Научный куратор
Специальность содержания
- Значение легочного ателектаза
- Симптомы ателектаза легких
- Причины ателектаза легких
- Факторы риска ателектаза легких
- Осложнения ателектаза легких
- Диагностика ателектаза легких
- Лечение ателектаза легких
- Когда обращаться к врачу при ателектазе
Значение легочного ателектаза
Ателектаз легких — это полный или частичный коллапс легкого или доли легкого, который развивается, когда крошечные воздушные мешочки, или альвеолы, внутри легкого сдуваются, с изменениями в везикулярном шуме .
Может иметь множество причин, как доброкачественных и обратимых, так и злокачественных. Иногда это послеоперационное респираторное осложнение, т.е. возникающее после операции. Количество легочной ткани, вовлеченной в ателектаз , варьируется в зависимости от причины и того, какая часть бронхиального дерева вовлечена в процесс.
ателектаз также является возможным осложнением других респираторных проблем, включая муковисцидоз; но он также возникает из-за:
- вдыхаемые инородные тела;
- опухоли легкого;
- узелки в легком;
- Отек легких;
- дыхательная слабость;
- Поражения грудной клетки.
Количество легочной ткани, вовлеченной в ателектаз , варьируется в зависимости от причины. Ателектаз может затруднить дыхание кислородом, особенно если уже имеется легочная инфекция.
Лечение зависит от причины ателектаза и тяжести коллапса. Это состояние чаще возникает у очень маленьких детей , чем у детей старшего возраста и подростков.
Симптомы ателектаза легких
Основными симптомами ателектаза легких являются:
- Одышка, иногда внезапная;
- кашель;
- повышенная частота сердечных сокращений;
- легкая лихорадка;
- цианоз;
- боль в груди.
Причины ателектаза легких
Возможных причин ателектаза четыре и включают:
- Резорбция Ателектаз — Возникает вследствие обструкции дыхательных путей на любом уровне. Эта обструкция приведет к реабсорбции воздуха в части легкого, расположенной ниже обструкции, в течение следующих 24 часов, в результате чего легкое или его часть «схлопнется» само по себе. Чаще всего это происходит из-за наличия слизистых пробок или новообразований, обтурирующих бронх большего калибра
- Пассивный или компрессионный ателектаз — возникает в случаях плеврального выпота или пневмоторакса, приводящих к коллапсу легкого в результате сдавливания извне.
- Адгезивный ателектаз — Адгезивный ателектаз возникает при послеоперационной дыхательной недостаточности и вызван повреждением альвеол, что приводит к уменьшению объема альвеол и коллапсу легкого.
- Рубцовый ателектаз — подразумевает потерю объема легких, которая происходит в случаях легочного фиброза.
Внутренняя обструкция дыхательных путей Повреждение паренхимы легких является наиболее распространенной причиной ателектаза у детей, а астма — наиболее распространенным основным заболеванием, предрасполагающим пациентов к ателектазу.
Другими причинами ателектаза являются:
- Бронхиолит;
- аспирация вследствие нарушения глотания;
- эндобронхиальный туберкулез;
- аспирация вследствие гастроэзофагеального рефлюкса;
- инородные тела в дыхательных путях;
- муковисцидоз;
- тромбы;
- слизистые пробки;
- повышенная секреция дыхательных путей (или аномальная секреция) по другим причинам (утолщение паренхимы).
У детей младше 10 лет реже развиваются каналы Ламберта или межальвеолярные поры Кона. Поэтому, когда их дыхательные пути становятся обструктивными, вероятность развития ателектаза у детей выше, чем у взрослых, у которых эти коммуникации уже полностью развиты.
Внешнее сжатие дыхательных путей чаще всего происходит из-за увеличенных лимфатических узлов средостения (например, при туберкулезной инфекции), лимфомы или другой опухоли в груди (легочное новообразование или метастаз в легком), или увеличенного сердца, сдавливающего левый главный или левый нижний бронх.
Внешнее сжатие может также возникать в результате: рубцевания легочной ткани, пневмонии, плеврального выпота, пневмоторакса, легочной вспышки и т.д.
У детей с гиповентиляцией в течение длительного периода альвеолы могут разрушаться. Это может произойти у детей с нервно-мышечными заболеваниями или у тех, кто недавно перенес операцию на грудной клетке или верхней части брюшной полости или принимает лекарства, снижающие вентиляцию легких.
Ателектаз вследствие сдавливания легочной ткани чаще всего возникает при наличии воздуха, крови или гноя в плевральном пространстве. Внутригрудное содержимое брюшной полости, образования в грудной стенке, кардиомегалия или аномальная грудная стенка могут сдавливать прилегающую легочную ткань.
Факторы риска ателектаза легких
Факторами риска ателектаза легких являются:
- Эндоброхиальные опухоли;
- любое состояние, препятствующее спонтанному кашлю;
- содержание на койке;
- детский возраст (маленькие дыхательные пути, подвержены образованию слизистых пробок);
- нарушение функции глотания (особенно у пожилых людей);
- неонатальный респираторный дистресс-синдром;
- недавняя абдоминальная или торакальная операция;
- недавняя общая анестезия;
- слабость дыхательных мышц, вызванная мышечной дистрофией, травмой спинного мозга или другим нервно-мышечным заболеванием;
- любую причину поверхностного дыхания — включая лекарства и их побочные эффекты или механические ограничения, такие как боль в животе или перелом нерва.
Осложнения легочного ателектаза
Основным осложнением ателектаза является гипоксемия, которая может потребовать кислородной терапии, а иногда и механической вентиляции.
Большая часть смертности от ателектаза обусловлена основным заболеванием; наличие обструктивного ателектаза может быть причиной пневмонии ниже по течению от обструкции.
Диагноз ателектаза легких
Лечение ателектаза легких
Лечение ателектаза легких зависит от основной причины Дренирование грудной клетки полезно в случаях плеврального выпота или пневмоторакса, а в отдельных случаях может быть показано бронхоскопическое лечение .
В случаях пневмонии, вторичной по отношению к обструктивному ателектазу, может быть полезно лечение антибиотиками, а в случаях ателектаза, вторичного по отношению к слизистым пробкам, полезна респираторная физиотерапия.
