Введение
Грамотрицательные бактерии рода Klebsiella входят в семейство Enterobacteriaceae, представляющее собой группу микроорганизмов, которые обычно обитают на слизистой дыхательных путей и кишечника человека, а также во многих других естественных средах.
Инфекции, вызванные Klebsiella, обычно передаются в больничных условиях при контакте:
- с загрязненными поверхностями (перила кровати, прикроватные тумбочки, дверные ручки, телефоны, …);
- межличностный (между пациентом и пациентом или через медицинский персонал).
Однако заражение может также происходить через:
- половой акт,
- передача от матери к плоду (во время беременности)
Инфекции чаще всего возникают у людей с ослабленной иммунной системой, и у этих пациентов бактерии рода Klebsiella в первую очередь вызывают:
- Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей (например, риносклерома и озена)
- Инфекции мочевыводящих путей
- Раневые инфекции
- Остеомиелит
- Менингит
- Генитальные язвы
- Бактериемия (инфекции кровотока)
В зависимости от места инфекции могут проявляться различные симптомы, например:
- Лихорадка
- Озноб
- Кашель (с густой мокротой и/или следами крови)
- Наличие бактерий в моче
- Боль в лобковой области
- Изменение частоты мочеиспускания
- Появление генитальных узелков или папул
Культура крови и инфицированных тканей имеет фундаментальное значение в диагностическом процессе, в то время как другие виды инструментальных исследований, такие как УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, могут быть выполнены в зависимости от типа инфекции.
Лечение основано на назначении антибиотиков, на основании результатов, полученных в тестах на местную чувствительность, выделенных антибиограммой; в последние годы, однако, наблюдается увеличение числа штаммов Klebsiella, устойчивых к терапии, так что в некоторых случаях, например, при пневмонии, вызванной K. pneumoniae, приобретенной в медицинских учреждениях, доступные варианты терапии ограничены, что приводит к смертности, которая может превышать 50% у уязвимых пациентов, несмотря на назначение антибактериальных препаратов.
Причины возникновения и распространение
Грамотрицательные бактерии рода Klebsiella относятся к семейству Enterobacteriaceae; они являются бактериями
- Патогены (способные вызывать инфекцию)
- оппортунистические (размножаются в основном при нарушении иммунной защиты),
- вездесущий по своей природе,
, которые у человека обычно располагаются в слизистой оболочке дыхательных путей и кишечника.
Иммунная система здоровых людей обычно способна предотвратить возникновение избыточного роста бактерий, который чаще встречается, особенно в медицинских учреждениях, у пациентов:
- Госпитализирован (особенно если подвергался хирургическим операциям, которые требовали длительного пребывания в стационаре, или если был помещен в отделение интенсивной терапии);
- Страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями;
- Прохождение курсов лечения антибиотиками;
- С ослабленной иммунной системой (например, при наличии диабета, алкоголизма, неопластических заболеваний);
- При условии использования больничных инструментов или инвазивных медицинских процедур (таких как использование внутривенных катетеров и искусственной вентиляции легких);
- Неадекватное ведение во время инфекции.
У таких людей Klebsiella способна преодолеть иммунные защитные механизмы, обычно запускаемые хозяином, что приводит к началу инфекционного процесса.
Наиболее патогенными видами, связанными с заболеваниями, поражающими человека, являются:
- Klebsiella Pneumoniae (включая подвиды K. Ozaenae и K. Rhinoscleromatis);
- Klebsiella Oxytoca;
- Klebsiella Granulomatis.
Передача и заражение
Инфекции Klebsiella обычно поражают пациентов, чья иммунная система ослаблена, например, из-за изнурительных и/или хронических заболеваний.
Для возникновения инфекции определенные органы и ткани должны вступить в контакт с данным микроорганизмом (например, Klebsiella должна попасть в дыхательные пути, чтобы возникла пневмония, или попасть в кровоток, чтобы возникла инфекция крови).
Это может произойти через:
- Межличностный контакт в больничной среде (пациент с пациентом или поставщик медицинских услуг с пациентом);
- Пациент контактирует с некоторыми поверхностями (дверные ручки, пульты дистанционного управления кроватями, …).
Поэтому особенно важно, чтобы в больницах проводилась санитарная обработка помещений, а медицинскому персоналу, помимо соблюдения гигиены рук, выдавались одноразовые перчатки и комбинезоны при входе в палаты, где находятся пациенты с бактериальными заболеваниями.
Передача бактерии может также наблюдаться путем:
- Половой акт;
- Передача инфекции от матери к плоду.
Симптомы
Инфекции мочевыводящих путей
Эти инфекции похожи на инфекции, вызванные другими патогенами, и часто встречаются у пациентов, пользующихся катетером; они сопровождаются типичными симптомами этих патологий (цистит, уретрит, пиелонефрит), которые включают:
- Затрудненное мочеиспускание, несмотря на присутствие стимула
- Увеличение количества мочеиспусканий в течение дня
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Системные симптомы (тошнота, лихорадка, озноб)
- Следы крови в моче
- Боль в области таза и поясницы
Пневмония
Клебсиелла пневмония — редкое и очень серьезное явление, чаще всего встречающееся у диабетиков, хронических алкоголиков или у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями.
Состояние сопровождается процессом некроза, воспаления и кровоизлияния в ткани, что может привести к летальному исходу.
- Лихорадка
- Озноб
- Кашель (с темно-коричневой или желеобразной смородиново-красной мокротой)
Впоследствии клиническая картина может осложниться появлением:
- Абсцессы (скопления гноя в легком или в мембране между легкими)
- Эмпиема (скопление гноя в плевральном пространстве)
Несмотря на применение соответствующих методов лечения, уровень смертности, к сожалению, остается очень высоким (приблизительно 50%, но, особенно у алкоголиков и лиц с бактериемией, он может достигать значительно более высокого процента).
Риносклерома
Риносклерома — это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, который преимущественно поражает верхнюю часть глотки (горло и нос) и характеризуется появлением
- гнойные выделения из носа
- образование корок и узелков (розоватого или желтоватого цвета, лигнойной консистенции, но легко разрезаемых), которые часто вызывают обструкцию дыхательных путей
Результаты гистологических исследований и результаты посева крови являются окончательными для постановки диагноза.
Озена
Озена — особая форма хронического ринита, характеризующаяся выраженной атрофией слизистой оболочки носа; размножение микроорганизмов в полости носа может быть причиной появления неприятного запаха, что часто приводит к социальной изоляции пациента, который также часто жалуется на:
- Жжение в носу
- Чувство носовой обструкции
- Головная боль
- Лицевая боль (похожая на ту, что возникает при хроническом синусите)
Бактериемия
Бактериемия — это медицинский термин, обозначающий присутствие бактерий в кровотоке; в частности, вид Klebsiella Oxytoca был связан с неонатальной бактериемией (поражающей в основном недоношенных младенцев). Попадание бактерий в кровеносную систему может быть осложнено и вызывать:
К сожалению, оно очень часто связано с фатальными последствиями.
Диагноз
Инфекция Klebsiella подозревается на основании анамнеза у пациентов высокого риска (страдающих истощающими заболеваниями или находящихся в стационаре длительное время).
Для диагностики требуется:
- Проведение культурального теста на образцах крови, мокроты, легочного секрета, мочи или инфицированных тканей.
- В зависимости от типа инфекции могут потребоваться другие диагностические исследования (лабораторные или инструментальные).
- Проведение антибиограммы после установления бактерии, вызвавшей инфекцию, позволяет определить, какой антибиотик наиболее эффективен для конкретного пациента.
Терапия является специфической и основана на результатах чувствительности антибиограммы (однако при подозрении на бактериемию эмпирическая антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия может быть использована еще до получения результатов антибиограммы).
К сожалению, в последние годы большое количество этих микроорганизмов выработало устойчивость к антибиотикам, поэтому лечение может быть длительным и не всегда результативным.
К наиболее часто используемым антибиотикам (даже в комбинации) относятся:
- Цефалоспорины третьего поколения
- Карбапенемы
- Аминогликозиды
- Хинолоны
У уязвимых пациентов, несмотря на прием антибактериальных препаратов, часто может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса легкого.
