Инфекции Klebsiella: причины, симптомы и опасности

Введение

Грамотрицательные бактерии рода Klebsiella входят в семейство Enterobacteriaceae, представляющее собой группу микроорганизмов, которые обычно обитают на слизистой дыхательных путей и кишечника человека, а также во многих других естественных средах.

Инфекции, вызванные Klebsiella, обычно передаются в больничных условиях при контакте:

  • с загрязненными поверхностями (перила кровати, прикроватные тумбочки, дверные ручки, телефоны, …);
  • межличностный (между пациентом и пациентом или через медицинский персонал).

Однако заражение может также происходить через:

  • половой акт,
  • передача от матери к плоду (во время беременности)

Инфекции чаще всего возникают у людей с ослабленной иммунной системой, и у этих пациентов бактерии рода Klebsiella в первую очередь вызывают:

  • Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей (например, риносклерома и озена)
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Раневые инфекции
  • Остеомиелит
  • Менингит
  • Генитальные язвы
  • Бактериемия (инфекции кровотока)

В зависимости от места инфекции могут проявляться различные симптомы, например:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Кашель (с густой мокротой и/или следами крови)
  • Наличие бактерий в моче
  • Боль в лобковой области
  • Изменение частоты мочеиспускания
  • Появление генитальных узелков или папул

Культура крови и инфицированных тканей имеет фундаментальное значение в диагностическом процессе, в то время как другие виды инструментальных исследований, такие как УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, могут быть выполнены в зависимости от типа инфекции.

Лечение основано на назначении антибиотиков, на основании результатов, полученных в тестах на местную чувствительность, выделенных антибиограммой; в последние годы, однако, наблюдается увеличение числа штаммов Klebsiella, устойчивых к терапии, так что в некоторых случаях, например, при пневмонии, вызванной K. pneumoniae, приобретенной в медицинских учреждениях, доступные варианты терапии ограничены, что приводит к смертности, которая может превышать 50% у уязвимых пациентов, несмотря на назначение антибактериальных препаратов.

Причины возникновения и распространение

Грамотрицательные бактерии рода Klebsiella относятся к семейству Enterobacteriaceae; они являются бактериями

  • Патогены (способные вызывать инфекцию)
  • оппортунистические (размножаются в основном при нарушении иммунной защиты),
  • вездесущий по своей природе,

, которые у человека обычно располагаются в слизистой оболочке дыхательных путей и кишечника.

Иммунная система здоровых людей обычно способна предотвратить возникновение избыточного роста бактерий, который чаще встречается, особенно в медицинских учреждениях, у пациентов:

  • Госпитализирован (особенно если подвергался хирургическим операциям, которые требовали длительного пребывания в стационаре, или если был помещен в отделение интенсивной терапии);
  • Страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями;
  • Прохождение курсов лечения антибиотиками;
  • С ослабленной иммунной системой (например, при наличии диабета, алкоголизма, неопластических заболеваний);
  • При условии использования больничных инструментов или инвазивных медицинских процедур (таких как использование внутривенных катетеров и искусственной вентиляции легких);
  • Неадекватное ведение во время инфекции.

У таких людей Klebsiella способна преодолеть иммунные защитные механизмы, обычно запускаемые хозяином, что приводит к началу инфекционного процесса.

Наиболее патогенными видами, связанными с заболеваниями, поражающими человека, являются:

  • Klebsiella Pneumoniae (включая подвиды K. Ozaenae и K. Rhinoscleromatis);
  • Klebsiella Oxytoca;
  • Klebsiella Granulomatis.

Передача и заражение

Инфекции Klebsiella обычно поражают пациентов, чья иммунная система ослаблена, например, из-за изнурительных и/или хронических заболеваний.

Для возникновения инфекции определенные органы и ткани должны вступить в контакт с данным микроорганизмом (например, Klebsiella должна попасть в дыхательные пути, чтобы возникла пневмония, или попасть в кровоток, чтобы возникла инфекция крови).

Это может произойти через:

  • Межличностный контакт в больничной среде (пациент с пациентом или поставщик медицинских услуг с пациентом);
  • Пациент контактирует с некоторыми поверхностями (дверные ручки, пульты дистанционного управления кроватями, …).

Поэтому особенно важно, чтобы в больницах проводилась санитарная обработка помещений, а медицинскому персоналу, помимо соблюдения гигиены рук, выдавались одноразовые перчатки и комбинезоны при входе в палаты, где находятся пациенты с бактериальными заболеваниями.

Читайте по теме:  Chlamydia pneumoniae trattamento

Передача бактерии может также наблюдаться путем:

  • Половой акт;
  • Передача инфекции от матери к плоду.

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей

Эти инфекции похожи на инфекции, вызванные другими патогенами, и часто встречаются у пациентов, пользующихся катетером; они сопровождаются типичными симптомами этих патологий (цистит, уретрит, пиелонефрит), которые включают:

  • Затрудненное мочеиспускание, несмотря на присутствие стимула
  • Увеличение количества мочеиспусканий в течение дня
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Системные симптомы (тошнота, лихорадка, озноб)
  • Следы крови в моче
  • Боль в области таза и поясницы

Пневмония

Клебсиелла пневмония — редкое и очень серьезное явление, чаще всего встречающееся у диабетиков, хронических алкоголиков или у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Состояние сопровождается процессом некроза, воспаления и кровоизлияния в ткани, что может привести к летальному исходу.

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Кашель (с темно-коричневой или желеобразной смородиново-красной мокротой)

Впоследствии клиническая картина может осложниться появлением:

  • Абсцессы (скопления гноя в легком или в мембране между легкими)
  • Эмпиема (скопление гноя в плевральном пространстве)

Несмотря на применение соответствующих методов лечения, уровень смертности, к сожалению, остается очень высоким (приблизительно 50%, но, особенно у алкоголиков и лиц с бактериемией, он может достигать значительно более высокого процента).

Риносклерома

Риносклерома — это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, который преимущественно поражает верхнюю часть глотки (горло и нос) и характеризуется появлением

  • гнойные выделения из носа
  • образование корок и узелков (розоватого или желтоватого цвета, лигнойной консистенции, но легко разрезаемых), которые часто вызывают обструкцию дыхательных путей

Результаты гистологических исследований и результаты посева крови являются окончательными для постановки диагноза.

Озена

Озена — особая форма хронического ринита, характеризующаяся выраженной атрофией слизистой оболочки носа; размножение микроорганизмов в полости носа может быть причиной появления неприятного запаха, что часто приводит к социальной изоляции пациента, который также часто жалуется на:

  • Жжение в носу
  • Чувство носовой обструкции
  • Головная боль
  • Лицевая боль (похожая на ту, что возникает при хроническом синусите)

Бактериемия

Бактериемия — это медицинский термин, обозначающий присутствие бактерий в кровотоке; в частности, вид Klebsiella Oxytoca был связан с неонатальной бактериемией (поражающей в основном недоношенных младенцев). Попадание бактерий в кровеносную систему может быть осложнено и вызывать:

К сожалению, оно очень часто связано с фатальными последствиями.

Диагноз

Инфекция Klebsiella подозревается на основании анамнеза у пациентов высокого риска (страдающих истощающими заболеваниями или находящихся в стационаре длительное время).

Для диагностики требуется:

  • Проведение культурального теста на образцах крови, мокроты, легочного секрета, мочи или инфицированных тканей.
  • В зависимости от типа инфекции могут потребоваться другие диагностические исследования (лабораторные или инструментальные).
  • Проведение антибиограммы после установления бактерии, вызвавшей инфекцию, позволяет определить, какой антибиотик наиболее эффективен для конкретного пациента.

Терапия является специфической и основана на результатах чувствительности антибиограммы (однако при подозрении на бактериемию эмпирическая антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия может быть использована еще до получения результатов антибиограммы).

К сожалению, в последние годы большое количество этих микроорганизмов выработало устойчивость к антибиотикам, поэтому лечение может быть длительным и не всегда результативным.

К наиболее часто используемым антибиотикам (даже в комбинации) относятся:

  • Цефалоспорины третьего поколения
  • Карбапенемы
  • Аминогликозиды
  • Хинолоны

У уязвимых пациентов, несмотря на прием антибактериальных препаратов, часто может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса легкого.