Бронхоскопия: как долго она длится? Больно ли это? Есть ли у него риски

Введение

Бронхоскопия — это инвазивное эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент (бронхоскоп) проводится вдоль дыхательных путей пациента, от трахеи до бронхиальных ветвей, у истоков сегментарных и субсегментарных бронхов.

С помощью этого прибора оператор может видеть и записывать изображения пройденных стен, а также вводить устройства для выполнения вмешательств как в диагностических, так и в терапевтических целях.

By Cancer Research UK — Оригинальное письмо от CRUK, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=34332976

Для чего он нужен

Бронхоскопия может иметь две разные цели — диагностическую и лечебную.

Диагноз
- Макроскопическое наблюдение за тканями
- Сбор выделений, на которых можно проводить цитологические и микробиологические исследования для точной диагностики
- Сбор гистологических образцов (биопсия)
- Наблюдение, диагностика и оценка степени тяжести опухоли
Терапия
- Удаление инородных тел
- Реканализация дыхательных путей
- Блокирование кровотечений легочного или бронхиального происхождения
- Удаление гранулемы

Поэтому может потребоваться в случае:

Постоянный кашель
Обструкция инородным телом
Гемоптиз (выделение крови из дыхательных путей)
Травма грудной клетки
Необъяснимый паралич голосовых связок и/или охриплость
Паралич диафрагмы
Помутнения, обнаруженные при других инструментальных исследованиях, таких как компьютерная томография и рентген
Пневмония и легочные инфекции (возможен сбор бронхиального секрета для последующего микроскопического и культурального исследования)
Стеноз (сужение) бронхов трахеи

Подготовка

При подготовке к бронхоскопии:

Полное голодание с предыдущего вечера
Избегайте приема жидкости в течение предыдущих 5-6 часов

Также необходимо информировать своего врача о любых

хроническая лекарственная терапия (будет рассмотрен вопрос о прекращении приема некоторых видов лекарств, например, антикоагулянтов)
известные аллергии

Хорошо, если вы придете на осмотр в сопровождении кого-либо, потому что используемые анестетики приводят к снижению рефлексов и бдительности, что препятствует немедленному использованию автомобиля.

Анестезия

Перед проведением бронхоскопии проводится легкая местная анестезия носа, рта и горла, как правило, с помощью небулизированного или аэрозольного лидокаина; в отдельных случаях (например, у особо возбудимых пациентов) может также рассматриваться вопрос о легкой седации.

Бронхоскопия EBUS, с другой стороны, обязательно требует глубокой седации с использованием пропофола.

Как проводится обследование

Процедура выполняется врачом, обычно специалистом по легочным заболеваниям или хирургом-специалистом.

Пациента укладывают в лежачее положение (на живот), и врач осторожно вводит бронхоскоп в ноздрю или рот, а затем направляет его в трахею и бронхи.

Во время процедуры постоянно контролируются жизненно важные параметры пациента: артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация.

В зависимости от состояния пациента можно также использовать:

Бронхиальный и бронхоальвеолярный лаваж: физиологический раствор (50-200 мл) вводится через бронхоскоп и затем аспирируется, восстанавливая клетки, микроорганизмы и белки.
Чистка бронхов: через бронхоскоп вводится своего рода щетка для скарификации подозрительных образований и сбора клеток, которые затем анализируются в лаборатории (цитологическое исследование).
Трансбронхиальная биопсия: щипцы вводятся через бронхоскоп, что позволяет взять образцы паренхимы легкого в различных точках для микроскопического и лабораторного анализа.
Трансбронхиальная игольчатая аспирация: игла вводится через бронхоскоп для проведения игольчатой аспирации медиастинальных лимфатических узлов или любых других образований

Сколько длится бронхоскопия

Экзамен довольно короткий, обычно заканчивается примерно через 15-20 минут. В случае бронхоскопии EBUS продолжительность составляет 30-60 минут и также зависит от количества биопсий, которые необходимо взять.

После обследования

После процедуры пациент остается под наблюдением в течение 2-3 часов, обычно до тех пор, пока фарингеальный рефлекс не появится вновь.

Читайте по теме: Тест Манту

В случае трансбронхиальной биопсии легкого для исключения гемоторакса (скопления крови) всегда требуется последующая рентгенограмма грудной клетки в положении выдоха.

По окончании обследования необходимо подождать пару часов перед едой/питьем, чтобы дать время глотке полностью восстановить свою функцию.

Больно ли делать бронхоскопию?

Осмотр не болезненный, но, безусловно, раздражающий, причем наибольший дискомфорт вызывает кашель, вызванный введением, скольжением и присутствием бронхоскопа.

Осложнения и риски

После бронхоскопии довольно часто в следующие 2-3 дня:

развивается небольшая лихорадка
испытывать легкую боль в горле
заметить небольшое количество крови в мокроте (гемофобия), особенно в случае биопсии

Бронхоскопия является инвазивной процедурой, но в целом это безопасное обследование, с частотой осложнений менее 5%. К ним относятся:

Кашель, сохраняющийся после обследования даже в течение нескольких часов
Эпистаксис (носовое кровотечение) вследствие рино-трахеального прохождения инструмента (т.е. когда его вводят через нос)
Возможные аллергические реакции из-за анестетика: гипотония, угнетение дыхания, аритмии, …
Десатурация: бронхоскоп внутри дыхательных путей занимает пространство, которое неизбежно забирает воздух (по этой причине во время обследования всегда контролируется периферическая оксигенация). Количество кислорода в крови обычно быстро приходит в норму после обследования, но в некоторых случаях может потребоваться введение кислорода
Кровотечение и пневмоторакс после биопсии. После удаления кусочка ткани обычно возникает небольшая кровопотеря, которая обычно прекращается сама по себе; если этого не происходит, через бронхоскоп можно вводить лекарства
Ларингоспазм и бронхоспазм
Инфекции (возможное позднее осложнение)

Противопоказания

Ситуациями, в которых проведение обследования противопоказано, являются:

Нарушения коагуляции и текущая антикоагуляционная терапия
Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)
Несговорчивый пациент
Рефрактерная гипоксемия
Основные аритмии или другие серьезные проблемы с сердцем, такие как недавний инфаркт, нестабильная стенокардия, …