Imegis Ghettos
Определение
Бронхоэктаз — это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), характеризующаяся растяжением и аномальным расширением дыхательных путей из-за образования пробок из слизи.
Бронхоэктазы могут быть диффузными (охватывают большую площадь) или очаговыми (развиваются только в одном или двух участках дыхательного дерева).
Источником этого состояния является хроническое инфекционно-воспалительное состояние, которое может повредить стенки бронхов и привести к потере способности выводить вязкие выделения, скапливающиеся в дыхательных путях. Наличие этой слизи, в свою очередь, вызывает повышенный риск колонизации патогенными микроорганизмами, что предрасполагает пациента к новым инфекциям и воспалениям. Таким образом, создается порочный круг.
Со временем дыхательные пути расширяются, рубцуются и деформируются. В частности, стенки бронхов утолщаются из-за отека и неоваскуляризации, а разрушение интерстиция и окружающих альвеол приводит к фиброзу и/или эмфиземе. Повреждения могут стать настолько серьезными, что препятствуют прохождению воздуха (дыхательная недостаточность) и создают проблемы с насыщением кислородом всего организма.
Бронхоэктазы часто связаны с муковисцидозом (наиболее частая причина), иммунодефицитами (вследствие лекарственной терапии, ВИЧ-инфекции и т.д.) и рецидивирующими инфекциями, хотя некоторые случаи, по-видимому, являются идиопатическими. Диффузная форма также может развиться у пациентов с генетическими или анатомическими аномалиями, влияющими на дыхательные пути. Очаговая бронхоэктазия развивается в основном в результате нелеченной легочной инфекции (например, пневмонии, туберкулеза или грибковой инфекции) или обструкции, вызванной, например, наличием инородных тел и опухолей.
Причиной этого состояния также могут быть синдром Шёгрена, аллергический бронхолегочный аспергиллез, дефицит a1-антитрипсина и нарушения ресничек, выстилающих стенки бронхов.
Проявления бронхоэктаза возникают незаметно, ухудшаясь медленно и прогрессивно с годами.
Основным симптомом является хронический кашель, при котором почти всегда выделяется большое количество густой, вязкой, слизисто-гнойной мокроты; у некоторых пациентов может также наблюдаться легкая гиперпирексия. Характерными признаками заболевания являются галитоз и аномальные звуки дыхания (треск, жужжание и шипение). Бронхоэктазы также вызывают одышку (диспноэ), боль в груди и кровохарканье, иногда массивное.
Острые обострения заболевания, вызванные новой или обострением ранее существовавшей инфекции, могут усугубить кашель и привести к образованию обильной мокроты.
В запущенных случаях может возникнуть цифровой гиппократизм (деформация последних фаланг пальцев в виде барабанной палочки), гипоксия и признаки легочной гипертензии (например, затрудненное дыхание и головокружение). Возможными осложнениями бронхоэктазов являются дыхательная недостаточность и ателектаз, то есть частичное или полное разрушение части легкого. Такие ситуации вызывают ухудшение одышки, тахикардию (ускорение сердцебиения) и тахипноэ (увеличение частоты дыхания). В результате уменьшения большей части функциональной легочной ткани может возникнуть правосторонняя сердечная недостаточность, характеризующаяся одышкой, появлением отеков нижних конечностей, набуханием яремных вен и выраженной утомляемостью.
Диагноз бронхоэктаза основывается на данных анамнеза и визуализации, обычно с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (КТ), хотя стандартной рентгенографии грудной клетки может быть достаточно, чтобы выявить процесс заболевания и исключить другие состояния (например, рак легких). Другие исследования могут включать культуру мокроты, спирометрию и бронхоскопию.
Лечение и профилактика острых обострений включает использование антибиотиков, дренаж выделений (например, дыхательные упражнения, прием муколитиков и т.д.) и лечение осложнений. По возможности важно лечить основные заболевания.
Для профилактики инфекций верхних дыхательных путей полезно ежегодно делать прививки от гриппа. Также необходимо воздерживаться от курения.
