянными;
• Одышка ( Диспноэ ) при тяжелой физической нагрузке. В медицинских терминах этот симптом называется диспноэ при нагрузке ; ;
• Одышка при умеренной физической нагрузке. Это всегда одышка при нагрузке, но более серьезная, чем в предыдущем случае, поскольку она обусловлена более серьезными легочными проблемами.
• Затрудненное дыхание в состоянии покоя, как днем, так и ночью. В медицине такое затруднение дыхания попадает под название Одышка в покое .

  Одышка в покое препятствует нормальному выполнению легких повседневных дел и менее напряженной трудовой деятельности; она также нарушает ночной сон.

  Одышка в покое серьезно ухудшает качество жизни у пациентов с ХОБЛ;

• Рецидивирующее чувство истощения;
• Отек лодыжки;
• Снижение аппетита и последующая потеря веса;
• Склонность к развитию острых респираторных инфекций 11, иногда требующих госпитализации;
• Медленное выздоровление даже от самых простых инфекций дыхательных путей (например, простуды).

Любопытство

У пациентов с ХОБЛ одышка в покое представляет собой одну из основных причин необходимости использования кислородной терапии также в домашних условиях.

Феномен вспышек

Как уже упоминалось, ХОБЛ — это заболевание, которое обычно постепенно ухудшается с течением времени.

Иногда, однако, может наблюдаться внезапное, непредсказуемое и особенно выраженное ухудшение. В этих обстоятельствах типичные симптомы ХОБЛ — которые всегда ухудшаются — как будто внезапно ускоряются по степени тяжести (например, кашель внезапно становится более выраженным, выделение мокроты внезапно усиливается и т.д.).

На медицинском жаргоне эти внезапные и непредсказуемые ухудшения состояния при ХОБЛ называются вспышками .

В настоящее время причины обострений плохо изучены; эксперты полагают, что определенную роль играют бактериальные или вирусные инфекции.

Осложнения

Прогрессирующая ХОБЛ может привести к различным осложнениям, некоторые из которых являются фатальными для пациентов.

Возможные осложнения ХОБЛ включают:

• острая пневмония . У людей, у которых здоровье легких уже сильно подорвано, эти события могут еще больше снизить дыхательную способность.
• Проблемы с сердцем . По неизвестным пока причинам ХОБЛ способствует возникновению сердечных заболеваний, таких как инфаркт.
• Рак легких . ХОБЛ тесно связана со значительно повышенным риском развития аденокарциномы легких .
• Легочная гипертензия . Это патологическое повышение кровяного давления в легочных артериях — артериях, несущих кровь от сердца к легким. Это состояние, возможные последствия которого опасны для жизни.
• Депрессия . Это результат необходимости постоянного ухода, невозможности без труда выполнять банальные физические действия и т.д.; другими словами, это результат качества жизни, серьезно нарушенного болезнью.

Диагноз

Диагностический процесс для выявления ХОБЛ начинается с точного объективного обследования и тщательного сбора анамнеза ; объективное обследование и анамнез являются основополагающими для установления точной картины присутствующих симптомов и причин, от которых могут зависеть симптомы.

Далее диагностические исследования продолжаются тестом под названием спирометрия спирометрия , который регистрирует инспираторную и экспираторную способность легких, а также проходимость (т.е. открытость) легочных дыхательных путей.

Наконец, проводятся лабораторные исследования, такие как анализ крови, анализ мокроты, оксиметрия, гемогазанализ и количественное определение уровня альфа-1-антитрипсина, и инструментальные исследования, такие как рентген грудной клетки, эхокардиограмма, электрокардиограмма и КТ грудной клетки. Все эти тесты необходимы для окончательного выяснения причин и степени тяжести текущей ХОБЛ.

Терапия

К сожалению, в настоящее время пациенты с ХОБЛ могут полагаться только на симптоматическое лечение (т.е. действующее против симптомов), поскольку, несмотря на многочисленные усилия медицинских исследований, до сих пор не существует ни лечения, способного восстановить нормальную анатомию легких, где образовалась рубцовая ткань, ни лечения, способного остановить прогрессирующий характер данного патологического состояния.

Другими словами, ХОБЛ — это состояние, от которого невозможно выздороветь, но симптомы которого поддаются лечению. Другими словами, ХОБЛ — это заболевание, которое нельзя вылечить, но симптомы которого поддаются лечению.

Симптоматическая терапия: из чего она состоит?

Нацеленная на улучшение качества жизни пациентов, симптоматическая терапия ХОБЛ включает в себя методы лечения, которые, по сути, могут..:

• Облегчение симптомов и
• Замедлить (НЕ остановить) прогрессирование изменений, нарушающих нормальную анатомию легких.

Эти симптоматические методы лечения в основном включают:

• Так называемая респираторная реабилитация или легочная реабилитация . Она заключается в выполнении пациентом программы двигательных упражнений (использование велотренажера, использование беговой дорожки для ходьбы и т.д.), целью которых является улучшение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение выраженности одышки.
• Кислородная терапия 0 Кислородная терапия . Кислородная терапия — это введение кислорода с помощью специального медицинского оборудования, некоторые из которых являются портативными.

  Использование кислородной терапии необходимо в тех случаях, когда требуется увеличить количество кислорода, циркулирующего в крови человека.

• Использование лекарственных средств бронхолитиков . Как следует из названия, бронхолитики — это лекарства, расширяющие дыхательные пути, в частности бронхи, для улучшения дыхания и воздушного потока.

  Бронхолитики принимаются путем ингаляции.

• Использование муколитиков . Муколитики — это препараты, которые разжижают мокроту, облегчая проблему хронического кашля.
• Использование кортикостероидов . Кортикостероиды являются мощными и эффективными противовоспалительными средствами.

  Кортикостероиды используются при наличии ХОБЛ, когда состояние очень тяжелое или при внезапном обострении ХОБЛ, в этом случае происходит сильное воспаление дыхательных путей.

  Кортикостероиды — это лекарства, которые следует применять с особой осторожностью, поскольку их неправильное использование может привести к серьезным побочным эффектам.

• Использование антибиотиков . Антибиотики показаны в тех случаях, когда у пациента с ХОБЛ имеется инфекция дыхательных путей бактериального происхождения. Читателям напоминают, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких имеют выраженную склонность к развитию острых респираторных инфекций.
• Операции буллэктомия, уменьшение объема легких и трансплантация легких . Хирургическое вмешательство проводится только для самых тяжелых пациентов, у которых все предыдущие фармакологические средства неэффективны.
  • Буллэктомия: это хирургическая процедура по удалению так называемых «легочных пузырей», которые являются типичными изменениями при эмфиземе легких.

    Его применение должно улучшить легочную функцию пациента, который, следовательно, должен лучше дышать.

  • Уменьшение объема легкихЭто операция по удалению поврежденных участков легких.

    Его работа должна позволить здоровым участкам легких работать лучше, чем раньше.

  • Трансплантация легких: это операция по замене больного легкого здоровым легким от совместимого донора.

    Это очень инвазивный метод лечения с низкой вероятностью успеха, но если медицина когда-нибудь сможет повысить его эффективность, он может стать отправной точкой для специфического лечения ХОБЛ.

Рекомендуемый образ жизни

Принятие здорового образа жизни способствует симптоматической терапии ХОБЛ, как облегчая симптомы, так и замедляя неумолимое прогрессирование изменений в легких.

Здоровое поведение, которого должен придерживаться пациент с ХОБЛ, включает:

• Бросить курить . Эта рекомендация основана на данных о том, что большинство пациентов с ХОБЛ являются курильщиками и у них вышеуказанное заболевание развилось в результате курения сигарет.
• Упражнение регулярно . Для пациентов с ХОБЛ наиболее показанной физической активностью является 20-30 минут ходьбы не менее 3-4 раз в неделю.

  Что касается интенсивности такой деятельности, то она должна вызывать легкое утомление во время тренировки, но не должна быть чрезмерно напряженной.

• Здоровое, сбалансированное питание . Для пациента с ХОБЛ очень важно поддерживать нормальную массу тела и обогащать свой рацион такими продуктами, как фрукты, овощи, рыба (например, лосось, тунец и т.д.), рыбий жир, йогурт и молоко.

  Идеальная диета должна обеспечивать организм всеми питательными веществами, необходимыми для оптимального функционирования и защиты от инфекций, но при этом должна исключать все нездоровые продукты (например, жирные продукты, жареные блюда и т.д.).

Другие важные рекомендации

При наличии ХОБЛ врачи также рекомендуют: ежегодно делать прививку от вируса гриппа, каждые пять лет делать прививку от пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae и максимально ограничить воздействие загрязнения окружающей среды.

Прогноз

ХОБЛ — это заболевание с плохим прогнозом. Он является: неизлечимым, неостановимым и вызывающим опасные для жизни осложнения.

Однако следует отметить, что:

• ХОБЛ тем тяжелее и изнурительнее, чем позже она диагностирована и эффективно лечится. Это означает, что при обнаружении и лечении на ранней стадии ХОБЛ имеет менее тяжелые последствия и лучше поддается контролю;
• Современные методы симптоматического лечения ХОБЛ дают хорошие результаты и позволяют значительно улучшить состояние здоровья пациентов.

Коэффициент смертности

По некоторым достоверным оценкам, смертность от ХОБЛ через 5 лет после постановки диагноза составляет от 40% до 70%, в зависимости от тяжести заболевания. Это означает, что в выборке из 100 больных ХОБЛ число пациентов, умерших через 5 лет после постановки диагноза, колеблется между 40 и 70.

Причины смерти

У пациентов с ХОБЛ смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности (например, вследствие тяжелой острой пневмонии) или от тяжелого заболевания сердца .

Профилактика

Не курить и, для тех, кто занят на потенциально рискованных работах, использовать предусмотренные средства защиты — вот две основные рекомендации врачей, когда темой обсуждения является профилактика ХОБЛ .