Насколько смертелен Ковид-19? «Последние оценки составляют около 0,6%, но есть очень много переменных, которые необходимо учитывать.» Интервью с Тимоти Расселом (Лондон) и Эскильдом Петерсеном (Базель)
Камилла де Фазио
Для того чтобы определить, насколько серьезно то или иное инфекционное заболевание, и, соответственно, какие меры необходимо предпринять для решения проблемы, необходимо знать известные эпидемиологические данные, такие как трансмиссивность инфекции или летальность заболевания. Коэффициент летальности — это количество смертей, связанных с заболеванием, деленное на количество всех случаев. Казалось бы, простой расчет, однако оценить уровень летальности Covid-19 не так-то просто, как объяснил Quotidiano Sanità Тимоти Рассел , математический эпидемиолог из Лондонской школы гигиены и тропической медицины и профессор Эскильд Петерсен , из Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в Базеле.
Каков текущий расчетный показатель летальности для препарата Covid-19?
Рассел : Уровень летальности Covid-19 сильно варьируется от места к месту и зависит от нескольких факторов. Он связан, в частности, с возрастом (чем старше человек, тем он выше) и, следовательно, с демографическим распределением. Этот аспект усложняет даже европейские оценки, поскольку средний возраст не одинаков в разных странах. Однако мы рассчитываем диапазон от 0,3% до 1%. В Великобритании этот показатель составляет около 0,9%.
Petersen : Действительно. Конечно, Индия и Африка, где население намного моложе, не имеют такого уровня летальности, как Северная Америка, Япония и многие европейские страны, где население старше и имеет больше сопутствующих заболеваний. В Ломбардии, например, был рассчитан уровень летальности 0% в возрасте до 40 лет и 16,6% среди людей старше 80 лет.
Как до сих пор рассчитывался этот параметр и что необходимо сделать для получения более точных оценок?
Рассел : Оценки эпидемиологии этого заболевания были рассчитаны достаточно точно и очень быстро. В феврале-марте мы представляли себе диапазон летальности от 0,2 до 1%. Примерно в апреле-мае мы смогли сравнить эти оценки с результатами клинических исследований, и они вполне совпали. Эмпирически, лучшим способом оценки эпидемиологии заболевания по-прежнему будет обширное серологическое тестирование.
Первоначально были завышенные, а затем заниженные оценки летальности Сарс-Ков-2, и эти данные, которые вы только что представили, хотя и надежны, но не окончательны. Почему так трудно рассчитать коэффициент летальности Covid-19?
Рассел : Расчет коэффициента летальности для Covid-19 сложен по нескольким причинам. Во-первых, многие люди живут бессимптомно, поэтому число истинно инфицированных гораздо выше, чем число подтвержденных случаев. Кроме того, эпидемия продолжается, поэтому количество смертей по отношению к количеству инфицированных не может быть точно измерено, поскольку сегодняшние умершие заразились в течение последних недель и месяцев, и исход текущих инфекций неизвестен. Поэтому для проведения такого расчета нужны статистические модели, распределения, которые оценивают время между заражением и смертью.
Petersen : Существует также доля неопределенности, связанная с тем, как каждая страна оценивает количество случаев. Ранние китайские оценки уровня летальности были очень высокими, вероятно, потому, что количество случаев было недооценено. Есть страны, где проводится обширный скрининг, в других странах он не проводится, и, возможно, только госпитализированные пациенты считаются инфицированными.
В начале октября Майк Райан, исполнительный директор Программы чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения Всемирной организации здравоохранения, заявил, что, по оценкам ВОЗ, 10% населения Земли, или 780 миллионов человек, могли быть заражены вирусом в последние месяцы. Если сравнить эту оценку с количеством смертей, зарегистрированных на сегодняшний день (около 1,1 миллиона), то средний показатель летальности в мире составит 0,14%. Возможно ли это?
Рассел : В целом, оценки ВОЗ являются разумными. Но коэффициент летальности, который получится в результате расчета, кажется мне слишком низким. Вероятно, это связано с тем, что могли возникнуть некоторые трудности при оценке числа смертей на глобальном уровне, особенно в Южной Америке и Африке, в целом в тех странах, которые определяются как страны со средним и низким уровнем дохода. Недавно появились статьи о том, что многие случаи смерти, связанные с Covid-19 в некоторых странах (например, в Сирии), не были отражены в официальных отчетах. Я думаю, что если принять это во внимание, то от 1,1 миллиона смертей можно перейти к более высокому числу, возможно, 1,6-1,7 миллиона. В любом случае, я считаю, что 0,14% — это слишком низкий показатель, и что мы должны ожидать уровень летальности около 0,6%, если рассматривать весь мир.
Итак, в любом случае, несмотря на то, что реальных случаев гораздо больше, чем подтвержденных, нет никакого сравнения между Ковид-19 и гриппом…
Рассел : Нет, сравнение невозможно. Конечно, последствия гриппа сильно варьируются от года к году и иногда могут быть очень серьезными, достаточно вспомнить, что сделал испанский грипп. Однако годовой коэффициент летальности составляет 0,1%, в то время как для Ковид-19, как мы уже говорили, он составляет около 0,6%. Есть еще одно важное отличие: в обоих случаях тяжесть и смертность от инфекции связаны с наличием предшествующих сопутствующих заболеваний, но Covid-19 вызывает долгосрочные последствия даже у ранее здоровых людей, такие как повреждение легких, инсульт и почечная недостаточность.
Petersen : Тяжесть этих двух заболеваний сильно отличается. В статье, которую мы недавно опубликовали в журнале The Lancet , мы сравниваем данные о гриппе 2009 года со смертностью от Covid-19 в Ломбардии. Оказалось, что там Ковид-19 был в 100 раз смертоноснее. Таким образом, по крайней мере в популяции, где средний возраст высок, это гораздо более тяжелое заболевание, чем сезонный грипп.
Впереди у нас долгая зима. Исходя из этих мыслей и данных, как вы думаете, какие меры должны быть приняты для ограничения распространения инфекций?
Petersen : По оценкам ВОЗ, через 10 месяцев 90% населения планеты все еще не имеет иммунитета против этого вируса: единственным выходом остается вакцина. А пока мы должны продолжать делать то, что делаем: маски, расстояния, избегать ситуаций скопления людей, брать мазки, отслеживать контакты.
Рассел : Мы выяснили, какие меры работают, а какие нет, и важно продолжать тестирование и отслеживание контактов. Трудно сказать, что было бы правильно сделать, и, очевидно, опять же, вам придется делать оценки, которые варьируются от страны к стране.
На фото: Тимоти Рассел слева, Эскильд Петерсен справа
Камилла де Фазио
