Употребление наркотиков часто является первой причиной прерывания грудного вскармливания. Однако не все из них действительно противопоказаны
- Во время грудного вскармливания следует всегда прекращать прием некоторых лекарств. Например, противораковые и антитиреоидные препараты
- Мама не может кормить грудью во время радиодиагностических обследований с использованием радиоактивных веществ, в течение всего периода их действия
- Мама может кормить грудью, если принимает анальгетики и жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен
- Мама может кормить грудью, если она принимает определенные антибиотики, которые считаются безопасными, например, пенициллин
- Мама может кормить грудью, если принимает железо и витаминные добавки
- Если есть сомнения, проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем прекращать грудное вскармливание
КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО МОЛОКА
В последние годы в медицинской литературе появляется все больше научных исследований, подчеркивающих бесчисленные преимущества грудного вскармливания для ребенка, матери и семьи. Именно по этой причине рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни , с возможностью его продолжения, дополненного другой пищей, по крайней мере, до годовалого возраста. Все это привело к увеличению числа матерей, кормящих своих детей грудью, и, соответственно, к увеличению числа случаев, когда у матерей возникают потребности и сомнения по поводу приема лекарств в этот период.
КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ПРИНИМАТЬ
Применение лекарств во время грудного вскармливания всегда было одной из самых частых причин прекращения грудного вскармливания, пусть даже временного. Конечно, прекращение грудного вскармливания — самое простое решение, но к этому средству часто прибегают слишком поспешно, не оценив, действительно ли оно необходимо; это отражает недостаток знаний о проблеме «лекарства и грудное вскармливание».
Такое отношение, в некоторых случаях чрезмерно осторожное, поощряется листовками лекарств, которые часто содержат фразу «противопоказано при беременности и грудном вскармливании», вставленную с единственной целью избежать медико-правовых последствий для производителя, не основываясь ни на каких научных исследованиях.
С ростом осведомленности о преимуществах грудного молока и повышением внимания к этой проблеме аргументация изменилась на противоположную: препарат следует назначать только при наличии обоснованных причин против его применения, а грудное вскармливание следует прекращать только при наличии обоснованного риска для здоровья ребенка. Совет — проконсультироваться с педиатром, который сможет обсудить этот вопрос более подробно.
Прежде всего, необходимо оценить, действительно ли прием лекарства необходим. Очень часто, на самом деле, это «незначительные» лекарства, не включенные в международную фармакопею, или в любом случае лекарства, без которых мать могла бы обойтись без реального ущерба для своего здоровья.
КАК УЗНАТЬ, ПОПАДАЕТ ЛИ ЛЕКАРСТВО В МОЛОКО
Большинство лекарств попадает в грудное молоко, но большинство лекарств, принимаемых в терапевтических дозах, не влияют на выработку молока или здоровье младенца. За редким исключением, концентрация лекарств в молоке очень низкая и, в целом, можно сказать, что доза, принятая младенцем, не превышает 1% от той, которую ввела мать (хотя бывают и исключения).
Сумма, которая поступает, зависит от различных факторов, включая:
- Доза лекарства, принятого медсестрой;
- Способ применения ;
- его способность проникать в жиры (липофильность): чем больше липофильность, тем больше препарат проникает в молоко;
- Его способность связываться с белками в крови матери: лекарства, связанные с белками, хуже проникают в молоко;
- Продолжительность активности препарата в материнской крови (период полураспада): внимание к препаратам с длительным периодом полураспада из-за возможности их постепенного накопления в материнской крови (если возможно, отдавайте предпочтение препаратам с коротким периодом полураспада);
- соотношение, которое создается между количеством, присутствующим в молоке, и количеством, присутствующим в крови матери (соотношение L:P);
- Способность всасывания данного препарата кишечником матери и новорожденного (биодоступность);
- состояние здоровья и возраст ребенка : новорожденные, особенно недоношенные дети, подвержены повышенному риску попадания в кровь высоких уровней лекарств, назначенных или переданных с грудным молоком, из-за незрелости печени и почек, которые метаболизируют и выводят их;
- День лактации : В первые дни жизни новорожденный принимает так мало колострума, что в результате количество лекарств, поступающих к ребенку, будет очень низким;
- Если этот препарат был одобрен для применения в педиатрической популяции : Если да, то его присутствие в грудном молоке не влечет за собой особых рисков для младенца.
КОГДА ПРЕКРАЩАТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Противопоказания, считающиеся «абсолютными», ограничены, поэтому существует мало препаратов, которые всегда требуют приостановки грудного вскармливания :
- Противораковые препараты (циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, метотрексат);
- Радиоактивные вещества, используемые в радиодиагностике (ограниченные по продолжительности действия);
- Антитиреоидные препараты (кроме тиоурацила);
- Хлорамфеникол.
В этих случаях матери необходимо приостановить грудное вскармливание, для некоторых из них только временно, до окончания терапии. Проконсультировавшийся педиатр даст рекомендации по поддержанию выработки молока до возобновления грудного вскармливания.
Для других лекарств существуют списки, подготовленные Американской академией педиатрии или Всемирной организацией здравоохранения, и справочные тексты , в которых содержится подробная и актуальная информация для врачей.
Кроме того, онлайн-доступ к медицинской литературе значительно облегчил библиографические исследования и в этой области (например, LactMed (https://toxnet.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm) или E-Lactancia (http://www.e-lactancia.org)).
- Многие лекарства признаны достаточно безопасными, чтобы медсестра могла принимать их с уверенностью;
- Для многих других лекарств, совместимых с грудным вскармливанием, побочные эффекты, если они возникают, обычно «легкие» (вялость и трудности с сосанием): это касается антидепрессантов, анксиолитиков, противосудорожных средств, барбитуратов, диазепама и антигистаминных препаратов;
- Для других препаратов, которые также совместимы с грудным вскармливанием, побочные эффекты могут быть «серьезными», например, эрготамин, литий, метимазол, амиодарон, тетрациклины и сульфаниламиды. Эти препараты следует использовать только в тех случаях, когда они действительно необходимы и нет возможности заменить их другим более безопасным препаратом;
- В других случаях грудное вскармливание может продолжаться, но выработка молока может снизиться: это касается бромокриптина, анти-МАО препаратов, диуретиков и таблеток с эстрогеном (для последних эти эффекты незначительны, если используются новые формулы);
- Для другого большого количества препаратов до сих пор нет опыта, а исследования, проведенные в период грудного вскармливания, очень ограничены.
Также в этих случаях, если нет альтернативы и есть необходимость продолжать терапию, предлагается продолжать грудное вскармливание, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают возможные риски (презумпция невиновности, а не виновности). Однако мать следует проинформировать о возникновении возможных побочных эффектов у ребенка и, в случае их возникновения, попросить прекратить прием препарата.
КАКИЕ ЛЕКАРСТВА БЕЗОПАСНЫ
Считаются безопасными, если принимаются в соответствующей дозировке;
- Среди анальгетиков и антипиретиков: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен ;
- Большинство средств от кашля и простуды;
- Среди антибиотиков: пенициллин (и производные), эритромицин, цефалоспорины;
- Дигоксин, инсулин, бронхолитики (например, сальбутамол ), большинство антигипертензивных препаратов;
- Пищевые добавки, содержащие железо и витамины;
- Все лекарственные средства, разрешенные для применения у детей первых месяцев жизни.
Один из способов уменьшить воздействие препарата на младенца — принять препарат сразу после кормления или, что еще лучше, перед самым продолжительным периодом отдыха младенца.
