Аллергический насморк

Зуд в носу, одно чихание за другим, слезящиеся глаза, иногда затрудненное дыхание. Эти симптомы не исчезают в течение нескольких недель, но могут сохраняться в течение всего года и усиливаться в зависимости от места вашего пребывания или времени года: они возвращаются в одно и то же время года, иногда более интенсивные на открытом воздухе, иногда в помещении. Хотя симптомы похожи, это не обычная простуда, а заболевание, известное как сенная лихорадка, поскольку в большинстве случаев оно вызывается пыльцой растений и цветов. Врачи называют это аллергическим ринитом, чтобы отличить его от ринита, который является обычной простудой. Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, вызванное не вирусами и бактериями, а вдыхаемыми или принимаемыми внутрь веществами, называемыми аллергенами. Эти вещества, безвредные для большинства людей, небезвредны для аллергиков. Большинство из этих веществ — пыль, пыльца, плесень, шерсть животных, специальные продукты питания и краски, которые могут вызывать реакции гиперчувствительности у аллергиков и генетически предрасположенных людей. Эти вещества вырабатывают особые типы антител, называемые IgE (иммуноглобулин Е). Отсюда аллергическая реакция.

Профилактика аллергии

Лечить аллергию нелегко, и не в последнюю очередь потому, что терапия часто должна быть «подобрана индивидуально».

Самым важным терапевтическим средством против аллергии является профилактика, которая сама по себе позволяет почти полностью контролировать симптомы.

Профилактика очень важна, особенно для людей с аллергией на клещей, так как она уменьшает контакт с аллергеном и, следовательно, снижает проявление симптомов и их тяжесть.

Избегать контакта с пыльцой пыльцы сложнее, но некоторые меры могут быть полезны:

• избегайте проветривания помещений в самые жаркие часы
• использовать кондиционеры
• используйте соответствующие маски при работе на открытом воздухе
• избегайте вождения с открытыми окнами
• избегать поездок под открытым небом в пиковый период опыления
• предпочитают морской отдых в период проявления симптомов

В отношении профилактики в случае аллергии на шерсть и перхоть домашних животных рекомендуется:

• удалить животное, если это возможно: аллерген может оставаться в окружающей среде в течение 6 месяцев после удаления
• не вводить животное в домашнюю обстановку
• купать животное не реже одного раза в месяц
• свести к минимуму количество диванов и мягкой мебели
• часто стирайте чехлы диванов и кресел

Другими эффективными средствами для профилактики ринита являются:

• избегайте влажных и плохо проветриваемых помещений
• хорошо проветривайте помещения перед пребыванием в них
• убрать из помещения ковры, тканевую обивку, коврики, шторы
• подвергать подушки и матрасы воздействию воздуха и солнца и тщательно выбивать их
• используйте назобуккальные маски при очистке
• стирать одежду (особенно шерстяную) при температуре выше 60°
• удалите пыль с мебели влажной тканью (не поднимает пыль)
• избегайте использования мягких игрушек или часто стирайте их при температуре выше 60°
• пребывание в горах выше 1200 метров
• использование акарицидов
• покрывать диваны, матрасы и подушки подходящими водонепроницаемыми материалами (наиболее полезно)
• избегайте курения в присутствии аллергика; сигаретный дым содержит вещества, стимулирующие выработку антител, аналогичных тем, которые вызываются аллергенными веществами
• держите окна закрытыми при поездках на автомобиле: но если у вас также аллергия на плесень, лучше установить кондиционер; влажность, которая образуется в замкнутом пространстве, таком как автомобиль, и которая вызывает образование плесени, ухудшает состояние аллергиков
• Ношение масок и очков: лучше всего соблюдать эту меру предосторожности при выходе на улицу в период повышенной плотности пыльцы в воздухе; маска должна хорошо прилегать к лицу. Наибольшему риску подвержены самые жаркие и ветреные периоды дня — утро и вечер, когда пыльца переносится воздушными потоками вверх и вниз по атмосфере
• Часто мойте волосы, так как на них может задерживаться пыльца
• надевайте другую пару обуви сразу после входа в дом: ту, что была на вас, уберите в шкаф, избегая переноса аллергенных частиц в комнаты
• поддерживать чистоту в доме: рекомендуется часто мыть полы; использование пылесоса может иметь обратный эффект, поскольку он поднимает часть пыли, скопившейся в комнатах, и рассеивает ее в воздухе
• по возможности откажитесь от текстиля и мебели, задерживающих пыль: ковров, ковровых покрытий, штор и книжных шкафов без дверок
• Если у вас аллергия на пыльцу одного растения, которое цветет только в определенное время года, рекомендуется переехать из района, где это растение наиболее распространено. Если возможно, приурочьте этот период к празднику.

Азбука аллергии

По оценкам, во всем мире аллергическим ринитом страдают не менее 500 миллионов человек. Распространенность аллергического ринита в мировой популяции оценивается от 15% до 25%, причем в последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению. В Европе распространенность аллергического ринита составляет около 23% населения, но не менее 45% случаев остаются недиагностированными. В Италии, согласно европейским данным, распространенность заболевания составляет от 16 до 25% населения. Частота заболевания прогрессивно увеличивается, начиная с детского возраста, достигая своего пика между 20 и 30 годами. После этого возраста, и особенно в старости, она имеет тенденцию редеть. Однако сегодня все чаще встречаются случаи, когда аллергия появляется у людей после 30 лет, или с годами они становятся чувствительными к другим веществам, которые раньше не вызывали аллергии, или со временем симптомы ухудшаются. Если болезнь не лечить, она может привести к бронхиальной астме: ею страдает каждый третий пациент. Именно поэтому это заболевание следует отличать от обычной простуды, даже несмотря на схожесть некоторых симптомов. При аллергическом рините кашель вызывает затрудненное дыхание, а не мокроту, слизь более жидкая и водянистая, нёбо часто чешется. Иногда наблюдаются конъюнктивит , покраснение кожи и астма.

Ответственные вещества

Среди веществ, которые могут вызвать аллергический ринит , наиболее распространенной является пыльца. Поскольку за последнее столетие число людей, страдающих этим заболеванием, увеличилось в десять раз, лабораторные эксперименты показали, что пыльца в сочетании с другими веществами значительно повышает свою аллергенность. Это загрязнители, которые вторглись в нашу атмосферу за последние сто лет: они поступают с заводов, из сигаретного дыма и автомобильных выхлопов, и вместе с пыльцой создают соединения, которые особенно агрессивны для дыхательных путей.

Основные аллергены делятся на сезонные и многолетние. К таким многолетним относятся:

• Пылевые клещи . В 1960-х годах было обнаружено, что основным аллергеном в домашней пыли являются клещи. Они относятся к классу арахнидов, тому же семейству, что и пауки, и связаны с жилыми помещениями, поскольку питаются перхотью человека, спорами плесени и остатками пищи. Основные аллергены пылевых клещей содержатся в их экскрементах: в загрязненной клещами среде на грамм пыли может приходиться до 100 000 фекальных частиц. Важно знать, где наиболее вероятно обнаружение клещей, чтобы проводить соответствующие профилактические мероприятия. Клещи хорошо живут при температуре 27° и влажности выше 70%, в шерстяных матрасах, коврах, ковровых покрытиях, диванах, шторах и тканях. Больше всего они размножаются осенью и весной. Они не живут на высоте более 1000-1500 метров и при температуре выше 60°
• Производные домашних животных, особенно кошек и собак . Аллергены присутствуют как в собственно эпителиальных производных (волосы, чешуйки дермы), так и в сыворотке крови, слюне и моче. Наиболее распространена аллергия на кошек, аллергены которых могут переноситься на расстояние, вызывая проблемы у аллергиков даже в отсутствие животного
• Формы . Наибольшую аллергию вызывают следующие виды: alternaria (присутствует в почве, на фруктовых деревьях или на продуктах питания) и cladosporium (более распространен, но менее аллергенен). Плесень также можно обнаружить в помещении, в контейнерах для овощей, запасах продуктов, обивке мебели, душевых кабинах, увлажнителях воздуха, кондиционерах, сырых домах
• профессиональные агенты (например, животные белки, древесная пыль, кофе, соли платины, латекс)

Сезонные аллергены включают пыльцу растений или трав. Симптомы возникают во время опыления, которое зависит от периода цветения соответствующих растений, который варьируется в разных регионах Италии.

Наиболее частыми пыльцами являются:

• злаки (луговые сорняки): весеннее цветение (большее значение на севере)
• пеллитория (пеллитория настенная): цветение поздней весной на севере и круглый год на юге (более актуально на центральном юге и в Лигурии)
• композиты: летнее цветение
• Орешник: позднее зимне-весеннее цветение (более актуально на севере)
• кипарис: зимнее цветение (большее значение в центре и на северо-востоке)
• оливковое дерево: цветение ранней весной и раньше в морских районах.

Для получения более подробной информации имеются календари пыльцы, также размещенные в Интернете, в которых указано, какие пыльцы являются наиболее важными в различных регионах и точный период опыления. Существуют пыльцеуловители, расположенные в различных географических районах, которые позволяют нам даже на еженедельной основе точно знать количество пыльцы, выделяемой различными растениями.

Как его распознать

Для постановки правильного диагноза необходимы определенные элементы: наличие аллергиков в семье, личная история аллергии, например, на продукты питания, а также типы симптомов (в какое время года и в какой обстановке). Наиболее частыми симптомами аллергического ринита являются зуд в носу и чихание (чаще всего утром и вечером). И еще:

• прозрачные водянистые выделения из носа
• заложенность носа вынуждает пациента дышать открытым ртом и может вызывать храп по ночам
• жжение, покраснение и зуд в глазах (конъюнктивит)
• зуд в ушах
• сухой кашель или бронхиальная астма часто только при нагрузке
• головная боль в области лба
• нарушения слуха
• легкая утомляемость и раздражительность

Анамнез, то есть подробный сбор информации о жизни и болезнях пациента, а также о симптомах, которые он испытывает, может быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Кожные тесты

Увеличение количества определенного типа антител в крови и выделениях часто связано с заболеванием. Но для подтверждения наличия гиперчувствительности к определенному аллергену или группе аллергенов используются специфические тесты. Наиболее важными из них являются кожные тесты.

Кожные тесты являются наиболее полезным методом подтверждения наличия специфической гиперчувствительности. Тестовые растворы получают из экстрактов вдыхаемых, проглатываемых или вводимых материалов (например, пыльца деревьев, разносимая ветром; пылевые клещи, перхоть и выделения животных, яды насекомых, продукты питания).

Для проведения теста укола, который проводится первым, на кожу помещается капля разбавленного аллергенного экстракта: затем кожа прокалывается или протыкается путем прохождения через экстракт, обычно путем надавливания на нее иглой или другим тонким, острым инструментом. Этого обычно достаточно для выявления гиперчувствительности к большинству аллергенов. Только для пищевой аллергии это имеет решающее значение для диагностики. Внутрикожный (или внутрикожный) тест, с другой стороны, проводится путем введения достаточного количества разбавленного стерильного экстракта с помощью шприца для получения 1-2 миллиметровой везикулы. Будучи более чувствительным, этот тип теста может быть использован для проверки на наличие предполагаемых ингаляционных аллергенов, которые дали отрицательный или сомнительный результат при проведении теста укола.

Кожный тест считается положительным, если он вызывает реакцию в течение 15 минут с наличием эритемы и помфоида не менее чем на 5 миллиметров в диаметре больше, чем в контроле.

Другие тесты

Если прямое кожное тестирование невозможно, например, из-за наличия дерматита, можно провести радиоаллергоабсорбционный тест ( RAST ), который определяет наличие в крови иммуноглобинов ( IgE ), специфичных для данного аллергена. Этот тест выполняется только в отдельных случаях. В отличие от кожных тестов, результаты анализа крови обрабатываются в течение нескольких дней, поскольку образец крови должен быть отправлен в специализированную лабораторию для анализа, а затем результаты отправляются врачу, взявшему образец.

На что обратить внимание

Лучший способ борьбы с аллергией — избегать аллергена. Но это не всегда возможно. Некоторые меры предосторожности могут помочь. Если у вас аллергия на пыльцу в жаркий день, с сухим воздухом, солнцем или ветром, то ваши жалобы многократно усилятся, особенно утром, когда из растений выделяется наибольшее количество пыльцы. Напротив, в холодный, безветренный или дождливый день они практически не почувствуют дискомфорта. С другой стороны, у тех, кто более восприимчив к влаге, аллергия обостряется в холодные и дождливые дни.

Факторы риска

Помимо вещества, на которое у вас аллергия, могут быть и другие отягчающие факторы. Например, в сезон пыльцы аллергики могут испытывать более интенсивные симптомы при употреблении шоколада, мучных изделий или некоторых фруктов, таких как клубника и персики. Ухудшение симптомов также может быть вызвано сигаретным дымом, экологической пылью, свежими красками и лаками, а также распылением инсектицидов.

Стресс, чрезмерные физические нагрузки и употребление алкогольных напитков также могут усугубить расстройства.

Кроме того:

• Страдающие аллергическим ринитом в три раза чаще, чем другие, заболевают астмой
• У 30-50 процентов людей, страдающих ринитом, с годами развивается астма
• Ринит наблюдается примерно у 80 процентов астматиков
• У людей с обоими заболеваниями, чем тяжелее ринит, тем тяжелее астма.

Когда обращаться к врачу

Как только вы почувствуете симптомы аллергии, вам следует обратиться к врачу. Вы должны сообщить ему/ей некоторые подробности. В частности:

• если симптомы всегда одинаковы и сохраняются в течение года, или если они меняются
• при наличии отягчающих обстоятельств (влажность, наличие листьев, животных, скошенной травы)
• если есть время суток, когда симптомы обостряются (утром, днем, вечером)
• в каких местах обостряются симптомы (на работе, в саду, дома, во время отпуска, в дороге, в транспорте или в присутствии курящих людей)
• при каких климатических условиях усиливается возмущение (сухо, ветрено, дождливо, жарко, холодно или влажно)
• знакомство с заболеванием (наличие в семье лиц, страдающих или страдавших в прошлом от аллергии)

Лечение

Аллергия не может быть устранена без участия всей защитной системы организма. Подавления симптома недостаточно, поскольку аллергия может проявиться в другой форме. Это связано с тем, что аллергия — это воспалительный процесс, и в присутствии аллергена воспаление сохраняется даже при отсутствии симптомов. Если лечение не проводится постоянно, а только по мере необходимости, воспаление сохраняется, а симптомы при их повторном появлении все труднее контролировать, они также могут возникать при воздействии неаллергенных раздражителей. Применение различных лекарственных препаратов зависит от тяжести симптомов и от того, какой тип симптомов чаще всего испытывает пациент.

Противоаллергические препараты

Препаратами, которые обычно используются при рините, являются:

• антигистаминные препараты , как для местного применения, так и для приема через рот. Наиболее широко используются антигистаминные препараты второго поколения, которые вызывают меньше нарушений в центральной нервной системе (например, сонливость, трудности с концентрацией внимания, снижение рефлексов); антигистаминные препараты полезны при легких и умеренных формах, когда преобладает зуд, и их легче использовать
• стероиды в виде назальных спреев: они полезны при более тяжелых формах, когда преобладает заложенность носа; важно правильно использовать спрей, и, в зависимости от различных препаратов, их следует применять один или два раза в день. Стероиды следует использовать только в течение короткого периода времени, так как длительное применение может вызвать побочные эффекты (например, диабет или гипертонию)
• кромоны : в виде назальных спреев, они эффективны только в легких формах и больше для профилактики, чем для лечения симптомов, но у них есть неудобство в том, что их нужно использовать несколько раз в день (важно правильно использовать спрей).

Если терапия неэффективна, необходимо рассмотреть наличие других сопутствующих заболеваний, например, синусита, который является частым осложнением аллергического ринита, вызванного клещами, полипоза носа, искривления носовой перегородки или других заболеваний, связанных с ЛОР-органами.

Назальные сосудосуживающие спреи , свободно продающиеся в аптеках, следует использовать только в случаях тяжелой назальной обструкции в течение примерно одной недели. При длительном использовании они повреждают слизистую оболочку носа. Препараты, которые также основаны на вазоконстрикторах и могут применяться перорально, следует с осторожностью использовать у пожилых людей, поскольку они могут вызвать такие побочные эффекты, как повышение артериального давления и заболевания сердца. Важно правильно лечить ринит, поскольку хороший контроль над заболеванием также влияет на часто присутствующую астму: по данным некоторых исследований, применение антигистаминных препаратов и местных стероидов у людей с ринитом и астмой уменьшает тяжесть астматического заболевания.

Вакцина (или иммунотерапия)

Она заключается во введении пациенту постепенно увеличивающихся доз аллергена, вызывающего заболевание, с целью уменьшения симптомов, вызванных воздействием аллергена. В настоящее время это единственное специфическое лечение, способное изменить естественную историю болезни, препятствуя эволюции ринита в астму и появлению новых сенсибилизаций. В течение многих лет классической формой введения аллергенных экстрактов была инъекция. В последние годы все чаще с успехом используются так называемые альтернативные пути, такие как назальный путь и, в частности, сублингвальный путь. Последний характеризуется хорошей клинической эффективностью, хорошей переносимостью и лучшей переносимостью пациентами.

Иммунотерапия должна применяться, когда, поскольку невозможно избежать аллергена, возникают следующие условия:

• требуется постоянное использование лекарств
• используемые препараты приводят к важным побочным эффектам
• ринит связан с астмой

Для того чтобы иммунотерапия была эффективной, важно, чтобы человек с аллергическим ринитом был чувствителен только к одному аллергену или чтобы у поличувствительных людей один или два различных типа аллергенов были клинически ответственны за данное заболевание. Тип используемого экстракта и его стандартизация также важны: следует использовать только вакцины, содержащие экстракты аллергенов с документально подтвержденной клинической эффективностью.

Эффективность иммунотерапии зависит от дозы. Рекомендуется проводить терапию в течение 3-5 лет: если через 2 года у пациента не наблюдается клинического улучшения, ее следует прекратить.

Вакцина должна сочетаться с экологической профилактикой и медикаментозным лечением. Последний может быть отменен, если пациент со временем демонстрирует полный контроль над симптомами только с помощью иммунотерапии.