Метахолиновый бронхиальный тест вызова (TPBM) является широко распространенным тестом в пульмонологии, где он используется для изучения гиперреактивности бронхов
8 .
Бронхиальная гиперреактивность
Что это означает?
Это состояние, характерное для астматиков, заключается в аномальной бронхоконстриктивной реакции на различные раздражители, которые могут быть как внутренними (настроение, эмоции), так и внешними по отношению к организму (аллергены, холодный и влажный воздух, физические нагрузки, вирусные инфекции).
Когда организм подвергается воздействию таких раздражителей, дыхательные пути человека с бронхиальной гиперреактивностью имеют тенденцию закрываться с чрезмерной легкостью и интенсивностью. Бронхиальная гиперактивность определяется как то, что одни и те же стимулы, в одной и той же дозе, не вызывают значительных реакций у здоровых людей.
Причины
Помимо астматиков, повышенная реактивность бронхов может наблюдаться у людей с ожирением и на последних месяцах беременности.
Гиперреактивность также характерна для различных заболеваний, таких как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктазы, атопический дерматит, аллергический и неаллергический ринит, муковисцидоз, сердечная недостаточность и вирусные инфекции дыхательных путей.
Использование в исследовании астмы
Диагностическое значение метахолинового теста остается преимущественно связанным с исследованием бронхиальной астмы.
Его широкое применение в клинической практике обусловлено хорошей воспроизводимостью результатов и хорошей безопасностью, с низким риском системных побочных эффектов (в литературе не сообщалось о фатальных событиях или серьезных побочных эффектах, связанных с проведением ТПБМ). Чувствительность также очень хорошая, а учитывая различные и уже перечисленные возможные причины гиперреактивности бронхов, специфичность метахолинового теста умеренная.
В конечном итоге, метахолиновый тест полезен скорее для исключения, чем для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Фактически, отрицательная предсказательная ценность теста выше, чем положительная предсказательная ценность. В этом смысле он особенно полезен, когда симптомы, спирометрия и тест на обратимость не позволяют подтвердить или исключить диагноз. Если астма уже известна, метахолиновый тест помогает оценить тяжесть приступа астмы.
На каких принципах он основан?
Тест на метахолин использует особое свойство этого вещества. Метахолин — синтетический агонист мускаринового ацетилхолина, который в дозах, использованных в данном тесте, способен вызвать небольшой постингаляционный астматический криз только у субъектов с бронхиальной гиперреактивностью. После начала этот кризис можно эффективно контролировать и разрешить, применяя ингаляционный бронхолитический препарат (спрей или аэрозоль).
Как это выполняется?
Для оценки и количественного определения степени бронхиальной реактивности тест включает аэрозольное введение возрастающих доз метахолина с последующей спирометрией после каждой ингаляции.
Результаты метахолиновой спирометрии сравниваются с результатами базовой спирометрии, проведенной перед началом теста, чтобы оценить любую предшествующую бронхиальную обструкцию.
В результате получается кривая «доза-ответ», которая выражает степень бронхиальной реактивности субъекта. Чем меньше доза метахолина, способная вызвать бронхоконстрикцию, тем выше степень гиперреактивности бронхов.
Испытание прекращается, когда введенная доза метахолина приводит к легкой бронхиальной обструкции (о чем свидетельствует снижение на 20% или более исходного ВЭМС — спирометрического параметра), или после вдыхания максимальной ожидаемой дозы. Если возникает значительная бронхиальная обструкция, врач вмешивается, вводя бронхорасширяющий препарат (спрей или аэрозоль).
Подготовка к тестированию
Поскольку гиперреактивность бронхов может меняться со временем, увеличиваясь во время обострений и уменьшаясь во время лечения ингаляционными стероидами, перед проведением метахолинового теста следует принять особые меры предосторожности, например, прекратить некоторые виды терапии, которые могут применяться. Пост не обязателен, но перед метахолиновым бронхиальным провокационным тестом обычно требуется воздержаться от курения не менее чем на 24 часа, а в сочетании с ним:
- Чай, кофе, гуарана, мате, кока-кола и другие источники кофеина в течение не менее 24 часов
- Бронхолитики короткого действия (например, Вентолин, Бронковалеас): не менее 8-12 часов
- Бронходилататоры длительного действия: не менее 24 часов
- Антилейкотриеновые препараты (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst и др.) не менее 24 часов
- Ипратропия бромид (Атем) — окситропий не менее 24 — 48 ч
- Тиотропия бромид (Спирива) не менее 48 ч — 1 неделя
- Антигистаминные препараты (например, Формистин, Аэриус) не менее 72 часов
- Гормоны — кортикостероиды: возраст не менее 4 недель
- Теофиллины среднего действия (Тео Дур, Ансимар) не менее 24 часов
- Теофиллины длительного действия (Respicur, TheoNova) не менее 48 часов
ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуемые периоды отмены для отдельных препаратов могут несколько отличаться в зависимости от медицинского центра, проводящего провокационный тест на метахолин.
В то время как вышеперечисленные факторы снижают физиологический ответ на метахолин, другие усиливают его, например, воздействие аллергенов или сенсибилизаторов в рабочей среде, вирусные респираторные инфекции, загрязнители воздуха, сигаретный дым, химические раздражители и В-блокаторы.
Противопоказания
Тест бронхиальной стимуляции метахолином противопоказан в следующих случаях:
- Недавний сердечный приступ или эпизоды стенокардии в течение последних трех месяцев;
- Недавняя церебральная ишемия или кровоизлияние (последние три месяца);
- Известная артериальная аневризма;
- Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия: систолическое > 200 мм рт.ст., диастолическое > 100 мм рт.ст.;
- Эпилепсия под действием лекарств;
- Беременная или кормящая;
- Неспособность правильно провести спирометрию;
- Текущее использование ингибиторов холинэстеразы (используемых для лечения миастении гравис);
- Тяжелое ограничение потока: FEV1
