Хронический бронхит — это очень распространенное заболевание дыхательных путей, с которым легко столкнуться, но которое требует очень точных знаний о его лечении. ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь пожилых людей (ср. бронхит и пожилые люди), как говорится в известной песне Бальони, они «полны слюны и… советов»! На самом деле, хронический бронхопат, вставая утром, начинает отхаркиваться, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания. С другой стороны, когда процесс переходит в хроническую форму, легкое становится эмфизематозным, то есть фиброзным и заполненным воздухом, на практике оно теряет свою эластичность, так что становится невозможным отхождение мокроты. Важно знать основные факторы риска, прежде всего курение и загрязнение окружающей среды. Таким образом, ХОБЛ является очень распространенным, предотвратимым и поддающимся лечению заболеванием, которое характеризуется стойкой бронхиальной обструкцией, обычно прогрессирующей и связанной с повышенной хронической воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы. Рецидивы и наличие сопутствующих заболеваний вносят свой вклад в общую тяжесть клинической картины у конкретного пациента. ХОБЛ часто сосуществует с другими заболеваниями (сопутствующими), которые оказывают значительное влияние на прогноз. Курение сигарет, безусловно, является наиболее часто встречающимся фактором риска ХОБЛ, за которым следуют важные факторы риска ХОБЛ, загрязнение наружного воздуха, профессиональное и бытовое загрязнение — последнее в основном от сжигания биотоплива. Клинический диагноз ХОБЛ следует рассматривать у всех пациентов, у которых наблюдается одышка, хронический кашель или мокрота и у которых в анамнезе имеются факторы риска развития заболевания, в частности, курение сигарет. Спирометрия необходима для подтверждения диагноза в данной клинической ситуации.
Оценка тяжести ХОБЛ основывается на симптомах пациента, риске обострений, выраженности спирометрических изменений и выявлении сопутствующих заболеваний. Соответствующая лекарственная терапия может уменьшить симптомы ХОБЛ, снизить частоту и тяжесть обострений, улучшить состояние здоровья и переносимость физических нагрузок. Все пациенты, испытывающие трудности с дыханием при ходьбе в собственном темпе по ровной местности, получают пользу от респираторной реабилитации и поддержания физической активности. Обострение ХОБЛ — это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов пациента, которое выходит за рамки обычных повседневных колебаний и приводит к изменению лечения.
Этиопатогенетические факторы ХОБЛ
ДИАГНОЗ БПКО
Основные показатели, которые следует учитывать при диагностике ХОБЛ
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (BPCO)
Дифференциальный диагноз с ХОБЛ
Основным дифференциальным диагнозом с ХОБЛ является бронхиальная астма. У некоторых пациентов с хронической астмой невозможно провести четкое разграничение с ХОБЛ с помощью современных рентгенологических методов и физиологических тестов. У этих пациентов текущее ведение аналогично ведению астмы. Другие потенциальные диагнозы обычно легче отличить от ХОБЛ
Диагноз — отличительные признаки
ХОБЛ :
— Начало в среднем возрасте
— Медленно развивающиеся симптомы
— История табакокурения или воздействия других видов загрязняющих веществ
Бронхиальная астма
— Раннее начало (часто в детстве)
— Переменная симптоматика в зависимости от дня
— Частые симптомы ночью или рано утром
— Часто присутствуют аллергия, ринит и/или экзема
— Семейная история астмы
Застойная сердечная недостаточность:
— Рентген грудной клетки показывает увеличение сердечной тени, отек легких
— Дыхательные функциональные тесты показывают рестриктивный и необструктивный синдром
Бронхоэктаз:
— Обильная и гнойная мокрота
— Обычно связана с бактериальными инфекциями
— Рентген грудной клетки/КТ показывает расширение бронхов, утолщение стенок бронхов
Туберкулез:
— Начало в любом возрасте
— Рентген грудной клетки показывает легочный инфильтрат
— Подтверждающие микробиологические тесты
— Высокая местная распространенность туберкулеза
Bronchiolitis Obliterans:
— Начало в юношеском возрасте, у некурящих
— В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие дыма
— Может наблюдаться после трансплантации легких или костного мозга
— Рентген грудной клетки в экспириенсе показывает гиподенсивные участки
Диффузный панбронхиолит:
— Преобладает у азиатов
— Большинство пациентов — мужчины и некурящие
— Почти у всех пациентов хронический синусит
— Рентген грудной клетки и HRTC показывают мелкие диффузные узелковые центролобулярные помутнения и гипердистензию
