Респираторные аллергии

Респираторная аллергия — это воспаление носа и бронхов, вызванное аллергеном, который вдыхается и выдыхается.

ОСНОВНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аллергический рино-конъюнктивит рино-конъюнктивит и аллергическая астма. Первая — это воспаление носа и глаз, которое выражается в дискомфорте и зуде в носу, капании и чихании, часто сопровождающемся заложенностью носа и потерей обоняния, по крайней мере, кратковременной, а если раздражен нос, то и глаза тоже чешутся и слезятся.

Аллергическая астма Аллергическая астма С другой стороны, это реакция бронхов: кашель и одышка — самые важные симптомы, иногда связанные с хрипами, особенно ночью.

Один итальянец из трех страдает от одной или обеих патологий!

РЕСПИРАТОРНАЯ АЛЛЕРГИЯ СЕГОДНЯ

• Раннее вовлечение более развитых стран, более обеспеченных классов и городских центров.
• Последующее распространение среди низших слоев среднего класса, распространилось на менее развитые страны, но с тенденцией к западному образу жизни
• У мигрантов наблюдается тенденция к развитию респираторной аллергии, иногда очень тяжелой, в ответ на аллергены, типичные для новой страны проживания, что указывает на то, что окружающая среда, которой подвергается человек, вносит значительный вклад в определение типа респираторной аллергии.

РЕСПИРАТОРНАЯ АЛЛЕРГИЯ: ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ, ИНВАЛИДНОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ

• Хронические заболевания Хронические заболевания, характерные для промышленно развитых стран (гипертония, диабет, остеоартикулярные заболевания)
• Инвалидность : Бронхиальная астма включена в топ-20-25 патологий, вызывающих инвалидность
• Социально-экономические затраты : Приблизительно 1600 евро/год стоит один пациент с астмой в Европе
• Смертность от астмы: в целом снижается, но все еще является проблемой, особенно среди молодых людей.

РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

Это те, которые мы вдыхаем, поскольку они находятся в воздухе. Мы можем говорить о сезонных аллергенах : знаменитые пыльцы, которыми воздух, которым мы дышим, насыщен только в определенное время года (сезон пыльцы), когда растения рассеивают свою пыльцу для размножения. И многолетние аллергены , которые присутствуют в воздухе круглый год. Существуют также аллергены, вдыхаемые на рабочем месте и поэтому определяемые как профессиональные.

Пыльца деревьев :

• Кипарис и другие Cupressaceae
• Береза и другие деревья семейства (ольха, лещина, граб)
• Олива и другие Oleaceae (например, ясень)
• Дерево плоскости
• Херб Поллардс :
• Травы
• Полынь и амброзия (Compositae или Asteraceae)
• Париетария

От чего зависит концентрация пыльцы в воздухе?

• Температура воздуха и почвы
• Солнечная радиация
• Высота
• Относительная влажность
• Наличие питательных веществ
• Конкуренция со стороны других видов растений поблизости (сорняки)
• Рука человека (расширение зеленых насаждений, обрезка, облесение, удаление сорняков)

В Италии наблюдается чрезвычайная изменчивость сценариев географических со значительными различиями между северными, центральными и южными районами и островами в плане пыльцевых календарей (периодов опыления различных видов растений). Наука, изучающая состав воздуха, называется аэробиологией. AAIITO сотрудничает с основными национальными органами по отбору проб ARPA и AIA и спонсирует сайт pollinieallergia.net .

Обратитесь к бюллетеню пыльцы : нажмите здесь

Скачать прогноз погоды для аллергиков : нажмите здесь

Скачать мини атлас пыльцы : нажмите здесь

Многолетние аллергены:

• Эпителий собак, кошек, лошадей и животных-компаньонов, таких как кролики или хомяки/кабачки
• Клещи домашней пыли
• Споры и частицы плесени (микофиты)

Профессиональные аллергены: Многочисленные и специфические для некоторых профессий, например, латекс для медицинских работников или мука для пекарей.

МНОГОЛЕТНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ

Клещи домашней пыли

Клещи домашней пыли относятся к семейству Pyroglyphidae. В семействе Pyroglyphidae насчитывается 16 родов и 46 видов. В домашней пыли обитает 13 видов клещей, 3 из которых являются наиболее распространенными и, следовательно, основными источниками аллергенов:

• Dermatophagoides farinae
• Dermatophagoides pteronyssinus
• Euroglyphus maynei

Клещи присутствуют круглый год , но их концентрация особенно велика во влажные периоды года и в помещениях, где есть продукты жизнедеятельности человека или животных. В пыли на мебели в гостиной мало клещей, в то время как в кровати или на диване (где мы лежим и теряем фрагменты эпидермиса) клещи могут размножаться. Аллергенные белки поступают из тела и фекалий клещей.

Микофиты

Обычно присутствующие в атмосфере, но с сильно меняющимися уровнями в различных географических и климатических ситуациях, Alternaria и Cladosporium являются одними из самых известных и наиболее изученных причин аллергических симптомов. Типичными обитателями закрытых помещений (замкнутой среды) являются грибки семействаAspergilli,являющиеся важной причиной как аллергических расстройств, так и инфекций дыхательных путей (в основном у людей с ослабленным иммунитетом).

ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ АЛЛЕРГИИ

ТЕСТ ПЕРВОГО УРОВНЯ: ПРИК-ТЕСТ

Это заключается в контакте различных аллергенов с кожей испытуемого, путем нанесения капли каждого аллергена на предплечье и осторожного укола.

• Точный и информативный : Сообщает нам, к каким аллергенам сенсибилизирован пациент.
• Simple : Нам нужны жидкие аллергенные экстракты, которые производятся специализированными компаниями, и микроланцеты для прокола кожи.
• Экономичность : С каждым флаконом экстракта аллергена можно протестировать множество пациентов.
• Быстрый : В течение 15 минут возникает реакция, которая заключается, в случае положительного ответа, в появлении небольшого зуда в месте, соответствующем одному или нескольким тестируемым аллергенам.
• Очень низкий риск побочных эффектов : При использовании коммерческих экстрактов нет опасности вызвать серьезные аллергические реакции. .
• Безболезненный и также показан для педиатрического возраста.

Прик-тест проводится аллергологом, который выбирает аллергены для тестирования в соответствии со стандартными панелями, предложенными международными и национальными руководствами. Эти панели включают аллергены, которые наиболее часто вызывают аллергию в данной конкретной географической зоне, с учетом истории болезни конкретного пациента (например, человек, который занимается верховой ездой в качестве хобби, будет также протестирован на лошадь).

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Тесты in vitro на аллергию называются RAST и представляют собой лабораторные анализы аллерген-специфического IgE.

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика аллергии стала чрезвычайно совершенной благодаря молекулярной диагностике, с помощью которой можно обнаружить антитела класса IgE ко многим отдельным компонентам данного источника аллергена. В прошлом у аллергологов были только методы (например, RAST) для определения IgE-антител к экстрактивным аллергенам (подобно тесту укола), т.е. против смеси аллергенных молекул.

Сегодня существуют методы, позволяющие точно определить, к какому белку (молекуле аллергена) источника аллергена направлен IgE. С помощью молекулярной диагностики аллерголог может провести различие между пациентами, положительно реагирующими на несколько аллергенов, настоящими «полиаллергенами», и пациентами, чувствительными к аллергенам, присутствующим в нескольких источниках аллергенов (паналлергены). Это большой шаг вперед, который имеет решающее значение для последующего определения терапии. Эти лабораторные тесты стоят дороже, чем тесты укола, и считаются тестами второго уровня. По этой причине они должны выбираться специалистом в минимальном количестве, необходимом для постановки диагноза, и только в случае реальной необходимости.

ТЕСТ III УРОВНЯ

Тест ISAC представляет собой панель из более чем 100 пищевых и респираторных аллергенных молекул, которые тестируются все вместе в нескольких очень отобранных случаях. Это дорогостоящий тест, который считается уровнем III и который должен запрашивать и интерпретировать специалист по аллергии.

Для случаев, характеризующихся полисенсибилизацией к источникам аллергенов, присутствующих одновременно, также существуют компьютерные системы, позволяющие отслеживать симптомы пациента в зависимости от изменений концентрации аллергена в воздухе, что повышает вероятность выбора подходящего гипосенсибилизирующего лечения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

1. Тест укола позволяет проверить реактивность кожи пациента по отношению к различным источникам аллергенов.
2. Специфический IgE-тест на экстрактивные аллергены позволяет проверить реактивность крови пациента к различным источникам аллергенов
3. Молекулярное исследование аллерген-специфических IgE позволяет определить реактивность крови пациента к каждому отдельному аллергену в рамках различных источников аллергенов.
4. ISAC позволяет изучить реакцию испытуемого на более чем 100 аллергенов , но является узкоспециализированным тестом для назначения и интерпретации с очень специфическими и нестандартными показаниями.

РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГИИ

• Аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит
• Астма

ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГИЙ

Если мишенями респираторной аллергии являются нос, глаза и бронхи, то у нас есть препараты, действие которых направлено на каждый отдельный участок.

• Глаза: Антигистаминные и кортизоновые глазные капли
• Нос: антигистаминные препараты и ингаляционные стероиды также в комбинации. Антигистаминные препараты в таблетированной форме могут действовать как на носовые, так и на глазные заболевания.
• Бронхи: быстродействующие бронхолитические препараты для снятия острых симптомов (спрей сальбутамол), ингаляционный стероид отдельно или в сочетании с бронхолитиками длительного действия для основной терапии. В зависимости от степени тяжести астмы могут также использоваться антилейкотриеновые препараты (специфические нестероидные носо-бронхиальные противовоспалительные средства), кортизон общего действия (в отдельных случаях и на короткое время) и/или биологические препараты, назначаемые только специалистами в самых тяжелых случаях.

Все эти препараты очень важны, но аллергия — это системная реакция, связанная с выработкой IgE, поэтому специфическая иммунотерапия аллергенами (AIT) приобретает фундаментальное значение.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГЕННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (АИТ)

Специфическая аллергенная иммунотерапия направлена на десенсибилизацию аллергика, т.е. снижение его чувствительности к аллергену. Если до иммунотерапии субъект реагировал воспалением и, следовательно, симптомами при воздействии низкой концентрации пыльцы, то после АИТ потребуется более высокая концентрация пыльцы, прежде чем иммунная система отреагирует. С практической точки зрения это объясняет влияние иммунотерапии на улучшение клинических симптомов и, соответственно, снижение потребления симптоматических препаратов.

Существует два пути введения иммунотерапии: подъязычный путь и подкожный путь.

• Сублингвально : Капли или таблетки, которые следует класть под язык каждый день в предсезонный период в случае пыльцы (до и во время сезона пыльцы). Существуют также иммунотерапевтические препараты против пыльцы для постоянного сублингвального применения (круглый год), а также для постоянного применения против пылевых клещей.
• Подкожные или инъекционные : это инъекции в подкожную клетчатку руки с фазами индукции, которые обычно длятся несколько недель, затем с ежемесячными интервалами введения. Также при инъекционном способе введения могут быть предсезонные циклы для пыльцы или непрерывные циклы (как для пыльцы, так и для многолетних аллергенов).

Иммунотерапия должна продолжаться в течение длительного периода (не менее 3 лет/сезонов), так как для ремоделирования иммунной системы требуется время. Это эффективная и действенная терапия и при правильном выполнении и продолжении пациентом.

ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ИММУНОТЕРАПИЯ РАБОТАЛА, НЕОБХОДИМО, ЧТОБЫ:

• Имеется аллергическая патология
• Причинная роль аллергена, против которого предлагается иммунотерапия, в клинической картине пациента очевидна
• Не должно быть такой продолжительности болезни, чтобы она уже вызвала анатомические повреждения. Иммунотерапия должна применяться на ранних стадиях, а не как последнее средство! Вред от длительной аллергии вряд ли можно устранить даже с помощью иммунотерапии!
• Пациент и врач вместе выбирают наиболее эффективный способ введения препарата с учетом типа аллергии и практических потребностей пациента
• Пациент завершает предложенный курс и последовательно принимает иммунотерапию.

При соблюдении этих условий можно ожидать успеха иммунотерапии, что подтверждается научными трудами и международными документами.

ИММУНОТЕРАПИЯ, ПРОФИЛИ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЕЕ 90%. Иммунотерапия сложна для пациента и аллерголога, но это действительно самая важная терапия, которая действует на механизм аллергии: аллергическую сенсибилизацию . Его следует использовать так часто, как позволяют клинические показания. К сожалению, распространенность респираторных аллергий растет, а назначение иммунотерапии — нет. Ложные страхи и упрощения не должны ограничивать врачей и пациентов в доступе к этому очень важному ресурсу.