Bpco. От него страдают более 3,5 миллионов человек. Гимбе: «Фокус на профилактике, ранней диагностике и вовлечении пациентов»
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание дыхательных путей, характеризующееся кашлем, выделением мокроты, затрудненным дыханием (диспноэ) и снижением устойчивости к нагрузкам; оно часто сопровождается сопутствующими заболеваниями и в более тяжелых формах переходит в эмфизему легких и дыхательную недостаточность. Основными факторами риска Bpco являются табакокурение, затем воздействие паров, пыли или химических раздражителей из воздуха, загрязнение дома и на работе и, в меньшей степени, хронические респираторные инфекции.
По данным Istat, в Италии Bpco поражает 5,6% взрослого населения (около 3,5 млн человек) и является причиной 55% смертей от респираторных заболеваний. Однако распространенность заболевания, скорее всего, выше, поскольку Bpco часто диагностируется на поздних стадиях, часто при поступлении в больницу с обострениями, в то время как ранние и легкие формы не диагностируются.
Общее экономическое воздействие Bpco на NHS очень значительно, как из-за длительности заболевания, так и из-за значительного использования ресурсов в фазах обострения, которые в основном лечатся путем госпитализации. В действительности, Национальная программа исходов (PNE) сообщает, что в 2017 году общий показатель госпитализации для Bpco составил 1,94 на тысячу человек, в общей сложности 109 674 обычных госпитализаций и 3 394 в дневном стационаре, что, согласно данным о среднем пребывании в стационаре из Ежегодного отчета о госпитализационной деятельности Министерства здравоохранения за 2017 год, соответствует более чем одному миллиону дней пребывания в стационаре. В PNE также указано, что у пациентов с обострением Бпко смертность в течение 30 дней составляет 9,8%, а повторные госпитализации в течение 30 дней — 13,45%, что в общей сложности составляет 73 222 госпитализации.
«По сравнению с национальными данными, — заявляет Нино Картабеллотта , президент Фонда Гимбе, — в PNE зафиксированы значительные меж- и внутрирегиональные различия в показателях госпитализации, 30-дневной реадмиссии и больничной смертности. Это косвенно подтверждает крайнюю вариабельность качества как больничной, так и территориальной помощи». Именно поэтому необходим совместный мультидисциплинарный подход между специалистами и первичным звеном здравоохранения, а также интегрированные сети клинической помощи между больницей и территорией на основе диагностико-терапевтических путей помощи (PDTA), которые всегда должны быть основаны на руководствах высокого методологического качества.
По этим причинам Фонд Gimbe подготовил резюме на итальянском языке рекомендаций Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (Nice), обновленное до июля 2019 года, которое будет включено в раздел «Передовой опыт» Национальной системы рекомендаций, управляемой Istituto Superiore di Sanità. В руководстве Nice, предназначенном в основном для специалистов первичной медицинской помощи, в частности врачей общей практики и медсестер, сформулированы рекомендации по различным аспектам ведения заболевания: от диагностики до обучения пациентов и самоменеджмента; от ингаляционной терапии до антибиотикопрофилактики; от кислородной терапии до критериев хирургического уменьшения объема легких.
Пять «столпов» лечения Бпко, определенных руководством Nice, которые должны рассматриваться при каждом осмотре и предлагаться всем пациентам, когда это необходимо:
— Назначать лечение и оказывать поддержку для отказа от курения
— Разделять индивидуальный план самоконтроля
— Проводить вакцинацию против пневмококка и гриппа
— Назначать легочную реабилитацию, если есть показания
— Оптимизировать лечение сопутствующих заболеваний
«Основополагающими являются рекомендации по вовлечению пациентов, — указывает Картабеллотта, — которые предусматривают как предоставление стандартного набора письменной информации, так и подготовку плана действий по профилактике и лечению повторных обострений». Действительно, научные данные показывают, что благодаря этим инструментам программы самоменеджмента улучшают качество жизни и снижают количество госпитализаций.
«Мы надеемся, что итальянская версия этого руководства NICE, — заключает Картабеллотта, — будет представлять собой авторитетную научную основу как для построения региональных и местных Pdta, так и для повышения квалификации медицинских работников, а также для правильного информирования пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход».
С «Руководством по диагностике и терапии хронической обструктивной болезни легких у взрослых» можно ознакомиться здесь.
