ХОБЛ: ранее более известная как «хронический бронхит», может обостряться в случае бактериальной инфекции.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) раньше была известна как «хронический бронхит» . Он характеризуется «одышкой», кашлем и мокротой и является заболеванием легких, которое не может быть полностью обратимым. 1
Основным фактором риска развития ХОБЛ является воздействие сигаретного дыма. Заражение вирусами или бактериями может вызвать приступы обострения болезни, даже привести к ухудшению симптомов. 1
Лечение этих ухудшающихся эпизодов, называемых вспышками, должно начинаться как можно раньше . Таким образом, можно избежать длительных периодов бездействия, которые затем влияют на общее состояние здоровья пациента.
Выбор правильного антибиотика для лечения зависит от многих переменных:
- От подтверждение того, что бактериальная инфекция является возбудителем этого ухудшения.
- От общего состояния здоровья пациента и от уже проводимой терапии , чтобы избежать нежелательных ассоциаций между различными лекарствами.
- Врач может назначить профилактическое лечение антибиотиками , которое на медицинском жаргоне называется профилактикой , именно для того, чтобы избежать распространения инфекции или бактериальной переинфекции в уже страдающих дыхательных путях.
Пациенты с ХОБЛ: кто больше всего подвержен риску обострений?
Обострения заболевания не случайны, но последние исследования подтверждают, что существуют определенные категории пациентов с ХОБЛ, которые подвержены большему риску .
Были выявлены следующие факторы: 2
- Период наибольшего риска для рецидивов — это период, следующий за восемью неделями после первого эпизода.
- Данные спирометрии представляют собой хороший индикатор риска возникновения вспышек.
- стадирование заболевания является еще одним прогностическим фактором . У пациента с ХОБЛ на стадии 2 вероятность возникновения обострения составляет 22% . На третьей стадии , процент увеличивается до 33% 33% . На четвертой стадии , почти половина пациентов подвержена этим явлениям: 47% 99 . Данные приведены за первый год наблюдения после постановки диагноза.
- Индивидуальная история обострений является прогностическим фактором, который никогда нельзя недооценивать.
Причины рецидивов: роль бактерий
Рецидивы у пациентов с ХОБЛ зависят — в процентном соотношении от 70 до 80% — от инфекций , которые могут иметь вирусное или бактериальное происхождение . 2
Хотя наличие вирусов или бактерий в мокроте не всегда связано с обострениями ХОБЛ, было замечено, что в половине случаев причиной является бактериальная инфекция. 1
В нашей стране обострения ХОБЛ бактериального происхождения в основном вызываются тремя бактериями: Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae . 4
| Микроб | Роль в обострениях |
|---|---|
| БАКТЕРИУМ | |
| Haemophilus influenzae | 20-30% |
| Streptococcus pneumoniae | 10-15% |
| Moraxella catarrhalis | 10-15% |
| Psuedomonas aeruginosa | 5-10% |
| Enterobacteriaceae | Non definito |
| H. hemolyticus | Non definito |
| H. parainfluenza | Non definito |
| Staphylococcus aureus | Non definito |
| ВИРУС | |
| Риновирус | 10-25% |
| Вирус парагриппа | 5-10% |
| Вирус гриппа | 5-10% |
| Респираторный солнечный вирус | 5-10% |
| Аденовирус | 3-5% |
| Коронавирус | 3-5% |
| Матапневмовирус человека | 3-5% |
| БАТТЕРИ АТИПИКИ | |
| Chlamydophilia pneumoniae | 3-5% |
| Mycoplasma pneumoniae | 3-5% |
| ГРИБОК | |
| Pneumocystis jeroveci | Не определено |
Таблица 1. Патогены, ответственные за ХОБЛ, взяты из Qureshi H, Sharafkhaneh, Hanania N. Обострения хронической обструктивной болезни легких: последние данные и клинические последствия. Ther Adv Chronic Dis 2014
Лечение обострений: роль антибиотиков
Учитывая феномен лекарственной устойчивости, который все больше распространяется и в Италии, сегодня в терапии обострений ХОБЛ ограничено количество антибиотиков, которые могут быть использованы, а применение незащищенных беталактамов, тетрациклинов, котримоксазола и макролидов должно быть установлено только после проверки восприимчивости возбудителя . 4
Антибиотики , используемые в сочетании с кортикостероидами , могут сократить время восстановления , улучшить функцию легких и, таким образом, способствовать восстановлению хорошей оксигенации крови . Таким образом, снижается опасность дальнейшего рецидива и можно ограничить продолжительность госпитализации . 1.3
В этом случае антибиотикотерапия имеет — обычно — продолжительность не менее 5 дней и может достигать до 10 дней .
Руководящие принципы 2015 года (именуемые GOLD), дают показания к применению антибиотиков, когда:
- Наблюдается увеличение одышки , объема мокроты и нагноения мокроты;
- К любому из вышеперечисленных симптомов добавляется повышенная вирулентность мокроты ;
- Пациенту требуется механическая вентиляция . 1
Сомнения по поводу антибиотиков?
Вопросы и ответы о правильном использовании антибиотиков
