Введение
Бронхоскопия — это инвазивное эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент (бронхоскоп) проводится вдоль дыхательных путей пациента, от трахеи до бронхиальных ветвей, у истоков сегментарных и субсегментарных бронхов.
С помощью этого прибора оператор может видеть и записывать изображения пройденных стен, а также вводить устройства для выполнения вмешательств как в диагностических, так и в терапевтических целях.
By Cancer Research UK — Оригинальное письмо от CRUK, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=34332976
Для чего он нужен
Бронхоскопия может иметь две разные цели — диагностическую и лечебную.
- Диагноз
- Макроскопическое наблюдение за тканями
- Сбор выделений, на которых можно проводить цитологические и микробиологические исследования для точной диагностики
- Сбор гистологических образцов (биопсия)
- Наблюдение, диагностика и оценка степени тяжести опухоли
- Терапия
- Удаление инородных тел
- Реканализация дыхательных путей
- Блокирование кровотечений легочного или бронхиального происхождения
- Удаление гранулемы
Поэтому может потребоваться в случае:
- Постоянный кашель
- Обструкция инородным телом
- Гемоптиз (выделение крови из дыхательных путей)
- Травма грудной клетки
- Необъяснимый паралич голосовых связок и/или охриплость
- Паралич диафрагмы
- Помутнения, обнаруженные при других инструментальных исследованиях, таких как компьютерная томография и рентген
- Пневмония и легочные инфекции (возможен сбор бронхиального секрета для последующего микроскопического и культурального исследования)
- Стеноз (сужение) бронхов трахеи
Подготовка
При подготовке к бронхоскопии:
- Полное голодание с предыдущего вечера
- Избегайте приема жидкости в течение предыдущих 5-6 часов
Также необходимо информировать своего врача о любых
- хроническая лекарственная терапия (будет рассмотрен вопрос о прекращении приема некоторых видов лекарств, например, антикоагулянтов)
- известные аллергии
Хорошо, если вы придете на осмотр в сопровождении кого-либо, потому что используемые анестетики приводят к снижению рефлексов и бдительности, что препятствует немедленному использованию автомобиля.
Анестезия
Перед проведением бронхоскопии проводится легкая местная анестезия носа, рта и горла, как правило, с помощью небулизированного или аэрозольного лидокаина; в отдельных случаях (например, у особо возбудимых пациентов) может также рассматриваться вопрос о легкой седации.
Бронхоскопия EBUS, с другой стороны, обязательно требует глубокой седации с использованием пропофола.
Как проводится обследование
Процедура выполняется врачом, обычно специалистом по легочным заболеваниям или хирургом-специалистом.
Пациента укладывают в лежачее положение (на живот), и врач осторожно вводит бронхоскоп в ноздрю или рот, а затем направляет его в трахею и бронхи.
Во время процедуры постоянно контролируются жизненно важные параметры пациента: артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация.
В зависимости от состояния пациента можно также использовать:
- Бронхиальный и бронхоальвеолярный лаваж: физиологический раствор (50-200 мл) вводится через бронхоскоп и затем аспирируется, восстанавливая клетки, микроорганизмы и белки.
- Чистка бронхов: через бронхоскоп вводится своего рода щетка для скарификации подозрительных образований и сбора клеток, которые затем анализируются в лаборатории (цитологическое исследование).
- Трансбронхиальная биопсия: щипцы вводятся через бронхоскоп, что позволяет взять образцы паренхимы легкого в различных точках для микроскопического и лабораторного анализа.
- Трансбронхиальная игольчатая аспирация: игла вводится через бронхоскоп для проведения игольчатой аспирации медиастинальных лимфатических узлов или любых других образований
Сколько длится бронхоскопия
Экзамен довольно короткий, обычно заканчивается примерно через 15-20 минут. В случае бронхоскопии EBUS продолжительность составляет 30-60 минут и также зависит от количества биопсий, которые необходимо взять.
После обследования
После процедуры пациент остается под наблюдением в течение 2-3 часов, обычно до тех пор, пока фарингеальный рефлекс не появится вновь.
В случае трансбронхиальной биопсии легкого для исключения гемоторакса (скопления крови) всегда требуется последующая рентгенограмма грудной клетки в положении выдоха.
По окончании обследования необходимо подождать пару часов перед едой/питьем, чтобы дать время глотке полностью восстановить свою функцию.
Больно ли делать бронхоскопию?
Осмотр не болезненный, но, безусловно, раздражающий, причем наибольший дискомфорт вызывает кашель, вызванный введением, скольжением и присутствием бронхоскопа.
Осложнения и риски
После бронхоскопии довольно часто в следующие 2-3 дня:
- развивается небольшая лихорадка
- испытывать легкую боль в горле
- заметить небольшое количество крови в мокроте (гемофобия), особенно в случае биопсии
Бронхоскопия является инвазивной процедурой, но в целом это безопасное обследование, с частотой осложнений менее 5%. К ним относятся:
- Кашель, сохраняющийся после обследования даже в течение нескольких часов
- Эпистаксис (носовое кровотечение) вследствие рино-трахеального прохождения инструмента (т.е. когда его вводят через нос)
- Возможные аллергические реакции из-за анестетика: гипотония, угнетение дыхания, аритмии, …
- Десатурация: бронхоскоп внутри дыхательных путей занимает пространство, которое неизбежно забирает воздух (по этой причине во время обследования всегда контролируется периферическая оксигенация). Количество кислорода в крови обычно быстро приходит в норму после обследования, но в некоторых случаях может потребоваться введение кислорода
- Кровотечение и пневмоторакс после биопсии. После удаления кусочка ткани обычно возникает небольшая кровопотеря, которая обычно прекращается сама по себе; если этого не происходит, через бронхоскоп можно вводить лекарства
- Ларингоспазм и бронхоспазм
- Инфекции (возможное позднее осложнение)
Противопоказания
Ситуациями, в которых проведение обследования противопоказано, являются:
- Нарушения коагуляции и текущая антикоагуляционная терапия
- Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)
- Несговорчивый пациент
- Рефрактерная гипоксемия
- Основные аритмии или другие серьезные проблемы с сердцем, такие как недавний инфаркт, нестабильная стенокардия, …
Бронхоскоп
Инструментом, используемым для проведения обследования, является бронхоскоп, который бывает разных типов:
- Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп : это наиболее широко используемый на сегодняшний день инструмент, который вытеснил использование жесткого бронхоскопа в большинстве случаев; по сути, это гибкая трубка, размером менее 4 мм, оснащенная волоконной оптикой с источником света, который передает изображение на внешний экран. Он позволяет вводить различные инструменты непосредственно в дыхательные пути для того, чтобы:
- Для прямой визуализации дыхательных путей до субсегментарных бронхов
- Получение респираторного секрета
- Выполните бронхиальный лаваж
- Взятие биопсии эндобронхиальных, паренхимальных и медиастинальных структур
- Жесткий бронхоскоп : В настоящее время он используется только тогда, когда требуется большее отверстие и каналы по сравнению с гибким вариантом, чтобы гарантировать лучший обзор и возможность выбора из более широкого спектра инструментов. Это полезно в случае:
- Массивные легочные кровотечения: жесткий инструмент помогает лучше визуализировать место кровотечения и, поскольку он имеет широкий канал, позволяет более эффективно аспирировать присутствующую кровь, предотвращая асфиксию
- Поиск и извлечение инородных тел
- Обструктивные эндобронхиальные поражения (допускает применение стентов)
- Лазерная резекция опухоли
- Фотодинамическая терапия
- Бронхоскопия EBUS (эндо-бронхиальный ультразвук): это бронхоскопия, при которой используется ультразвуковой микрозонд для просмотра лимфатических узлов, сердца, легких и средостения изнутри. Этот метод повышает точность биопсии и трансбронхиальной игольчатой аспирации, особенно у пациентов с очень маленькими опухолями.
Под редакцией д-ра Мирко Фортуны, доктора медицины, хирурга
