Предисловие
Гипертония (также известная как высокое кровяное давление ) — это патологическое состояние, при котором уровень артериального давления в состоянии покоя постоянно превышает норму.
В числовом выражении человек страдает гипертонией (т.е. является гипертоником), если:
- Максимальное артериальное давление (или систолическое давление ) «постоянно» превышает значение 140 мм рт.ст.;
- Минимальное артериальное давление (или диастолическое давление ) «постоянно» превышает значение 90 мм рт. ст.
Исходя из причин, врачи различают два типа гипертонии:
- эссенциальная гипертензия эссенциальная гипертензия или первичная гипертензия результат множества факторов, а не очень конкретной причины
- l’ вторичная гипертензия , возникающая в результате наличия определенного обстоятельства или заболевания (например: диабет, хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, гипотиреоз, синдром Кушинга, злоупотребление алкоголем и т.д.).
В связи с тем, что первичная гипертония встречается гораздо чаще, чем вторичная, в этой статье о фармакологическом лечении гипертонии речь пойдет о том, как снизить высокое кровяное давление, которое нельзя объяснить какой-либо конкретной причиной.
Лекарства от гипертонии
Лекарства от гипертонии , или антигипертензивные средства , — это те лекарства, которые в силу своей гипотензивной силы (т.е. снижают кровяное давление) показаны людям с высоким кровяным давлением, когда:
- Нефармакологический терапевтический подход, практикуемый в первую очередь при легкой гипертонии, оказался неэффективным
- На момент постановки диагноза гипертония уже настолько тяжела, что ее немыслимо вылечить только с помощью здорового образа жизни.
В контексте высокого кровяного давления применение антигипертензивных препаратов представляет собой так называемый фармакологический подход к гипертонии .
Рисунок: на картинке изображена шкала, кратко описывающая стандартный подход к лечению, которого следует придерживаться при гипертонии. Как читатель может заметить, первой ступенькой лестницы является нефармакологический подход, за которым следует фармакологический подход и его модификации в зависимости от успеха или неудачи.
Ключевой момент фармакологического подхода к гипертонии
Врачи подчеркивают, что применение лекарств при гипертонии не должно становиться оправданием для отказа или уклонения от соблюдения здоровых поведенческих привычек, которые характеризуют нефармакологический подход к лечению.
Другими словами, гипертоник, проходящий лечение гипотензивными препаратами, не должен полагаться только на них, а должен продолжать придерживаться здорового образа жизни, который — стоит напомнить читателям — включает в себя:
- Снижение потребления соли в рационе питания;
- Регулярная практика физической активности;
- Принятие так называемой диеты DASH; ;
- Отказ от курения сигарет;
- Ограничение потребления алкоголя;
- Снижение массы тела.
Читателям напоминаем, что пациентам с гипертонией обычно приходится ждать от 4 до 6 недель, чтобы оценить эффект от нефармакологического терапевтического подхода к гипертонии.
В связи с этим не следует идти к врачу и жаловаться на неэффективность вышеупомянутой терапии, не дав ей времени подействовать.
Какие существуют лекарства от гипертонии?
В настоящее время фармакологическое лечение гипертонии может опираться на различные классы препаратов, включая:
- Диуретики;
- Бета-блокаторы;
- Блокаторы кальциевых каналов;
- Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (или ингибиторы АПФ);
- Вазодилататоры прямого действия;
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (или сартаны);
- Лекарства для так называемой неотложной помощи при гипертонии.
Различаясь по механизму снижения артериального давления, вышеупомянутые антигипертензивные препараты имеют оптимальное время терапевтического ответа, которое варьируетсяот 2 до 6 недель. Проще говоря, это означает, что лекарствам от гипертонии требуется от 15 до 45 дней, чтобы полностью проявить свое гипотензивное действие (и принести пользу пациенту).
Учитывая время действия препаратов от гипертонии, поэтому бессмысленно (как это было в случае нефармакологической терапии) через несколько дней после начала приема антигипертензивного препарата спешить к врачу, жалуясь на его недостаточную эффективность. Напротив, оправданно немедленно обратиться к врачу, если через 5-6 недель проверка артериального давления не выявит его снижения или выявит лишь незначительное снижение.
В условиях неэффективности антигипертензивного препарата врачи могут сделать следующий выбор:
- Выписать пациенту дополнительный антигипертензивный препарат;
- Смена препарата. Смена препарата, безусловно, требует точной оценки возможных побочных эффектов с учетом общего состояния здоровья пациента.
Фундаментальная точка
Эффективная доза лекарства от гипертонии варьируется от пациента к пациенту.
Определение этой дозы имеет принципиальное значение не только для достижения желаемого снижения артериального давления, но и для того, чтобы избежать неприятных неудобств, связанных с так называемым гипотензивным кризом , т.е. обстоятельством, при котором артериальное давление резко и особенно сильно падает ниже значений, считающихся нормальными.
В свете этого важно следовать указаниям врача относительно дозировки назначенного антигипертензивного препарата, не внося изменений самостоятельно (особенно в первые недели терапии, когда ответ на вышеупомянутый препарат еще не ощущается на 100%).
Рисунок: диаграмма показывает, что в принципе при высокой гипертонии лекарственная монотерапия (т.е. применение только одного препарата) недостаточна. Это делает необходимой комбинированную терапию, которая, безусловно, должна выбираться на основании клинической картины и клинико-диагностических обследований.
ДИУРЕТИКИ
Диуретики — это фармакологические вещества, которые усиливают диурез, то есть выведение мочи из организма.
Они являются антигипертензивными препаратами, поскольку, увеличивая объем мочи (за счет снижения реабсорбции натрия и воды почками), они уменьшают объем крови (т.е. общий объем крови, циркулирующей в организме).
Наиболее важные примеры диуретиков: тиазидные диуретики, хлорталидон и индапамид.
Основные побочные эффекты: головокружение при вставании, частые потребности в посещении туалета, кожная сыпь и повышенное чувство жажды.
АЦЕ-ИНГИБИТОРЫ
В человеческом организме циркулирует гормон под названием ангиотензин II , который оказывает сосудосуживающее (т.е. сужает сосуды) и гипертензивное (т.е. повышает кровяное давление) действие.
Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление, поскольку они ингибируют фермент, ответственный за преобразование неактивной формы ангиотензина II в активную форму. Другими словами, ингибиторы АПФ снижают кровяное давление, потому что они предотвращают образование гормона — ангиотензина II, который оказывает гипертензивное действие.
Акроним ACE означает » Angiotensin-Converting Enzyme «, т.е. » Angiotensin-Converting Enzyme » (N.B.: ингибиторы ACE, таким образом, являются ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента).
Наиболее важные примеры ингибиторов АПФ: лизиноприл, эналаприл, периндоприл и рамиприл
Основные побочные эффекты: сухой кашель, головная боль, кожная сыпь и головокружение
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
Антагонисты рецепторов ангиотензина II — это препараты, оказывающие гипотензивное действие по механизму, очень похожему на механизм действия ингибиторов АПФ. Поэтому они также действуют на уровне биологической системы, что приводит к образованию гормона ангиотензина II.
Наиболее важные примеры антагонистов рецепторов ангиотензина II: кандесартан, ирбесартан, валсартан и олмесартан.
Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль и симптомы гриппа
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Блокаторы кальциевых каналов , или блокаторы кальциевых каналов , снижают артериальное давление, поскольку, воздействуя на кальциевые каналы в стенке кровеносных сосудов, они оказывают сосудорасширяющее действие.
С другой стороны, как видно из описания действия ингибиторов АПФ, если вазоконстрикция оказывает гипертензивное действие, то вазодилатация оказывает противоположное действие, т.е. гипотензию.
Наиболее важные примеры блокаторов кальциевых каналов: амлодипин, фелодипин, нифедипин, верапамил и дилтиазем.
Основные побочные эффекты: запор, головная боль, головокружение, спутанность сознания, сердцебиение, тахикардия, отек легких и отек лодыжек.
Факт: Принимающие блокаторы кальциевых каналов должны избегать употребления грейпфрутового сока , так как сочетание грейпфрутового сока и блокаторов кальциевых каналов может привести к серьезным побочным эффектам.
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Принадлежа к категории так называемых симпатомиметиков внутреннего действия , бета-блокаторы снижают артериальное давление, поскольку, воздействуя на сосуды скелетных мышц, они вызывают вазодилатацию и последующее снижение сопротивления периферическому давлению.
Наиболее важные примеры бета-блокаторов: бисопролол и атенолол.
Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, усталость, тошнота, рвота, диарея и бессонница.
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИИ
Гипертоническая неотложная помощь является разновидностью гипертонического криза . В медицине «гипертонический криз» — это термин, обозначающий резкое и сильное повышение артериального давления.
Если вернуться к гипертоническому кризу, то это серьезное состояние требует госпитализации и внутривенного введения специальных препаратов для лечения гипертонии, таких как: нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин или лабеталол.
