Два шага в центр — ВИДЕО
От FederAnziani кампания солидарности по случаю Дня бабушек и дедушек
Старение и здоровье, Де Филиппо: участие FederAnziani важно для лиц, принимающих государственные решения
Bpco, Ciancio: страдают в основном курильщики и пожилые люди
Bpco (хроническая обструктивная болезнь легких)
Что это такое?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание дыхательных путей (бронхов и легких), которое можно лечить, но от которого нет излечения (оно хроническое) и которое вызывает частичную обструкцию дыхательных путей, стойкое снижение воздушного потока (бронхиальная обструкция).
Это состояние, при котором затруднено дыхание. Это связано с суммой повреждений, которые происходят в легких пациента на протяжении многих лет, в основном из-за курения сигарет. Она имеет тенденцию к прогрессированию, т.е. ухудшению со временем, и у больных может наблюдаться серьезная хроническая воспалительная реакция дыхательных путей в ответ на инфекционное заболевание или воздействие раздражающих частиц, дыма и паров (обострение ХОБЛ).
Это хроническое воспаление может привести к разрушению легочной ткани и тем самым вызвать состояние, известное как эмфизема. Наиболее важной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение сигарет.
ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти во всем мире и представляет собой в значительной степени предотвратимое и поддающееся лечению (но не излечимое) заболевание. Дыхательные пути имеют форму дерева с множеством все более мелких ветвей и отростков, которые заканчиваются своеобразными шарами, называемыми в легких «альвеолами». Именно в альвеолах кровь насыщается кислородом из вдыхаемого воздуха и избавляется от углекислого газа, который выводится при последующем выдохе. Когда все работает нормально, воздух быстро и легко попадает в альвеолы после прохождения через бронхиальное дерево и так же быстро выходит из них. С другой стороны, при ХОБЛ воздух входит и, прежде всего, выходит с трудом из дыхательных путей, которые сужены, потому что их стенки могут быть утолщены и отечны (опухшие) из-за сокращения мелких мышечных клеток, которые их окружают, или из-за скопления слизистых выделений.
Причины
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, развивающееся у взрослых, которое почти всегда возникает, когда люди курят в течение многих лет. Воздействие дыма и паров (как дома, так и на работе) также может повлиять на здоровье дыхательных путей:
— Курение сигарет (активное и пассивное);
— Воздействие раздражающих паров и дыма, пыли, химических веществ (дома или на работе);
— Загрязнение воздуха смогом и мелкой пылью, выхлопы автотранспорта
— Астма и бронхиальная гиперреактивность;
— Предрасполагающими факторами являются инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония и плеврит);
— Предрасполагающими факторами являются генетические причины (например, дефицит альфа-1 антитриптогена). генетические причины (например, дефицит альфа-1-антитрипсина, белка, вырабатываемого печенью, который оказывает защитное действие на эластичные волокна легочных альвеол);
— любой фактор, отрицательно влияющий на развитие легких во время беременности или в детстве.
Симптомы и признаки
Типичными симптомами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются:
— кашель, который может быть хроническим (т.е. выделять мокроту 3 и более месяцев в году, в течение 2 лет подряд) и наиболее выраженным по утрам;
— мокрота может быть очень густой и трудно отделяемой при кашле;
— одышка является основным симптомом ХОБЛ и описывается как усиленное усилие при дыхании или хрипы;
— хрипы и стеснение в груди, особенно после нагрузок;
— повышенная восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям дыхательных путей, которые медленно заживают и учащаются по мере прогрессирования заболевания;
— астения, потеря веса (в том числе из-за снижения аппетита) могут быть сопутствующими симптомами при более тяжелых формах.
В зависимости от интенсивности этих симптомов можно выделить различные стадии этого заболевания:
— легкая форма (стадия 1): кашель частый, иногда сопровождается выделениями. Одышка (диспноэ) может появляться при сильных нагрузках;
— умеренная форма (стадия 2): кашель и бронхиальные выделения частые. Часто возникает одышка (диспноэ), особенно при быстрой ходьбе или нагрузках. Невозможно выполнить очень тяжелую работу. Восстановление после бронхита или простудного заболевания может занять несколько недель;
— тяжелая форма (стадия 3): и кашель, и выделения из бронхов становятся еще более частыми. Одышка делает невозможным выполнение даже самых простых повседневных действий, таких как ходьба, подъем по лестнице;
— очень тяжелая форма (стадия 4): одышка присутствует даже в состоянии покоя и делает невозможным выполнение даже самых простых повседневных действий, таких как прием пищи, умывание и одевание. Рецидивы становятся более частыми и тяжелыми, повышается риск госпитализации и смерти;
— обострение ХОБЛ: это внезапное событие, обычно вызванное инфекционной причиной, которое приводит к быстрому ухудшению респираторных симптомов. Это может представлять собой неотложную медицинскую помощь.
Диагностика
У всех пациентов с хроническим кашлем (с мокротой или без), одышкой и наличием в анамнезе воздействия факторов риска следует заподозрить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Первым шагом, безусловно, является посещение врача. После сбора информации об истории воздействия сигаретного или другого дыма, качестве дыхания и частоте эпизодов бронхита пульмонолог (медицинский специалист, занимающийся лечением заболеваний легких) посещает пациента и проводит серию тестов:
— спирометрия: это тест, который измеряет количество воздуха, которое человек может выдохнуть, и время, необходимое для этого. Он заключается в продувании резиновой или картонной трубки, подсоединенной к спирометру. Основными показателями спирометрии и после приема бронхолитического препарата, используемыми для постановки диагноза ХОБЛ, являются: CVF (форсированная жизненная емкость) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть и выдохнуть, VEMS (максимальный дыхательный объем в первую секунду), который измеряет, как быстро легкие могут быть опорожнены, и их отношение VEMS/FVC (значение ниже 70% указывает на бронхиальную обструкцию и, следовательно, ХОБЛ);
— сатураметрия и измерение газов в артериальной крови (гемогазанализ): Они используются для оценки уровня кислорода (в случае гемогазанализа также углекислого газа) в крови и, следовательно, для определения необходимости кислородной терапии;
— рентген грудной клетки: помогает исключить другие заболевания, которые могут имитировать ХОБЛ;
— тест ходьбы (6 минут): используется для оценки степени инвалидности, вызванной ХОБЛ, и для мониторинга эффективности программы респираторной реабилитации.
Оценка других сопутствующих заболеваний: очень часто пациенты с ХОБЛ имеют другие сопутствующие хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, остеопороз и депрессия. У таких пациентов также повышен риск развития рака легких.
Терапия
Целью терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является облегчение симптомов и улучшение переносимости физических нагрузок для повышения качества жизни. Еще одной целью терапии является предотвращение прогрессирования заболевания и обострений.
Бросить курить необходимо.
Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции очень важны для предотвращения обострений.
Большинство препаратов для лечения «стабильной» ХОБЛ назначаются ингаляционно (с помощью сухих порошковых ингаляторов, предварительно распыленных спреев или затяжек, аэрозолей):
— Бронхолитические препараты (быстродействующие и длительно действующие бета2-агонисты) ингаляционно: назначаются по мере необходимости или хронически для уменьшения симптомов;
— Антихолинергические препараты (также в сочетании с бета2-агонистами) путем ингаляции;
— Кортикостероиды (также в сочетании с бета2-агонистами) путем ингаляции;
— Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
Пациенты с бронхопневмопатией на всех стадиях заболевания могут извлечь пользу из программ респираторной реабилитации, улучшая переносимость физических упражнений, симптомы одышки и астении и настроение:
— кислородная терапия (у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью)
— вентиляционная поддержка (неинвазивная механическая вентиляция) у пациентов с очень тяжелой ХОБЛ и лиц с частыми госпитализациями по поводу обострений
В дополнение к ингаляционной терапии при обострениях ХОБЛ назначаются:
— системные кортикостероиды (таблетки или внутривенно)
— антибиотики
— муколитики
— кислородная терапия
Неинвазивная механическая вентиляция (с помощью лицевой маски) необходима при высоком и прогрессирующем накоплении углекислого газа, который делает кровь кислой (т.е. когда рН артериальной крови падает ниже 7,30).
Профилактика
Вот что нужно делать, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ):
— немедленно бросить курить;
— регулярно принимать назначенные лекарства и регулярно проходить медицинские осмотры;
— жить в чистой среде и держаться подальше от пассивного курения;
— хорошо проветривать помещение, если вы покрасили дом или если у вас проводится дезинсекция. На кухне держите окна открытыми, чтобы дым и запахи от приготовления пищи как можно быстрее улетучивались (то же самое касается и камина);
— оставайтесь в помещении и держите окна закрытыми в дни, когда воздух сильно загрязнен;
— поддерживайте физическую форму, регулярно занимаясь спортом (например, ходьбой); научитесь регулярно заниматься спортом.
— соблюдайте здоровую диету (с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, богатую клетчаткой, фруктами, овощами, нежирным молоком и молочными продуктами, рыбой, белым мясом, употребляйте мало соли, ешьте мало сладостей) и уменьшите количество калорий, если вам нужно похудеть;
— носите удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
— немедленно обратитесь к врачу (или в отделение неотложной помощи), если симптомы внезапно ухудшились или если вы чувствуете, что не можете дышать.
Обратите внимание на эти тревожные звоночки:
— вам трудно ходить;
— вам трудно говорить;
— ваши губы и ногти цианотичные (сине-фиолетовые);
— ваше сердце бьется быстро и нерегулярно;
— ваше дыхание учащенное и очень затрудненное;
— лекарства, которые вы обычно используете в чрезвычайных ситуациях, не облегчают симптомы или облегчают их только на несколько минут.
