Бронхиальная астма: симптомы, аллергия, терапия

Введение

Возможно, не все знают, что астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний среди детей, но не только, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) людей, страдающих ею, в мире более 230 миллионов, и среди них более 383000 умерли по этой причине в 2015 году.

Это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути — каналы, по которым воздух проходит в легкие и из легких; у больного астмой внутренние стенки дыхательных путей становятся болезненными и опухшими, что делает их настолько чувствительными, что они реагируют на контакт с аллергенными или раздражающими молекулами. Эта реакция вызывает сужение канала, в результате чего в легкие попадает меньше воздуха.

Наиболее характерные симптомы астмы включают:

• хрипы,
• кашель, особенно рано утром или ночью,
• стеснение в груди,
• одышка

Не все астматики испытывают эти симптомы, и, в равной степени, их наличие не обязательно означает наличие астмы.

Ваш врач сможет диагностировать наличие у вас астмы на основании

• проверка функции легких,
• история болезни,
• объективное обследование (посещение),

В некоторых случаях может потребоваться проведение аллергопроб.

В острой фазе, когда симптомы ухудшаются, это называется «астматическим приступом»; более тяжелые приступы могут потребовать неотложной помощи, поскольку, если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

К сожалению, вылечить астму невозможно, но цель лечения двояка:

• лекарства для облегчения состояния во время приступов,
• долгосрочные препараты для предотвращения симптомов

Механизмы, лежащие в основе возникновения заболевания, еще не до конца выяснены, однако представляется, что значительную роль играют определенные генетические, но прежде всего экологические факторы. Это затрудняет полное понимание астмы и ее чрезвычайной изменчивости не только в симптомах, но и в том, как она воздействует на клетки органов дыхательной системы.

Причины

Для того чтобы понять основы астмы, можно разобраться в функционировании дыхательных путей, т.е. каналов, по которым воздух входит и выходит из легких; для астматиков характерно воспаление дыхательных путей, что делает их опухшими и очень чувствительными, способными остро реагировать на контакт с определенными вдыхаемыми веществами.

В результате этой реакции мышцы, окружающие дыхательные пути, напрягаются, и это немедленно уменьшает количество проходящего воздуха, как если бы вы частично перекрыли водопроводный кран.

Отек усугубляет ситуацию, делая проход еще меньше, а присутствующие в нем клетки могут отреагировать выработкой большего количества слизи — густой, липкой жидкости, которая может еще больше сузить дыхательные пути.

Эта цепная реакция может вызвать характерные симптомы астмы, которая возникает всякий раз, когда воспаляются дыхательные пути.

То, что мы описали, является процессом, стоящим за возникновением астмы, но на самом деле причина того, почему это происходит, на сегодняшний день точно не известна; исследователи считают, что это может быть результатом сочетания генетических и экологических факторов, действующих и взаимодействующих друг с другом в раннем возрасте, включая:

• склонность к развитию аллергии,
• семейный анамнез астмы,
• детские респираторные инфекции,
• контакт с аллергенами или респираторными вирусами во время развития иммунной системы

При наличии семейной истории астмы или какой-то генетической предрасположенности контакт со специфическими молекулами (например, табачным дымом) может сделать дыхательные пути более реактивными по отношению к определенным молекулам, находящимся в воздухе.

Наконец, стоит упомянуть о гигиенической гипотезе , согласно которой чрезмерное внимание к гигиене и чистоте в западном мире лишает младенцев и детей необходимого контакта с вирусами и другими аллергенами, который необходим для правильного созревания иммунной системы.

Это заболевание, как правило, чаще поражает мальчиков, чем девочек, но во взрослом населении ситуация меняется на противоположную (возможно, из-за гормональных причин); многие, но не все больные астмой страдают аллергией.

Факторы, провоцирующие кризис

Наконец, давайте вспомним о причинах, которые могут спровоцировать астматический криз, которых может быть множество и они могут отличаться у разных пациентов:

• Аллергия : Воздействие аллергенов, находящихся в воздухе, таких как пылевые клещи, пыльца, плесень или другие, может спровоцировать аллергическую воспалительную реакцию у предрасположенных лиц. Особенно у детей, но не только, пищевая аллергия (например, на молоко, яйца и т.д.) также может спровоцировать астматический приступ.
• Инфекции : Некоторые вирусы и бактерии (простуда, грипп, пневмония, …) способны вызывать воспаление дыхательных путей, вызывая приступы;
• Химикаты : Вдыхание раздражающих веществ у астматиков способно вызвать сильное воспаление и, следовательно, астматический криз (например, сигаретный дым, загрязнение окружающей среды, парфюмерия, … );
• Препараты : Среди наиболее распространенных — Аспирин и другие противовоспалительные активные вещества.
• Сульфиты в продуктах питания и напитках
• Стресс : Ситуации высокого физического напряжения, например, после более или менее интенсивных занятий спортом, или психологический стресс могут вызвать бронхоконстрикцию.
• Физическая активность .
• Холод : Воздействие холодной среды может вызвать астматические приступы.
• Смех, пение, плач .
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .

Симптомы

Проявления астмы могут протекать в двух различных формах — приступ и стационарная фаза, характеризующиеся совершенно разными симптомами.

Симптомы, обычно возникающие между атаками, включают:

• ночной кашель,
• одышка (не ощущаемая в состоянии покоя),
• хронический сухой кашель,
• чувство сдавливания в груди

Тяжесть этих симптомов пропорциональна тяжести заболевания.

Во время приступа астмы симптомы следующие:

• сильная одышка (диспноэ) и затрудненное дыхание,
• хрипы,
• сильное сдавливание в груди,
• иногда кашель

Такие проявления могут быстро привести к:

• неспособность говорить из-за одышки,
• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• сонливость, спутанность сознания, головокружение,
• синие губы или пальцы (цианоз),
• обморок.

Начало приступа может быть внезапным, с ощущением сдавливания в груди и все более затрудненным дыханием.

Существует множество заболеваний, которые проявляются такими же симптомами, но астма более вероятна, если:

• они возникают часто и, похоже, не улучшаются со временем,
• приступы сильнее в ночные и ранние утренние часы,
• , похоже, возникают в ответ на какое-то конкретное событие (физическая активность, аллергия, …).

Когда обращаться за медицинской помощью

Астма обостряется, если:

• симптомы начинают проявляться чаще, сильнее, или если они вызывают ухудшение качества сна,
• повседневная деятельность ограничена и/или астма вызывает отсутствие на работе/в школе,
• лекарство перестало действовать эффективно,
• экспресс-ингалятор необходим более двух дней в неделю,
• вам необходимо обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи из-за приступа астмы.

При наличии одного или нескольких из этих состояний следует рассмотреть вопрос о пересмотре терапии вместе с врачом.

Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью в случае:

• трудности при ходьбе или разговоре из-за одышки,
• ногти и/или губы приобретают фиолетовый оттенок (цианоз)

Диагноз

Диагноз астмы обычно ставится на основании:

• анамнез (история болезни, симптомы, …),
• физическое обследование,
• результаты тестирования.

С формулировкой диагноза устанавливается и степень тяжести патологии:

• прерывистый,
• мягкий постоянный,
• умеренный постоянный,
• Тяжелая стойкая,

, на основании которого затем будет определена наиболее подходящая терапия.

История болезни

Врач оценит, есть ли в семье астматики и/или аллергики, а затем попросит пациента подробно описать симптомы, их тяжесть и условия, в которых они возникают. Важно отметить, например, возникают ли они только в определенное время года, в определенных местах и/или обостряются ли они ночью.

Затем большое значение придается любым факторам, которые могут вызвать симптомы или ухудшить их, а также любым другим присутствующим симптомам или состояниям, таким как:

• насморк,
• синусит,
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• психологический стресс,
• синдром апноэ сна

Физическое обследование

Ваш врач прослушает ваше дыхание на предмет признаков астмы или аллергии, например:

• одышка,
• насморк или заложенность носа,
• отек слизистой оболочки носа,
• экзема

Диагностические тесты

Эталонным тестом для диагностики астмы является спирометрия — тест на функцию легких, который измеряет, сколько воздуха вы способны вдохнуть и как быстро пациент способен его выдохнуть. Если результаты явно неубедительны, можно назначить определенное лекарство, а затем повторить тест, чтобы оценить разницу в двух случаях.

Другие тесты

Другие анализы, которые иногда назначаются, включают:

• аллергические тесты,
• бронхиальный провокационный тест (для оценки чувствительности дыхательных путей),
• проверка на наличие других заболеваний, которые могут объяснить симптомы, например,
  • гастроскопия при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • рентгенография грудной клетки,
  • электрокардиограмма.

Дети

В случае детей в возрасте до 5 лет диагностика может быть особенно трудной, поскольку такие симптомы, как хрипы, могут возникать и при других патологиях; обоснованное подозрение на астму может возникнуть, если при наличии специфических симптомов ребенок:

• имеет одного или обоих родителей, страдающих астмой,
• имеет аллергические симптомы (например, атопический дерматит),
• имеет хрипы даже при отсутствии простуды или другого респираторного заболевания.

Опасности

Прогрессивно ухудшающиеся приступы астмы характеризуются нарушениями дыхания, которые также можно экспериментально измерить с помощью вышеупомянутых тестов. Рецидивы, когда они тяжелые, могут быть опасными для жизни больного и обычно лечатся в неотложной медицинской помощи.

Пациенты, имеющие высокий риск смерти от астмы, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Терапия таких приступов астмы, рассматриваемых как вспышки, заключается в немедленном назначении симптоматических и фоновых препаратов с добавлением кислорода. Цель терапии — как можно быстрее устранить недостаток кислорода и сужение бронхов.

Лечение и медикаменты

К сожалению, не существует лекарства от астмы, лечение которой направлено на достижение следующих целей:

• предотвращают хронические и беспокоящие симптомы, такие как кашель и одышка,
• уменьшить частоту, с которой вам необходимо использовать лекарства для немедленного облегчения,
• поддерживать удовлетворительную легочную функцию,
• обеспечивают хорошее качество жизни и сна,
• предотвращать астматические приступы, особенно те, которые могут потребовать госпитализации.

Можно выделить два типа лечения,

• базовый, направленный на ежедневный контроль симптомов астмы
• и симптоматический, который направлен на устранение атак.

Приступ астмы вызывает кашель, стеснение в груди, хрипы и затрудненное дыхание, но его можно предотвратить, если узнать о его симптомах и факторах, которые могут его вызвать.

Целью профилактической терапии является обеспечение хорошего качества жизни, позволяющего вам:

• не иметь таких симптомов, как одышка или кашель,
• лучше спать,
• не пропускать дни занятий в школе или на работе,
• жить нормальной жизнью,
• избежать госпитализации

Лечение астматиков очень индивидуально и часто требует изменений и коррекции с течением времени; с новыми рекомендациями предпочтения пациентов становятся очень важными:

• «предпочтительный контролер» предпочитает ежедневную терапию для поддержания и профилактики симптомов,
• «предпочитающий облегчение» — это пациент, который предпочитает терапию по требованию.

Одним из первых аспектов, который необходимо приобрести, является избегание факторов, способных провоцировать приступы, например, пациент может осознать, что воздействие пыльцы или загрязнения окружающей среды способно ухудшить симптомы, в этом случае необходимо ограничить время пребывания на открытом воздухе, когда уровень этих веществ высок. Единственным исключением из этого является физическая активность, которая остается неотъемлемой частью здорового образа жизни для пациента с астмой (возможно, при поддержке медикаментов).

Кортикостероиды (кортизон) являются наиболее эффективными препаратами для фонового лечения, отчасти благодаря их противовоспалительной силе, в то время как бета-2-агонисты являются препаратами первого выбора для симптоматического лечения, то есть при необходимости. Последние действуют, снимая бронхоконстрикцию и ее симптомы. Они также используются для детей всех возрастов.

В свете этого соображения становится понятно, как комбинация этих двух активных ингредиентов становится столпом, на котором строится противоастматическая терапия (как это показано в новейшей литературе), к которому могут присоединяться другие препараты в зависимости от тяжести картины.

Эти лекарства продаются в различных формах:

• для ингаляционного применения,
• для перорального применения,
• ампулы для инъекций

Наиболее используемыми являются препараты для респираторного применения, поскольку они достигают непосредственно воспаленных слизистых оболочек и поэтому действуют быстрее.

Очень важным тревожным сигналом для оценки степени обострения астмы является увеличение частоты использования, даже в течение дня, симптоматических препаратов, что часто подразумевает необходимость изменения или, по крайней мере, переоценки терапии.

Терапия астмы направлена на поддержание и сохранение клинического контроля над заболеванием в средне- и долгосрочной перспективе, поэтому необходим постоянный мониторинг не только для того, чтобы следить за возможным ухудшением, но и за возможными улучшениями, которые выражаются в необходимости приема меньшей дозы препарата с меньшими побочными эффектами для здоровья и для кошелька.

Поэтому очевидно, что лечение астмы должно быть индивидуальным и меняться в зависимости от постоянных наблюдений: если лечение не может поддерживать фоновый контроль, дозу препарата необходимо увеличивать до достижения стабильного контроля в течение как минимум 3 месяцев.

Различные степени тяжести астмы можно также лечить комбинацией лекарств, например, вместе с кортикостероидами можно назначить антилейкотриеновые препараты, относительно недавно появившийся препарат, обладающий противовоспалительным действием, или теофиллин, натуральное вещество, получаемое также из чая, кофе и гуараны.

Итальянские рекомендации по лечению астмы у взрослых и детей доступны для дополнительной информации.

Что делать во время атаки?

Если вы думаете, что у вас приступ астмы, NHS England советует вам сделать следующее:

1. Сядьте прямо, а не лежа, и постарайтесь дышать медленно и регулярно; постарайтесь сохранять спокойствие, так как паника может усугубить ситуацию.
2. Принимайте бронхолитик (обычно на основе сальбутамола, но см. следующее поле для важного обновления) каждые 30-60 секунд, максимум 10 затяжек (предварительно проконсультируйтесь с врачом).
3. Немедленно позвоните по номеру 118 (112 в некоторых регионах), если
   • у вас нет ингалятора,
   • Ваши симптомы не улучшаются, несмотря на ингалятор.
4. Если скорая помощь не доступна в течение 15 минут, повторите шаг 2.

Если вы сомневаетесь, рекомендуется все же обратиться за помощью.

Публикация новых рекомендаций GINA, однако, вносит эпохальные изменения: научные данные последних лет подталкивают к отказу от сальбутамола (Вентолин®) в качестве средства неотложной помощи в пользу комбинации бронхолитика длительного действия и кортизона.

Хотя на протяжении десятилетий подростковых и взрослых пациентов и учили использовать бронходилататор короткого действия (сальбутамол), в настоящее время хорошо установлено, что одного этого средства недостаточно из-за наличия воспалительного генеза; по этой причине рекомендуется использовать комбинацию

• кортизон,
• формотерол,

доступен, очевидно, всегда в форме спрея и как единый продукт; в отличие от препарата, используемого ранее, продолжительность действия которого ограничивалась примерно 4 часами, эта формула гарантирует облегчение на срок до 12 часов, с ощутимым улучшением клинических симптомов и качества жизни пациента.

В дополнение к этому аспекту, переход на данную комбинацию позволяет снизить количество рецидивов и обострений (вспышек) заболевания, также в свете того, что многие пациенты по-прежнему предпочитают применение по мере необходимости, а не профилактический подход.

Дети и обострения

По случаю лета 2018 года SIMRI выпустила шесть показаний для защиты маленьких детей от риска вспышек заболеваний во время каникул:

1. Выберите место назначения в соответствии с особенностями и чувствительностью ребенка, например, травы цветут летом в горных районах, а пеллитория — более распространенное растение в прибрежных районах.
2. Избегайте пребывания на солнце в самые жаркие и знойные часы (11-16).
3. Ежедневно употребляйте не менее 5 порций фруктов и овощей, поскольку эти продукты богаты антиоксидантами, которые могут противостоять раздражающему действию аллергенов и загрязняющих веществ.
4. Избегайте воздействия пассивного курения, а также так называемого «третьего дыма» , т.е. связанного с веществами горения, оседающими, например, на обивке автомобиля.
5. Избегайте прямого воздействия потока кондиционера и регулярно проверяйте фильтры на чистоту; в любом случае, обратите внимание, что сам кондиционер не противопоказан при условии соблюдения этих двух простых правил.
6. Всегда держите под рукой необходимые лекарства для вмешательства в случае астматического криза, заботясь о том, чтобы хранить их в соответствующих условиях.

Профилактика

Несколько исследований показали, что общение с собаками и кошками в первый год жизни снижает вероятность развития астмы в последующие годы.

Правильное лечение астмы включает в себя обучение пациентов. Врач должен взять на себя ответственность, путем прямого и постоянного обсуждения, за информирование пациентов с астмой о том, как самостоятельно справиться со своими симптомами и как контролировать свое состояние, возможно, путем ведения письменного плана самоконтроля, составленного совместно с врачом.

В дополнение к самоконтролю следует рассмотреть возможность регулярного клинического и экспериментального обследования пациента. Обучение пациента должно быть направлено на то, чтобы он мог варьировать свою терапию в зависимости от изменений, происходящих со временем, в соответствии с тем, что записано в плане самоменеджмента.

В настоящее время, по правде говоря, мало что можно сделать для профилактики астмы именно потому, что не все ясно об этом заболевании. Однако раннее выявление всех этих факторов риска, таких как загрязняющие вещества, аллергены, вирусные инфекции и так далее, важно для того, чтобы иметь возможность сознательно уменьшить контакт с ними, тем самым улучшая качество своей жизни.

То же самое относится и к профилактике профессиональной астмы: выявив сенсибилизирующие факторы на рабочем месте, можно вовремя принять меры до начала заболевания.