Bpco. Для улучшения терапевтической приверженности сочетайте наиболее подходящий препарат с наиболее эффективным устройством для его введения
При лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) оптимальное сочетание лекарства и устройства доставки способствует лучшей приверженности терапии и большей эффективности. На это указывают результаты исследования INTREPID (INvestigation of TRelegy Effectiveness: usual PractIce Design: a single versus multiple-inhaler triple therapy for COPD in usual clinical practice), проведенного с целью проверить в реальных условиях, является ли тройная терапия флутиказона фуроат/гумеклидиниум/вилантерол, доставляемая через устройство Ellipta, более эффективной в улучшении состояния здоровья, чем открытые тройные терапии, доставляемые через различные дозаторы.
Исследование INTREPID продемонстрировало, что в популяции пациентов с ХОБЛ, представляющей повседневную медицинскую практику, комбинация трех препаратов, назначаемых вместе с Ellipta, значительно улучшила состояние здоровья и функцию легких по сравнению с другими тройными препаратами, применяемыми в открытом режиме. В исследовании приняли участие более 3000 пациентов в пяти европейских странах.
«Исследование представляет большой интерес для тех, кто следит за пациентами с ХОБЛ, которым требуется «тройная терапия», — объясняет профессор Джованна Элизиана Карпаньяно, директор UOC по заболеваниям дыхательной системы в Policlinico di Bari. «Результаты через 24 недели показали, что процент пациентов, «ответивших» на CAT (специфический критерий оценки ХОБЛ), был значительно выше (47%) в группе, получавшей комбинацию из трех препаратов, вводимых с помощью Ellipta, по сравнению с 40%, наблюдавшимися в остальных, и что пациенты в первой группе на 31% чаще, чем испытуемые, получавшие тройной препарат с открытой меткой, доставляемый через несколько устройств, достигали клинически значимого улучшения состояния здоровья.» Это следует рассматривать с учетом улучшения показателей функции дыхания (FEV), в частности, и низкого риска «критических» ошибок при самостоятельном назначении терапии у пациентов, получавших флутиказона фуроат/гумеклидиниум/вилантерол.
Важность приверженности терапии во времена COVID-19
«Результаты этого исследования очень интересны, учитывая важность правильного соблюдения пациентом показаний врача, — утверждает профессор Анджело Корсико , директор UOC Pneumology, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo в Павии. Приверженность терапии по-прежнему является одной из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся как специалисты и на территории: у нас есть эффективные препараты, но очень важно, чтобы пациент принимал их регулярно для достижения контроля симптомов и ограничения риска обострений ХОБЛ. Исследование INTREPID показывает важность учета не только препаратов, используемых в комбинации, но и дозатора, который должен быть максимально дружелюбным к пациенту, чтобы облегчить состояние пациента, который часто является пожилым человеком, и способствовать оптимальной приверженности лечению». Согласно последним данным Итальянского комитета по приверженности терапии (CIAT), регулярный прием лекарств наблюдается менее чем у двух из десяти пациентов с обструктивными синдромами дыхательных путей, такими как ХОБЛ.
Эти правила являются основополагающими даже и особенно во времена COVID-19: люди с ХОБЛ по понятным причинам находятся в группе риска в случае заражения вирусом Sars-CoV-2, и тем более правильно проводимое лечение позволяет улучшить дыхательные возможности пациентов. К сожалению, пандемия, в которой пульмонологи были на переднем крае, а респираторные лечебные учреждения были задействованы, не помогла. Недавнее исследование, проведенное компанией IQVIA, показало, что с января по декабрь прошлого года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года было поставлено на 84 000 меньше диагнозов ХОБЛ (-25%), на 65 000 меньше новых методов лечения (-23%), 154 000 визитов к пульмонологу (-38%) и 136 000 запросов на спирометрию (-46%).
Интересными в нашем путешествии являются также данные, извлеченные из опроса, проведенного в 2017 году компанией DoxaPharma среди 150 пациентов, 39% женщин и 61% мужчин. Из полученных данных сразу же вытекает интересный факт: 48% — это люди старше 54 лет, но большинство из них моложе, что означает, что ХОБЛ больше не является болезнью только пожилых людей. Семь из 10 — это те, кто говорит, что у них были обострения. В среднем через 5 и более лет после постановки диагноза (34%), и в каждом втором случае с необходимостью обращения в отделение скорой помощи. Во время ухудшения состояния пациент в большинстве случаев сначала обращается к семейному врачу, который в 6 случаях из 10 добавляет препарат к текущей терапии, а при обращении к пульмонологу в 3 случаях из 10 меняет лечение. 93% пациентов принимают назначенные лекарства, а 7% используют другие методы (гомеопатия, ингаляции, аэрозоль). Глава о терапии, безусловно, больше всего интересует нас в данном контексте. В 90% случаев его принимают путем ингаляции: 62% опрошенных делают это каждый день или почти каждый день, 33% — во время острой фазы и 5% — только в чрезвычайных ситуациях. При анализе двух подгрупп — обостряющих и необостряющих — процент тех, кто принимает лечение регулярно (или почти), увеличивается до 69, то есть 7 из 10 пациентов, но остальные (27%) — только во время обострений, а 4 — когда просто не могут без него обойтись. Семь из десяти носят свои диспенсеры с собой, но 62% признаются, что стесняются пользоваться ими на публике.
Ингаляционная терапия — это «система», состоящая из лекарства и дозатора. Приверженность лечению напрямую связана не только с обучением пациентов медицинскими работниками, но и с удобством использования устройства, доставляющего лекарство. Ellipta позволяет самостоятельно вводить препарат в три этапа: открытие, вдыхание и закрытие. Это также позволяет ограничить количество ингаляций, необходимых для распределения активных веществ в легких, и обеспечить постоянную дозу, независимо от тяжести патологии. Важность устройства для доставки лекарств признана в научной литературе, которая еще раз подчеркивает необходимость того, чтобы производители обеспечили пациентам возможность их правильного использования, и GSK стремится предоставить врачам адекватную информационную поддержку по индивидуальным дозаторам.
ХОБЛ, модель хронического заболевания
Дыхание затруднено, большую часть времени кашель, а иногда и высокая температура, потому что бактерии очень быстро растут в заполненных слизью бронхах, что приводит к повторным инфекциям. Это может быть идентификатором хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — заболевания, при котором выделяют несколько патологических картин, характеризующихся фенотипической гетерогенностью. В связи с особенностями заболевания, его необходимо регулярно лечить, в том числе и для того, чтобы избежать ухудшения состояния здоровья и увеличить продолжительность жизни пациента. «Терапия ХОБЛ в стабильной фазе объединяет фармакологические и нефармакологические методы лечения и имеет два уровня целей: краткосрочная эффективность, с улучшением функциональной и симптоматической картины, включая стрессоустойчивость, и долгосрочная эффективность, со снижением острых событий, прогрессирования заболевания и смертности, — заключает доклад проф. Джироламо Пелайя, Директор комплексного оперативного отделения пневмологии — Azienda Ospedaliero-Universitaria Mater Domini of Catanzaro — Первым терапевтическим шагом является снижение воздействия факторов риска, например, отказ от курения и вакцинация против гриппа. Затем, в каждом конкретном случае, врач может указать идеальный и наиболее подходящий вариант терапии для конкретного пациента. Отношения между врачом и пациентом имеют основополагающее значение для мониторинга лечения и контроля заболевания в течение длительного времени, особенно в свете риска обострений кашля, характеризующихся увеличением количества мокроты, повышением температуры и затруднением дыхания, которые могут потребовать госпитализации».
