Общие сведения
Ателектаз — это полный или частичный коллапс легкого вследствие раздувания легочных альвеол.
Рисунок: Сравнение здорового легкого и легкого, пораженного ателектазом. С сайта asbetos.com
Причиной альвеолярной дефляции может быть физическое препятствие в верхних дыхательных путях (например, избыток слизи или инородное тело) или внешнее давление в легких, которое не позволяет легким всасывать воздух (обычно это происходит после травмы грудной клетки).
Ателектаз может вызывать проблемы с дыханием, неэффективный кашель, лихорадку и цианоз, но он также может протекать бессимптомно, т.е. без явных симптомов.
Диагноз ставится в основном на основании очень распространенного рентгенологического исследования, например, рентгенографии грудной клетки.
Лечение зависит от основных причин.
Что такое ателектаз
Ателектаз — это полный или частичный коллапс легкого, который возникает в результате раздувания легочных альвеол.
ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНЫЕ АЛЬВЕОЛЫ?
альвеолы — это небольшие полости в легких, в которых происходит газообмен между кровью и атмосферой. В альвеолах кровь обогащается кислородом из вдыхаемого воздуха и «освобождается» от углекислого газа, который образуется в результате орошения тканей.
Рисунок: Альвеолы — это небольшие воздушные камеры, похожие на маленькие мешочки. Они расположены на концах терминальных бронхиол, т.е. конечных ветвей бронхов.
Альвеолы находятся в конце каждой терминальной бронхиолы; терминальные бронхиолы являются одними из последних ветвей дыхательных путей, которые начинаются с носовой полости и продолжаются носоглоткой, гортанью, гортанью, трахеей, первичными бронхами, вторичными бронхами, третичными бронхами, бронхиолами и, собственно, терминальными бронхиолами.
Дыхательные пути дидактически делятся на верхние (от носовых раковин до гортани) и нижние (от гортани до альвеол).
Причины
Ателектаз возникает после того, как альвеолы в легких сдуваются от недостатка воздуха. Но что вызывает сдувание альвеол?
Недостаток воздуха в легочных альвеолах может быть результатом:
- физическая блокада верхних дыхательных путей ( обструктивная блокада ателектаз );
- внешнее давление на легкое, такое, что легкое не может расширяться и вбирать воздух ( необструктивный блоковый ателектаз или необструктивный ателектаз ).
ОБСТРУКТИВНАЯ ЗАКУПОРКА АТЕЛЕКТАЗ
Физическое блокирование прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может быть:
- Скопление слизи . Слизь может накапливаться, когда ее избыточное производство не сопровождается отхождением через кашель или когда нет возможности глубоко вдохнуть. Скопление слизи также обычно происходит во время и после операций на груди или легких (потому что пациент не может эффективно откашляться), при муковисцидозе (это очень серьезное генетическое заболевание) и при тяжелых приступах астмы.
- Инородное тело . Ателектаз инородного тела типичен для детей, когда они случайно вдыхают очень мелкие игрушки или еду (классический фасоль или горох).
- Сужение, вызванное хронической инфекцией, верхних дыхательных путей . Обычно виновниками являются грибковые инфекции и туберкулез.
- Опухоль верхних дыхательных путей . Опухоли вызывают рост аномальной клеточной массы в дыхательных путях, блокируя прохождение воздуха.
- Тромб в легких . Образуется при кровопотере и становится причиной ателектаза, если не выводится при кашле.
НЕОБСТРУКТИВНАЯ ЗАКУПОРКА АТЕЛЕКТАЗ
Необструктивный ателектаз вызывается внешним сжатием легких; поэтому он может быть результатом:
- Травма грудной клетки . Сильные удары в грудь, например, после автомобильной аварии, вызывают сильную боль, затрудняя глубокое дыхание. Отсутствие глубокого дыхания постепенно уменьшает количество воздуха в альвеолах, пока они не истощатся.
- Плевральный выпот . Это медицинский термин, обозначающий чрезмерное скопление жидкости (так называемой плевральной жидкости) в плевральной полости. Накопление обычно происходит из-за неадекватной утилизации.
- A пневмония . Пневмония — это воспаление легких. Чаще всего вызывается вирусными или бактериальными агентами и приводит к временному ателектазу.
- Пневмоторакс . Пневмоторакс — это медицинский термин, обозначающий аномальное проникновение воздуха в плевральную полость.
- Глубокое рубцевание легочной ткани . Рубцевание легких может быть вызвано травмой, тяжелым заболеванием легких или операцией на грудной клетке. Рубцовое легкое — это легкое с недостаточной эффективностью, подверженное риску осложнений.
- Опухоль, расположенная вблизи легких (но не в верхних дыхательных путях) . Опухоль, возникающая вблизи легких, сдавливает легкие и препятствует прохождению в них воздуха.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ АТЕЛЕКТАЗ
Люди, которые подвергаются общей анестезии при подготовке к операции, часто испытывают эпизоды ателектаза . Общая анестезия предполагает введение специальных препаратов, которые могут изменить давление газов, обменивающихся внутри альвеол. Эти изменения иногда могут привести сначала к опустошению альвеол, а затем к полному или частичному коллапсу легкого (легких).
Этот опасный механизм, который обычно (если он возникает) происходит в конце хирургической процедуры, является одной из причин, по которой после операции, предшествующей общей анестезии, требуется период наблюдения не менее 24 часов.
ФАКТОРЫ РИСКА
Ателектаз чаще встречается в некоторых ситуациях и у некоторых людей.
Лица, подверженные риску:
- дети, родившиеся преждевременно дети, родившиеся преждевременно , потому что их легкие незрелые и в них отсутствует необходимое количество сурфактанта (N.B.: сурфактант — это жидкость, состоящая из белков и липидов, которая необходима для здоровых легких);
- те, у кого вследствие различных патологических состояний ( астма , муковисцидоз и т.д.) образуется много слизи, и они не могут эффективно дышать или кашлять;
- лица, прикованные к постели и почти полностью обездвиженные;
- и лица, перенесшие брюшную или торакальную операцию ;
- лица, перенесшие несколькими часами ранее общую анестезию ; ;
- те, кто не может глубоко дышать из-за травмы грудной клетки или травмы брюшной полости;
- лица, страдающие каким-либо видом дистрофического ;
- лица с травмой спинного мозга ; ;
- i маленькие дети (в возрасте 12-36 месяцев), поскольку они чаще вдыхают предметы или берут в рот пищу;
- курильщики , так как курение способствует выработке слизи;
- Наконец, люди, страдающие ожирением , потому что жир на животе толкает диафрагму вверх, и диафрагма, таким образом измененная, препятствует полному расширению легких.
Симптомы и осложнения
Ателектаз может быть бессимптомным, т.е. не вызывать никаких явных симптомов. В других случаях она характеризуется явными симптомами и признаками, которые обычно включают: затрудненное дыхание ( Dyspnoea ), слабое, но учащенное дыхание, неэффективный кашель, низкое насыщение кислородом , повышенный пульс и легкую лихорадку .
В более редких случаях могут также появиться цианоз , синюшность и боль в груди .
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ?
Когда ателектаз характеризуется очевидными проявлениями, наиболее характерным признаком, заслуживающим медицинского внимания, является затрудненное дыхание .
ОСЛОЖНЕНИЯ
В запущенной стадии ателектаз может привести к ряду осложнений, иногда очень серьезных и опасных, таких как:
- Низкий уровень кислорода в крови ( гипоксемия ). Ателектатическое легкое (т.е. пораженное ателектазом) не обеспечивает газообмен, который «нагружает» кровь кислородом, поэтому циркулирующая кровь неизбежно будет содержать мало кислорода
- Более или менее очевидное рубцевание легочной ткани . Повреждения, травмирующие легкое (легкие) при ателектазе, могут быть настолько серьезными, что оставляют более или менее глубокие рубцы. Рубцы на легких представляют серьезную опасность для пациента, который их носит.
- Пневмония . Ателектазная пневмония возникает при скоплении слизи в спавшемся легком. Слизь является идеальной питательной средой для бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.
- Состояние дыхательной недостаточности . Характерно для тяжелых случаев или людей с тяжелыми заболеваниями легких и заключается в неспособности эффективно дышать.
Диагноз
Для диагностики ателектаза требуется очень простое рентгенологическое исследование, называемое рентгенографией грудной клетки или рентгенограммой грудной клетки. Это исследование достаточно четко показывает, как выглядит легкое и какая его часть разрушилась (если коллапс был частичным); однако очень часто оно не проясняет основных причин.
Для последнего необходимо более глубокое обследование, например, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, оксиметрия или бронхоскопия.
Отслеживание причин ателектаза чрезвычайно важно, поскольку это позволяет врачу спланировать наилучшее и наиболее подходящее для данного случая лечение.
РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Рисунок: Постеро-передняя рентгенограмма грудной клетки; красные стрелки указывают на ателектаз нижней части левой доли. Обратите внимание на приподнятость левой половины диафрагмы.
От: www.med-ed.virginia.edu
Рентген грудной клетки , или Рентген грудной клетки , — это рентгеновское исследование, позволяющее визуализировать основные структуры грудной клетки: сердце, легкие, крупные кровеносные сосуды, большинство ребер и часть позвоночника.
Результирующие изображения получаются путем воздействия на пациента определенной дозы ионизирующего излучения (рентгеновского излучения ); эти изображения, обычно называемые рентгеновскими пластинами, достаточно четкие и достаточно полные. Однако они не всегда проясняют точное происхождение ателектаза.
КТ КТ ( Компьютерная аксиальная томография ) — это более чувствительный тест визуализации, чем рентген грудной клетки, способный показать свернувшееся легкое с нескольких ракурсов.
Он особенно подходит для обнаружения опухолей в груди.
Компьютерная томография подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения.
УЛЬТРАЗВУК
Ультразвуковое сканирование — это диагностическое обследование, которое является полностью бескровным для пациента. С помощью ультразвука УЗИ легких показывает, как выглядит плевральная полость и есть ли там аномальное скопление плевральной жидкости (плевральный выпот).
ОКСИМЕТРИЯ
Оксиметрия Оксиметрия — это очень простой тест, который измеряет насыщение крови кислородом. Он основан на использовании прибора, называемого оксиметром , который прикрепляется либо к пальцу, либо к мочке уха (в обоих случаях это два сильно васкуляризированных участка).
БРОНХОСКОПИЯ
Бронхоскопия — это диагностическая, а в некоторых случаях и лечебная процедура, направленная на исследование крупных дыхательных путей, таких как гортань, трахея и бронхи. Обследование проводится путем введения в нос или рот очень тонкого, гибкого зонда-трубки (называемого бронхоскопом ) с волоконно-оптической камерой.
Использование бронхоскопа позволяет врачу выявить скопления слизи, опухоли в верхних дыхательных путях и вдыхаемые инородные тела.
Лечение
Лечение эпизодов ателектаза зависит от основной причины и основано на принципе, что «очищение» дыхательных путей от обструкции приводит к тому, что альвеолы снова наполняются воздухом.
Поскольку закупорки слизистой являются одной из наиболее частых причин ателектаза легкого, основное внимание в этой статье будет уделено так называемой торакальной физиотерапии для мобилизации слизи, муколитическим (т.е. разжижающим слизь) лекарственным средствам и очищению дыхательных путей хирургическим путем.
Однако, прежде чем анализировать каждый из вышеперечисленных методов лечения по отдельности, стоит вспомнить, что в случаях несерьезного частичного ателектаза выздоровление может наступить и без какого-либо конкретного лечения.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Торакальная физиотерапия , также известная как респираторная физиотерапия или респираторная реабилитация , состоит из ряда методик, направленных на: улучшение глубокого дыхания, обеспечение адекватного расширения легких и, наконец, мобилизацию слизи, закупоривающей верхние дыхательные пути.
Торакальная физиотерапия имеет фундаментальное значение в случае восстановления после операций на грудной клетке (при проблемах с легкими, но не только) или брюшной полости, а также при муковисцидозе . Задача терапевта — научить пациента:
- Как эффективно откашливаться
- Как бить в грудь, чтобы мобилизовать слизь
- Как пользоваться жилетом TM система , т.е. система очистки дыхательных путей , которая служит для мобилизации избыточной слизи.
- Техники для улучшения глубокого дыхания. Для этой цели также считается эффективной стимулирующая спирометрия , которая предполагает использование специально сконструированного дыхательного прибора для стимулирования глубокого дыхания.
- Техники Постуральный дренаж . Постуральный дренаж состоит из ряда маневров и положений, направленных на удаление слизи из легких.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Препараты , подходящие для случаев ателектаза, следующие: ингаляционные бронхолитики (или ингаляционные бронходилататоры), препараты на основе ацетилцистеина (такие как Fluimucil и Solmucol) и Pulmozyme.
Более подробно, ингаляционные бронходилататоры «открывают» легочные дыхательные пути (бронхи и бронхиолы), облегчая дыхание и мобилизацию слизи. лекарства на основе ацетилцистеина , с другой стороны, разжижают слизистые выделения, тем самым облегчая их отхождение. Наконец, препарат Pulmozyme , используется при муковисцидозе для растворения слизи, находящейся внутри бронхов. Механизм его действия основан на разрушении ДНК клеток, из которых состоят слизистые выделения.
ОЧИСТКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ
При сильной обструкции легочных дыхательных путей врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству, такому как трахео-бронхиальная аспирация и оперативная бронхоскопия.
Трахео-бронхиальная аспирация , или бронхиальная аспирация , используется для избавления носоглоточного тракта, трахеи и бронхов от слизи, слюны, крови и других аномальных легочных выделений. Это довольно инвазивная, неудобная и потенциально опасная для пациента процедура, поскольку она включает в себя введение (назально или орально) гибкой, стерильной трубки, называемой тубусом. После того как трубка подведена к местам обструкции, ее подключают к аспиратору, который отсасывает ненужный материал. Бронхиальная аспирация проводится только в случае крайней необходимости.
Бронхоскопия уже упоминалась в контексте диагностических процедур. По сути, принцип, по которому очищаются верхние дыхательные пути, не сильно отличается от трахео-бронхиальной аспирации, но есть одно отличие: бронхоскоп также полезен для удаления опухолей и инородных тел.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести ателектаза и причин его возникновения.
Если коллапс полный и вызван, например, муковисцидозом, прогноз, как правило, плохой. И наоборот, если коллапс частичный и вызван поддающейся лечению причиной (например, после общей анестезии), прогноз, как правило, положительный (или, по крайней мере, не отрицательный).
Профилактика
Чтобы предотвратить ателектаз или, по крайней мере, уменьшить вероятность его возникновения, следует:
