Внезапная сердечная смерть: убийца больных хроническим бронхитом
Мария Рита Монтебелли
Страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) подвержены повышенному риску внезапной сердечной смерти. Об этом свидетельствует работа, только что опубликованная в журнале European Heart Journal группой голландских и бельгийских исследователей.
По сравнению с популяцией сравнения того же возраста и пола , не страдающей легочными заболеваниями, у пациентов с ХОБЛ, характеризующейся частыми обострениями, риск внезапной сердечной смерти повышен на 34%; но этот риск удваивается в случае ХОБЛ, диагностированной более 5 лет, и утраивается при формах с частыми обострениями.
В Роттердамском исследовании приняли участие около 15 000 человек в возрасте 45 лет и старше, и оно впервые продемонстрировало взаимосвязь между ХОБЛ и повышенным риском внезапной сердечной смерти. В прошлом уже была показана связь между ХОБЛ и повышенной смертностью от всех причин.
По мнению авторов исследования, этот новый результат должен привести к более тщательной оценке риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ХОБЛ и к разработке исследований, чтобы понять, какие профилактические меры следует предпринять у этих пациентов. Возможные стратегии включают использование бета-блокаторов, имплантацию дефибрилляторов и прекращение приема препаратов, увеличивающих интервал QT (например, антидепрессанты, некоторые антибиотики).
Хотя внезапная сердечная смерть является важной проблемой, в том числе из-за ее частоты, стратификация риска остается нерешенным вопросом, и ряд дополнительных показателей риска, вероятно, еще нуждается в исследовании. Было доказано, что ХОБЛ связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти в определенных группах населения с высоким риском. Но эта работа показывает, что ХОБЛ также является маркером риска внезапной смерти в общей популяции, и что риск возрастает по мере увеличения тяжести ХОБЛ.
«Мы организуем дальнейшие исследования, — объясняет автор исследования Лиз Лахусс , отделение респираторной медицины Гентской университетской больницы (Бельгия), — чтобы попытаться изучить механизмы, лежащие в основе этого повышенного риска внезапной смерти у пациентов с ХОБЛ; мы также изучаем связь между различными причинами аритмии, сердечной смерти и ХОБЛ».
«Наиболее эффективным способом профилактики как ХОБЛ, так и внезапной смерти, — говорит соавтор исследования Марике Нимейер из отделения эпидемиологии Медицинского центра Эразма в Роттердаме (Нидерланды), — является отказ от курения и ведение здорового образа жизни». Это еще более важно для людей, уже страдающих ХОБЛ, поскольку курение и нездоровый, малоподвижный образ жизни, как известно, повышают риск внезапной смерти. Отказ от курения важен не только для того, чтобы избежать ухудшения течения ХОБЛ, но и для защиты сердца от ряда проблем и внезапной смерти.
Внезапная сердечная смерть — это неожиданная смерть, вызванная остановкой сердца; она является причиной примерно половины из 4-5 миллионов случаев смерти от сердечных заболеваний в мире каждый год. Оно имеет несколько причин, что затрудняет адекватную оценку индивидуального риска развития этого состояния и, следовательно, планирование возможных стратегий профилактики.
ХОБЛ является третьей основной причиной смерти и почти всегда вызывается курением сигарет. С возрастом частота заболевания увеличивается. Хроническое воспалительное состояние дыхательных путей приводит к прогрессирующему ограничению воздушного потока, и у этих пациентов удваивается или утраивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В Роттердамском исследовании, которое началось в 1990 году в Нидерландах, приняли участие около 15 тысяч человек в возрасте 45 лет и старше, с последующим наблюдением до 24 лет. Участники проходят регулярные медицинские осмотры и обследования и находятся под постоянным наблюдением, чтобы фиксировать любые патологии и случаи смерти.
Бельгийские и голландские авторы этого исследования рассмотрели 13 471 человека для своего анализа; из них у 1 615 человек была обнаружена ХОБЛ. Из 5 197 участников исследования, которые умерли (39% от первоначально включенных в исследование), 551 умер от внезапной сердечной смерти во время последующего наблюдения ; из них 82 (15%) имели ХОБЛ, а остальные 469 (85%) — нет. Внезапная смерть у людей с ХОБЛ обычно наступает ночью.
Мария Рита Монтебелли
