Эпифора — слезящиеся глаза

1. Общие сведения
2. Что такое эпифора?
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагноз
6. Лечение
7. Прогноз

Общие сведения

Эпифора — это глаз, который чрезмерно слезится в результате глазного расстройства или болезненного состояния глаза.

Существует по крайней мере три признанные причины эпифоры:

• окклюзия (или сужение) системы, отводящей слезы в нос;
• избыточное производство слез, например, из-за раздражения глаз
• нечастое (или невозможное) моргание век

Эпифора часто может сопровождаться другими признаками или симптомами, которые зависят от основной причины.

При наличии эпифоры очень важно установить точные причины ее возникновения, так как это позволяет спланировать наиболее подходящее лечение.

В менее тяжелых случаях пациент может даже выздороветь спонтанно; в более тяжелых ситуациях, однако, требуется специфическое лечение.

Что такое эпифора?

Эпифора — это медицинский термин, обозначающий чрезмерное выделение слез из глаз.

Синонимом эпифоры, широко используемым в обычном жаргоне, является » watery eye » или » watery eyes «.

Слезоточивость глаз — клинический признак, характерный для различных заболеваний и истинных патологий глаз, включая конъюнктивит, увеит, энтропион, блефарит и др.

КАК РАБОТАЕТ ГЛАЗНОЕ СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ?

Чтобы понять возможные причины эпифоры, необходимо кратко описать, как происходит глазное слезотечение и какие анатомические структуры глаза участвуют в этом процессе.

На внутренней стороне верхних век расположены слезные железы , которые, как следует из названия, выделяют слезы. Активность слезных желез постоянна.

В нормальных условиях слезы образуют своего рода слегка маслянистую жидкую пленку (так называемую слезную пленку ), которая служит для защиты, смазки, питания и поддержания чистоты глаза.

Объем слез, составляющих слезную пленку, поддерживается стабильным, поскольку на внутренней стороне глаза имеется дренажная система , которая постоянно отводит излишки слез.

Система слезного канала состоит из:

• I canaliculi , которые представляют собой небольшие каналы.
• Лакримальный мешок , который является своего рода маленьким резервуаром, питаемым каналикулами.
• слезный канал (или носослезный канал ), который является выводным каналом слезного мешка. По слезному каналу слезы попадают в нос (носовые турбинаты), а затем в глотку.

Когда слезные железы очень активны или когда дренажная система не работает должным образом, избыток слез выделяется из глаз и обильно смачивает щеки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпифора наиболее распространена среди очень маленьких детей (младенцев в возрасте до одного года) и людей старше 60 лет, но может встречаться у людей любого возраста.

В зависимости от причины может поражать один или оба глаза.

Причины

Эпифора может возникать как минимум по трем причинам:

• Из-за окклюзии или сужения в системе слезных протоков ( дакриостеноз ), в частности на уровне носослезного канала (каналов).
• Вследствие избыточной выработки слез слезными железами
• Из-за нечастого или невозможного моргания век .

ОККЛЮЗИЯ СИСТЕМЫ СЛЕЗНОГО КАНАЛА У ВЗРОСЛЫХ

Окклюзия окклюзия или сужение слезных протоков приводит к тому, что слезы, полностью заполнив слезный мешок и протоки, переполняют дренажную систему и вытекают из глаза.

Кроме того, нарушение оттока слез приводит к их застою в слезном мешке. Застой слез в долгосрочной перспективе может стать укрытием для инфекционных бактерий или вызвать отек боковой части носа ( мукоцеле , или скопление слизи ). При отсутствии надлежащего лечения присутствие инфекционных бактерий в системе слезного канала может привести к развитию абсцесса .

Окклюзия носослезных протоков может быть результатом:

• Преклонный возраст
• Воспаление глаза (увеит или склерит)
• Глазная травма
• Внешнее сдавливание слезных протоков
• Эктропион (т.е. состояние, при котором веко выворачивается наружу)

Когда окклюзия затрагивает каналикулы

Иногда, у взрослых, закупорка системы слезных каналов происходит в каналикулах. Окклюзия или сужение каналикулов может быть вызвано некоторыми вирусными инфекциями или травмой.

ОККЛЮЗИЯ СИСТЕМЫ СЛЕЗНЫХ КАНАЛОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ (ВРОЖДЕННЫЙ ДАКРИОСТЕНОЗ)

Закупорка слезного канала (каналов) у новорожденных является результатом задержки развития самих слезных каналов. Часто через год после рождения дети с этой аномалией выздоравливают, так как система слезных протоков заканчивает свое развитие.

Очень редко окклюзия сохраняется после 12 месяцев, но если это происходит, существует специальное лечение для освобождения слезных протоков.

ИЗБЫТОЧНАЯ ВЫРАБОТКА СЛЕЗ СЛЕЗНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ

Чрезмерная выработка слез слезными железами может происходить по нескольким причинам, таким как:

• Раздражение глаз . Глаза могут раздражать: дым, пыль, некоторые вещества, выделяющиеся из пищи (лук и т.д.), конъюнктивит (т.е. глазная инфекция, при которой воспаляется конъюнктива), аллергия, травма глаза (например, попадание песчинки в глаз), энтропион (т.е. выворачивание века внутрь) и эктропион.
• Ненормальный состав слезной пленки . В состав слезной пленки входят различные вещества: вода, слизь, белки, липиды и т.д. Если нормальный состав слезной пленки изменяется (например, изменяется содержание липидов), распределение слезной пленки на глазу уже не является однородным и правильным. Это вызывает чрезмерную выработку слез слезными железами, которые затем вытекают из глаза. По сути, это компенсационный механизм: слезная пленка неполноценна, и слезные железы активизируются для устранения этой неполноценности.

  Одной из причин, вызывающих изменение состава слезной пленки, является так называемый синдром сухого глаза.

• Блефарит Блефарит — это хроническое воспаление век, которое поражает так называемый край века и может вызывать (именно на крае века) покраснение, отек, зуд, образование корочки, жгучую боль и т.д.

  Часто последствия вышеупомянутого воспаления изменяют распределение слезной пленки, что вызывает активацию слезных желез для восстановления нормального состояния слезной пленки.

Важно подчеркнуть, что при вышеуказанных обстоятельствах слезоотводящая система функционирует адекватно, но выработка слезы настолько велика, что ее дренажная способность недостаточна. Таким образом, из глаз вытекают слезы.

НЕЧАСТОЕ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОЕ МИГАНИЕ

Правильное моргание веками является ключевым действием для направления избытка слез в слезоотводящую систему.

Это объясняет, почему те, кто не может моргать из-за какого-то болезненного состояния (например, паралич Белла ), также подвержены слезящимся глазам.

Симптомы

Эпифора может проявляться самостоятельно или вместе с другими расстройствами или признаками.

Симптомы, которые могут сопровождать водянистый глаз, зависят, конечно, от того, что вызывает такое состояние глаз. Например:

• В случае конъюнктивита , эпифора обычно сопровождается: покраснением глаз, жжением в глазах, болью в глазах, отеком век, зудом и/или сухостью глаз.
• При синдроме сухого глаза синдром сухого глаза , эпифора обычно ассоциируется с: усталостью глаз, жжением в глазах, болью в глазах, фотофобией (т.е. чувствительностью к свету), покраснением глаз, зудом, сухостью глаз и/или затуманенным зрением.
• В случае энтропиона энтропион , эпифора обычно сопровождается: покраснением глаз, болью вокруг глаз, светобоязнью, чувствительностью к ветру, дряблостью кожи вокруг глаз и/или снижением зрения.
• В случае окклюзии носослезного канала , эпифора может сопровождаться: бактериальным распространением в слезном мешке, мукоцеле и/или абсцессом в мукоцеле.

КОГДА ИДТИ К ВРАЧУ?

Если вы страдаете от постоянной эпифоры и других жалоб, таких как отек век, покраснение глаз и т.д., вам следует связаться с врачом и договориться о повторном визите.

Диагноз

При эпифоре важно установить, что ее вызывает, поскольку знание точных причин слезящихся глаз позволяет спланировать наиболее подходящее лечение.

С помощью точного объективного обследования врач общей практики может понять, вызвана ли эпифора избыточной выработкой слез или проблемами в системе слезных протоков.

Точнее говоря, в первом случае он также возвращается к вопросу о том, что является причиной избыточной продукции слезы (конъюнктивит, глазное раздражение, блефарит и т.д.); во втором случае, напротив, он может только констатировать наличие недостаточного слезооттока и рекомендует, из-за отсутствия соответствующих диагностических средств, посетить офтальмолога .

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Во время офтальмологического обследования офтальмолог закапывает в глаз пациента обезболивающую глазную каплю, поскольку обследование включает в себя довольно инвазивные и дискомфортные диагностические процедуры.

Поэтому после введения анестезии можно:

• Ввести через канюлю, предварительно введенную в слезный канал, стерильный раствор . Если дренажная система проницаема, стерильный раствор достигает глотки (и пациент ощущает его присутствие); если же дренажная система закупорена или ограничена, стерильный раствор остается заблокированным в носослезных каналах (и пациент ничего не чувствует).
• Закапать в глаза специальную контрастную жидкость и через 5 минут после закапывания оценить, вытекла ли эта контрастная жидкость из слезных каналов и в каком количестве. Если имеется окклюзия или сужение, контрастное вещество все еще будет присутствовать на глазной поверхности через 5 минут.
• Ввести в глаз рентгеноконтрастную жидкость и наблюдать с помощью устройства для считывания ионизирующего излучения, как эта специальная жидкость распределяется в системе слезных каналов. Если есть окклюзия, это прекрасно видно на рентгеновских снимках, так как она выглядит как прерывание прохождения контрастной жидкости.

Лечение

Лечение эпифоры зависит от степени тяжести проблемы и основных причин.

Менее тяжелые случаи эпифоры не требуют специального лечения и обычно восстанавливаются спонтанно.

ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЕ РАЗДРАЖЕНИЯ КОЖИ

Чтобы устранить эпифору, вызванную раздражением глаз, необходимо лечить то, что вызывает раздражение.

Поэтому:

• При наличии глазной инфекции. Если конъюнктивит бактериальный, требуется лечение антибиотиками ; если же конъюнктивит вирусный, обычно необходимо дождаться самопроизвольного излечения инфекции.
• При наличии аллергии. Лечение обычно заключается в приеме антигистаминных препаратов , которые уменьшают воспалительное состояние, характерное для аллергических проявлений.
• При наличии инородного тела в глазу. Предполагаемое решение — удаление инородного тела .
• В случае энтропиона или эктропиона. Если энтропион или эктропион выражен сильно, может быть проведена операция по коррекции положения век.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАКУПОРЕННЫХ ИЛИ СУЖЕННЫХ НОСОСЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ

Если дефект слезного канала является легким и терпимым, пациент может попытаться жить с этой проблемой и не прибегать к какому-либо определенному лечению.

Если, с другой стороны, окклюзия является серьезной и мешает пациенту водить машину, читать, заниматься спортом или другой нормальной повседневной деятельностью, требуется специальная хирургическая процедура, называемая дакриоцисториностомией .

С помощью операции дакриоцисториностомии хирург создает новый носослезный канал, восстанавливая таким образом дренаж (N.B: это своего рода обходной путь, который обходит препятствие). Дакриоцисториностомия требует общей анестезии, длится около часа и предполагает удаление небольшой костной пластины, расположенной между орбитой и ноздрей.

Наконец, следует помнить, что если застой слезы приводит к образованию абсцесса, необходимо принимать антибиотики.

Прочистка окклюзированных каналикулов

Если закупорка или сужение находится в каналикулах, их можно освободить, вставив тонкие стеклянные трубки (такие трубки называются Lester Jones Tubes ).

КАК ЛЕЧИТЬ ОККЛЮЗИЮ НОСОСЛЕЗНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ

В большинстве случаев эпифора у младенцев заживает спонтанно, как только завершается развитие (еще незрелой) выделительной системы слезного канала. Ожидаемый возраст выздоровления — около одного года.

В редких случаях, когда дренажная система остается неполной (один случай из 10), требуется специальная операция для повторного открытия носослезных протоков; такая операция требует общей анестезии.

Для стимулирования дренажа слезы у младенцев с незрелыми слезными протоками

Чтобы стимулировать отток слез, врачи советуют родителям мягко массировать внутренний уголок глаз ребенка. По мнению некоторых экспертов, этот маневр также эффективен для ускорения созревания слезной дренажной системы.

Всегда тщательно мойте руки перед массажем.

Прогноз

Прогноз при эпифоре зависит от тяжести основных причин. Чем тяжелее основное заболевание, тем сложнее вылечить эпифору навсегда.