Туберкулез cvcc

• Facebook
• Twitter
• Linkedin
• Google+
• Instagram
• Youtube

Бактериемия, связанная с ЦВК, профилактика и лечение

Опубликовано 20.01.17 автором Francesca Gianfrancesco Обновлено 20.01.17

• Поделиться по электронной почте
• Поделиться через Facebook
• Поделиться через Twitter
• Поделиться через WhatsApp
• Поделиться через Linkedin
• Поделиться через Pinterest
• Комментарий
• Больше акций

Процедуры

1. Взятие крови при венозной пункции: правильное выполнение
2. Хирургическая раневая повязка
3. Подкожное введение лекарств
4. Внутримышечное введение терапии
5. Управление инфузионной линией: профилактика и лечение осложнений
6. Сестринское дело при трахеостомии
7. Установка периферического венозного катетера (ПВК)
8. Установка катетера в мочевой пузырь
9. Трансфузии: документ о защите донора-пациента-оператора
10. Малый маневр и вакцины, что говорит литература
11. Экстренная интубация у пациента с ковид-19
12. Асептическая техника
13. Снятие перчаток и риск загрязнения рук
14. Дезинфекция и санитарная обработка многоразовых СИЗ
15. Бронхоскопия
16. Управление культурой мочи в мочевом пузыре с помощью катетера
17. Плазмаферез
18. Замена периферического венозного катетера, когда и зачем
19. Интермиттирующая самокатетеризация — CIC
20. Бронхосакция с системой закрытого контура
21. Подготовка пациентов к реанимации
22. Торакотомия, хирургическое вскрытие грудной клетки
23. Деконтаминация, очистка и дезинфекция эндоскопов
24. Сбор биологических образцов для лабораторной диагностики
25. Общее парентеральное питание — NPT
26. Как проводить промывание мочевого пузыря
27. Процедура проведения терапевтического кровопускания
28. Пероральная терапия и дробление таблеток
29. Назначение пероральной терапии пациенту с дисфагией
30. Зачем проводится промывание мочевого пузыря
31. Терапевтическое кровотечение
32. Внутрибрюшное давление: мониторинг в отделении интенсивной терапии
33. Спинномозговая пункция или люмбальная пункция
34. Техника Зельдингера
35. Шейный воротник, техника позиционирования
36. Культура крови, методы сбора образцов
37. Проведение интраназальной терапии
38. Случайный прокол биологического органа, что делать
39. Замена катетера мочевого пузыря, когда и зачем
40. Биопсия кости, взятие образца кости
41. REBOA для лечения несжимаемого внутреннего кровотечения
42. Маневр Вальсальвы
43. Реабилитация тазового дна при недержании мочи
44. Проведение внутривенной терапии
45. Установка катетера Свана-Ганца
46. Оценка дисфагии, глотательные тесты
47. Имплантация кардиостимулятора, как проводить операцию
48. Определение артериального пульса
49. Взятие венозной пробы, беспокойство и связанная с ним боль
50. Парацентез, эвакуация асцитической перитонеальной жидкости
51. Водный баланс, специальная сестринская компетенция
52. Установка центрального венозного катетера
53. Торакоцентез: эвакуация жидкости из плевральной полости
54. Сдерживание: что это такое и какие формы существуют
55. Трахеоаспирация
56. ACR: знание и раннее распознавание остановки сердца
57. Мониторинг артериального давления: инвазивная система
58. Затрудненный забор крови: рекомендации по решению проблемы
59. Артериальное давление: что это такое, как его измерять и когда
60. Pbls-d, педиатрическое жизнеобеспечение и дефибрилляция
61. Колоноскопия, подготовка и сестринский уход
62. Стерилизация медицинских изделий, методы выполнения
63. Стерилизация: что это такое, как, когда и почему она практикуется
64. Внутрикостный доступ, жизнеспособная альтернатива венозному доступу
65. Особые положения пациента в операционной
66. Позиционирование пациента на операционной кровати
67. Путь развития инсульта и обязанности медсестры
68. Правила соблюдения асептики в операционной
69. Трихотомия перед операцией: как и зачем
70. Асептика в операционной: поведенческие рекомендации
71. Эластомерный насос, что это такое и как его подготовить
72. Алс, маневры по расширенному жизнеобеспечению взрослых
73. Blsd и маневры реанимации при остановке сердца у взрослых
74. Медсестра при вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП)
75. Повязка для входа в операционную
76. Клизма или клизмы: как делать клизму
77. Карта выписки медсестер и непрерывности ухода
78. Электрическая кардиоверсия и сестринский уход
79. Эндоскопия пищеварительной системы, роль и обязанности медсестры
80. Бактериемия, связанная с ХВН, профилактика и лечение
81. Мукозит полости рта при новообразованиях, как его лечить?
82. Управление центральным венозным катетером Tesio при диализе
83. Ведение обожженного пациента, сестринские вмешательства
84. Уринокультура, стандартная процедура для действительного образца
85. Перкутанная эндоскопическая гастростомия, сестринский уход
86. Плевральный дренаж и сестринский уход
87. Культура крови, стандартная процедура
88. Управление искусственным питанием: назогастральный зонд
89. Сбор диуреза в течение 24 часов, сестринская процедура
90. Дезинфекция кожи перед венепункцией
91. Инвазивный гемодинамический мониторинг
92. Управление катетером мочевого пузыря у педиатрического пациента
93. Забор капиллярной крови: правильное выполнение
94. Гемотрансфузия, сестринский уход за пациентом
95. Линия PICC, центральная от периферийной: сестринское дело
96. Все процедуры

Говоря об инфекциях, связанных с внутрисосудистыми катетерами, больше всего удивляет тот факт, что все или почти все они предотвратимы, поскольку связаны с нашими ошибками.

Некоторые данные об инфекциях, связанных с внутрисосудистыми катетерами

Процедура введения ЦВК

Цифры и статистика всегда немного скучны, но эти цифры касаются нас очень близко, и я уверяю вас, они вас удивят.

По оценкам исследования, опубликованного в журнале Plos Medicine, воздействие шести инфекций, связанных с уходом , таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекции в местах хирургических операций, инфекции Clostridium difficile, неонатальный сепсис и инфекции кровотока, превышает воздействие таких заболеваний, как грипп, ВИЧ/СПИД и туберкулез, вместе взятых.

В большинстве европейских стран, включая Италию, были проведены исследования распространенности, которые показали, что распространенность инфицированных пациентов варьируется от 6,8% до 9,3%. Таким образом, в среднем 5% госпитализированных пациентов заражаются во время госпитализации, в то время как от 7% до 9% госпитализированных пациентов заражены в любой момент времени.

Несмотря на то, что в Италии не существует стабильной системы наблюдения ( нет и национальной системы наблюдения , поскольку еще нет активных систем сбора данных со специальным персоналом, таким как медсестры инфекционного контроля в англосаксонских странах), были проведены многочисленные многоцентровые исследования распространенности.

На основании этих исследований и указаний в литературе можно предположить, что в Италии 5-8% госпитализированных пациентов заражаются госпитальной инфекцией.

Таким образом, каждый год в Италии среди госпитализированных пациентов происходит 450-700 тысяч инфекций. По оценкам, около 30% из них являются потенциально предотвратимыми (135-210 тысяч) и что они непосредственно вызывают смерть в 1% случаев, то есть 1350-2100 предотвратимых смертей в год (данные собраны порталом эпидемиологии общественного здравоохранения под редакцией Национального центра профилактики заболеваний и укрепления здоровья Istituto Superiore di Sanità).

Процедура введения искусственного кровообращения

Приблизительно 10% всех инфекций связаны с внутрисосудистыми катетерами или CR-BSI (Catheter Related Bloodstream Infection). При приблизительном подсчете можно сказать, что в среднем около 50 000 серьезных инфекций связаны с имплантацией и использованием центрального венозного катетера ( CVC ).

Каждая инфекция удлиняет госпитализацию в среднем примерно на 9 дней . Опять же, калькулятор в руках, это составляет дополнительные 450 000 дней госпитализации!

Отдельной главы заслуживает подсчет затрат (около 450 миллионов евро), но еще более удивительно знать, что все или почти все из них можно предотвратить , поскольку они связаны с нашими ошибками.

Необходимо повысить осведомленность о том, что многим осложнениям, связанным с ХВН, способствует или даже вызывает неправильное поведение во время имплантации и ведения пациента. Профилактика может начаться только отсюда. Но давайте сделаем шаг назад.

Какие инфекции связаны с внутрисосудистыми катетерами?

Термин подразумевает наличие бактериемической инфекции, источником которой является внутрисосудистый катетер. Патогенез является многофакторным и сложным.

Даже минимальное загрязнение условно-патогенными видами микроорганизмов может инициировать инфекционный процесс, проходящий 3 стадии:

• прилипание микроорганизмов к поверхности устройства;
• колонизация (с производством экзополисахаридов);
• образование микробной биопленки.

Биопленки — это структуры, состоящие из микроколоний микробных клеток, даже разных видов. Биопленка образуется внутри и снаружи каждого типа катетера уже через 24-48 часов после установки. Внутри биопленки метаболизм бактерий изменяется, и они становятся устойчивыми к антибиотикам.

Микроорганизмы, колонизирующие порты доступа к инфузионной линии или кожу, прилегающую к месту выхода катетера, являются причиной большинства CR-BSI.

Коагулазоотрицательные стафилококки, особенно Staphylococcus epidermidis, являются микроорганизмами, наиболее часто участвующими в CR-BSI. Другими часто встречающимися микроорганизмами являются S. aureus, различные виды Candida и энтерококки.

CR-BSI обычно вызываются либо микроорганизмами, происходящими из кожи вокруг места установки катетера, которые загрязняют катетер во время имплантации и мигрируют по внутрикожному тракту катетера после имплантации, либо микроорганизмами, происходящими из рук медицинского работника, которые загрязняют и колонизируют порты доступа инфузионных линий во время манипуляций.

Реже CR-BSI могут быть вторичными в результате загрязнения раствора для внутривенного вливания или распространения микробов через кровоток из вспышки, возникшей в другой области тела (Эпиграф 3).

Диагноз CR-BSI основывается на клинических и лабораторных критериях. С помощью теста время до позитивности , т.е. с помощью метода двойной культуры крови (без удаления катетера) можно установить наличие или отсутствие CR-BSI.

Тест состоит из положительных культур периферической крови через 2 часа или более после положительных культур крови из катетера. Поэтому в лабораторию следует направить 2 набора образцов культуры крови, собранных в одно и то же время: один из ЦВК, а другой из периферической вены. Для улучшения чувствительности целесообразно отправить еще 2 комплекта (1+1) примерно через 45-60 минут.

Минимизация и устранение инфекционных осложнений

Targeting zero — похоже, это новый лозунг, который прижился в последние годы. Цель — свести к минимуму/нулю предотвратимые инфекционные осложнения, связанные с сосудистыми катетерами .

Как уже упоминалось, почти все осложнения связаны с нашими ошибками, поэтому — как широко показано в литературе — благодаря внедрению стандартов мультидисциплинарного ухода можно свести инфекции, связанные с катетером, к нулю .

Ни одно отдельное вмешательство не может считаться достаточным для достижения цели, но можно определить ряд рекомендаций («Bundle»), которые, применяясь все вместе, достигают синергии, гарантирующей наилучший возможный результат.

Профилактика CR-BSI осуществляется в основном в три этапа:

• подготовка и обучение операторов;
• безопасная установка;
• соответствующее управление

В основных руководствах наиболее авторитетных научных обществ на первое место ставится обучение и компетентность.

Что делать в случае подозрения или подтверждения инфекции?

Из новых рекомендаций 2016 года INS можно экстраполировать целевые модели поведения, которые можно обобщить следующим образом:

Наконец, давайте помнить, что ключевой элемент профилактики бактериемии, связанной с катетером, находится в наших руках : давайте их мыть!

Библиография

Руководство INS 2016 (Infusion Nursing Society), перевод наиболее важных глав на итальянский язык от GAVeCeLT;

Эпидемиологические аспекты: EPICENTRO Эпидемиологический портал для общественного здравоохранения Национального центра профилактики заболеваний и укрепления здоровья Национального института здравоохранения.

Стандарты инфузионной терапии, RCN Guidelines 2016SSerapy

Ambretti S, 2009, Микробиология инфекций, связанных с катетером, и сепсиса, содержание в разделе Управление центральными венозными катетерами, семинар, Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, BO