Что такое респираторная реабилитация?
Респираторная реабилитация — это мультидисциплинарная программа помощи пациентам с нарушением функции дыхания.
Такая программа «подбирается» индивидуально для пациента, чтобы попытаться оптимизировать его/ее автономию, физическую и социальную работоспособность.
Преимущества и показания
Респираторная реабилитация и ХОБЛ
Снижение толерантности к нагрузкам у пациентов с ХОБЛ связано с возникновением порочного круга, когда пациент снижает физическую активность из-за одышки, тем самым теряя трофику и силу периферических мышц.
Эта негативная спираль также усиливается сопутствующими факторами, такими как тревога и депрессия.
Затем у пациента развивается инвалидность, потеря самостоятельности, ограничение в повседневной деятельности, иногда резко снижающее качество жизни.
До 1990-х годов считалось, что пациенты с ХОБЛ не могут достичь достаточно высокой интенсивности упражнений для тренировки мышц, особенно нижних конечностей. В те годы респираторная реабилитация была направлена почти исключительно на укрепление дыхательных мышц (диафрагмальное перевоспитание).
Casaburi в 1991 году четко продемонстрировал, что у пациентов с ХОБЛ, даже тяжелой формы, можно наблюдать значительные результаты при использовании комплексной программы повторных тренировок
В настоящее время переобучение физическим упражнениям считается основным аспектом программы реабилитации.
Каков идеальный пациент для респираторной реабилитации?
- Пациент с ХОБЛ с одышкой и сниженной толерантностью к физической нагрузке.
Часто пациенты этого типа включаются в программу реабилитации только на поздней стадии заболевания.
- На самом деле, даже самые тяжелые пациенты получают пользу от реабилитационной программы. Но если начать лечение пациента на более ранней стадии, то можно проводить эффективные профилактические стратегии по остановке прогрессирования заболевания (отказ от курения, стратегии питания) и больше шансов назначить физические упражнения.
Каковы преимущества респираторной реабилитации?
- Пациенты с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести демонстрируют такие же улучшения после тренировок, как и нормальные люди.
- У пациентов с тяжелой формой ХОБЛ улучшается выносливость и самочувствие без значительного увеличения VO2
Респираторная реабилитация уменьшает симптомы, повышает работоспособность и улучшает качество жизни у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей даже при наличии необратимых структурных изменений.
Это возможно потому, что инвалидность во многих случаях обусловлена не только или не столько самой легочной патологией, сколько другими сопутствующими патологиями. Например, даже если уровень бронхиальной обструкции или гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ существенно не меняется в результате реабилитационной программы, тренировка мышц и улучшение походки означает, что пациент может ходить быстрее и с меньшей одышкой
Цели
Цели кардиореспираторной реабилитации у пациентов, страдающих ХОБЛ, многофакторны и включают:
- уменьшение и контроль респираторных симптомов.
- Увеличение способности к физическим упражнениям.
- Улучшение качества жизни.
- Уменьшение психологического воздействия в связи с функциональным снижением и инвалидностью.
- Снижение количества/тяжести рецидивов.
Создание программы реабилитации
Первоначальная оценка
Сначала важно подвергнуть пациента полной функциональной оценке, измерить степень нетрудоспособности и одышки:
- ПРОГУЛОЧНЫЙ ТЕСТ: определение максимального расстояния, которое пациент может пройти за определенное время (2, 6 или 12 минут). Во время физических упражнений важно следить за частотой сердечных сокращений и насыщением крови кислородом (SpO2). Значение SPO2 показывает, в какой степени кровь пациента насыщена кислородом; значение SPO2 в диапазоне 100%-94% считается нормальным, значение менее 80% указывает на тяжелое гипоксическое состояние
Очень важно тщательно объяснить пациенту, как проводить тест, и подбадривать его во время теста.
Примечание: тестирование походки является более чувствительным, чем максимальное велоэргометрическое тестирование, для выявления десатурации при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ
- SHUTTLE TEST: измеряет толерантность к физической нагрузке во время ходьбы по ровной поверхности.
Пациент ходит взад и вперед по коридору длиной 10 м, скорость и ритм отмечаются звуковым сигналом. Испытание заканчивается, когда пациент не может поддерживать требуемую скорость.
Примечание: челночный тест является легко воспроизводимым тестом со значительной корреляцией с VO2max
- ШКАЛА БОРГА: нелинейная числовая шкала для оценки одышки при физической нагрузке. Эта шкала состоит из 10 пунктов, к которым прикреплены дескрипторы (якоря).
- ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА (VAS)
Прямая горизонтальная или вертикальная линия (10 см) с черточками на концах с дескрипторами (словесными выражениями или цифрами), определяющими полярность. Используется для оценки одышки при физической нагрузке.
Важность VO2Max
Эти и другие тесты позволяют точно измерить максимально допустимую рабочую нагрузку (VO2max) испытуемого. Этот параметр, называемый максимальным потреблением кислорода, указывает на максимальный потенциал аэробного метаболизма и является функцией как способности дыхательной и сердечно-сосудистой систем поставлять кислород тканям, так и способности тканей извлекать кислород (максимальное потребление кислорода = частота сердечных сокращений х систолический выброс х артериально-венозная разница по кислороду).
Знание VO2max пациента с ХОБЛ позволяет программировать тренировки, устанавливая различные параметры программы респираторной реабилитации (интенсивность, продолжительность, частота):
- У нормальных людей аэробная тренировка обычно проводится в диапазоне от 60% до 90% от максимальной частоты сердечных сокращений или от 50% до 80% от VO2max.
- Обычно эти уровни поддерживаются в течение 20-45 мин х 3-4 раза в неделю.
- До недавнего времени считалось, что вентиляционные ограничения, характерные для пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, исключают возможность выполнения деятельности на таких уровнях. Исследования последних лет показали, что люди с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести могут тренироваться на уровне примерно 60% от VO2max со значительно лучшими результатами, чем на уровне 30%.
Тренировка пациентов с ХОБЛ на уровне, соответствующем 60%-70% от максимальной нагрузки, приводит:
- увеличение способности к физической нагрузке (уменьшение одышки при одинаковых усилиях)
- увеличение количества окислительных ферментов в периферических мышцах (увеличение количества и размера митохондрий)
- снижение уровня молочной кислоты в крови и вентиляции при одинаковой нагрузке
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ:
- Аэробная тренировка выносливости
- Укрепление крупных мышечных групп
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВИДЫ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ:
- Беговая дорожка
- Велотренажер
- Шагающая машина
- Лестница
- Комбинации нескольких упражнений для свободного тела
ЧАСТОТА ТРЕНИРОВОК
Тренировка при 60%-70% от VO2 max на 20′-30′ 3-5 раз в неделю
Такой программе может следовать большинство пациентов с ХОБЛ, в то время как другие пациенты с тяжелой обструкцией дыхательных путей могут не переносить тренировки такой интенсивности. В качестве альтернативы можно использовать интервальный метод работы, работая на 60%-80% от максимальной мощности упражнения в течение 2-3 минут, чередуя их с 2-3 минутами отдыха.
Общая продолжительность программы респираторной реабилитации составляет 8-12 недель, по окончании которых субъекта следует поощрять к сохранению активности, чтобы не потерять полученные преимущества.
СОТРУДНИЧЕСТВО С ПАЦИЕНТАМИ
Очень важно, чтобы пациент соблюдал различные параметры тренировок (интенсивность, продолжительность и частота).
Как и у здоровых людей, у пациентов с ХОБЛ положительный эффект от физических упражнений сохраняется в течение всего периода тренировок. И наоборот, снижение интенсивности, продолжительности или частоты программы респираторной реабилитации значительно снижает положительный эффект.
Выводы
Респираторная реабилитация:
- улучшает способность к физической нагрузке,
- уменьшает одышку,
- улучшает качество жизни,
- сокращает продолжительность госпитализаций по поводу респираторных заболеваний.
Он особенно подходит для пациентов, у которых наблюдаются значительные симптомы при физической активности, и наиболее эффективен, когда является частью многофакторной программы:
- повторная тренировка
- диетическая поддержка
- психологическая поддержка
- просвещение о болезни
