Как лечить гипертонию у пациентов с астмой
Мария Рита Монтебелли
Астма и гипертония — два хронических заболевания, которые часто сосуществуют. Около 300 миллионов человек в мире страдают от астмы (к 2025 году их число возрастет до 400 миллионов), 250 000 из них умирают от этого заболевания каждый год. Гипертония является наиболее распространенным модифицируемым фактором риска; систолической гипертонией страдают около 900 миллионов человек во всем мире; в США и во многих западных странах каждый третий взрослый страдает гипертонией, но, учитывая новые нормальные значения, предложенные последними рекомендациями, число гипертоников придется пересмотреть в сторону увеличения (согласно новым порогам диагностики, 46% взрослых американцев страдают гипертонией, т.е. почти каждый второй).
Больные астмой подвержены большему риску развития гипертонии при одинаковых факторах риска, чем остальная часть населения. Чем серьезнее астма, тем чаще диагностируется гипертония; чем хуже функция легких, тем выше риск сердечно-сосудистой смертности. Одним словом, астма и гипертония тесно связаны между собой патогенетическими механизмами (такими как системное воспаление, дисфункция сосудов и активация гладких мышц), которые являются общими для этих двух заболеваний и имеют важные последствия для лечения.
В обзоре журнала New England Journal of Medicine за эту неделю рассматривается эта тема и даются практические рекомендации о том, как лучше лечить гипертонию у астматиков.
В лечении пациентов с гипертонией и астмой должен применяться комплексный подход, включающий как коррекцию нездорового образа жизни (снижение веса, уменьшение количества соли в рационе, меры по борьбе со стрессом, отказ от курения и т.д.), так и лекарственную терапию.
Следует сразу отметить, что на сегодняшний день не было выявлено разницы в смертности от всех причин среди гипертоников, получающих лечение одним из четырех основных классов антигипертензивных препаратов, которые должны использоваться в первой линии; поэтому с точки зрения исхода представляется более важным снизить значения артериального давления, чем выбрать один антигипертензив, а не другой. Но у пациентов с астмой есть ряд вопросов, которые необходимо учитывать.
Бета-блокаторы
Эти препараты следует применять с осторожностью у астматиков из-за опасности бронхоконстрикции и ухудшения реакции на короткодействующие бета-2 агонисты (SABA). В целом, препараты этого класса не показаны в качестве монотерапии при лечении гипертонии, если нет сопутствующих кардиологических заболеваний (сердечная недостаточность, аритмии, ишемическая болезнь сердца). Бета-блокаторы могут быть неселективными (действуют как на бета-1, так и на бета-2 адренергические рецепторы) или относительно кардиоселективными (преимущественное действие на бета-1, хотя «селективность» снижается при высоких дозах). Рекомендуется с осторожностью применять их у пациентов с астмой, поскольку сообщалось о случаях обострения астмы со смертельным исходом у пациентов, лечившихся от глаукомы глазными каплями с бета-блокаторами. В клинической практике эти препараты используются у пациентов со стабильной астмой, без признаков снижения FEV1, которым не нужно увеличивать дозу САБА. Однако применение бета-блокаторов у пациентов с астмой в нестабильной фазе или у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей требует большой осторожности.
Ингибиторы АПФ
Они не противопоказаны пациентам с гипертонией и астмой; однако, они могут привести к проведению в отношении степени контроля астмы, поскольку могут давать в качестве побочного эффекта кашель (частота этого побочного эффекта колеблется от 2,8 до 40% пациентов). У некоторых пациентов с гипертонией были зарегистрированы случаи обострения астмы после применения ингибиторов АПФ. Одним словом, их можно использовать, но врач должен знать, что у меньшинства пациентов с астмой они могут вызвать проблемы.
Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина)
Они могут считаться лучшим классом блокаторов ренин-ангиотензиновой системы для применения у лиц с астмой. Сартаны, по-видимому, направлены на пути , которые влияют как на гипертонию, так и на астму. Они не вызывают усиления кашля или гиперреактивности дыхательных путей даже у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ.
Блокаторы кальциевых каналов
Существует ряд теоретических преимуществ, связанных с использованием этого класса антигипертензивных препаратов у астматиков. Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость гладких мышц, уменьшают бронхоконстрикцию, которая может возникать в ответ на различные раздражители (антигены, потуги, гистамин, холодный воздух). Однако в клинической практике не было доказано, что эти препараты оказывают особенно благоприятное воздействие на астму. Факт остается фактом: учитывая их безопасность и эффективность, они являются препаратами выбора для лечения гипертоников с астмой.
Тиазидные диуретики
Низкодозированные тиазидные диуретики, отдельно или в комбинации с другими средствами, широко используются для лечения гипертонии. Однако следует помнить, что у астматиков, получающих высокие дозы бета-2-агонистов, может развиться гипокалиемия, которая, как правило, более выражена у лиц, принимающих диуретики, что подвергает их риску развития аритмии. У гипертоников и астматиков, принимающих бета-2-агонисты и диуретики, добавление кортикостероидов или теофиллина может еще больше увеличить риск развития гипокалиемии.
Мария Рита Монтебелли
