ХОБЛ или бронхиальная астма

23 СЕНТЯБРЯ 2021 года

Опубликовано CIDIMU GROUP

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ХОБЛ) — это заболевание, характеризующееся обструкцией воздушного потока , которая не является полностью обратимой , связанной с воспалительной реакцией легких на взвешенные в воздухе и вдыхаемые частицы, с прогрессирующим течением и более или менее частыми обострениями в зависимости от состояния пациента. Болезнь поддается профилактике и лечению.

Нарушение дыхания (диспноэ) вместе с кашлем и отхаркиванием , у человека с положительной историей воздействия известных факторов риска, являются первичными симптомами, позволяющими заподозрить ХОБЛ . Для подтверждения диагноза требуется функциональная демонстрация обструкции с помощью спирометрического исследования.

Не всегда существует корреляция между «количеством» одышки и «количеством» обструкции. У некоторых людей обструкция протекает без выраженных симптомов. Это соображение подчеркивает важность раннего проведения спирометрии для распознавания наличия ХОБЛ на ранней стадии, не дожидаясь появления симптомов, которые иногда могут проявиться лишь на поздних этапах естественной истории болезни.

Спирометрическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить (спирометрическую) тяжесть ХОБЛ , в соответствии с международными рекомендациями (стадия GOLD).

Но спирометрия, хотя и имеет важное значение, не описывает всей сложности этого заболевания у конкретного пациента. При определении степени тяжести необходимо учитывать и другие факторы риска, которые можно оценить при клиническом осмотре пациента и с помощью функциональных параметров, биогуморальных и инструментальных исследований.

Среди элементов оценки особое значение имеют частота обострений, наличие других заболеваний (коморбидность), тяжесть одышки и результаты некоторых тестов, таких как: тест диффузии угарного газа (DLCO), оксиметрия, анализ газов крови, тест 6-минутной ходьбы, рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, эхокардиография и другие.

Лечение — фармакологическое, но не только — должно быть индивидуальным на основе общей оценки, чтобы избежать или, по крайней мере, предотвратить риск хронической дыхательной недостаточности , состояния, которое — если не поддается иной коррекции — требует введения кислорода (кислородная терапия).

Бронхиальная астма

Ľ бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, преимущественно непродуктивным кашлем (отхаркивание незначительное или отсутствует) и иногда чувством сдавленности в груди . Основным механизмом, лежащим в основе этих эпизодов, является бронхиальная обструкция различной степени тяжести, которая является обратимой (после терапии или спонтанно).

Читайте по теме: Метафизика кашля

Ľвоспаление стенки бронхиол отвечает за так называемую «бронхиальную гиперреактивность», состояние, которое облегчает обструкцию бронхов во время симптоматических эпизодов. Если воспаление сохраняется, оно может привести к структурным изменениям в бронхиолах («ремоделирование»), и со временем обратимость может стать неполной. Ремоделирование может привести к прогрессирующему снижению вентиляционной функции.

Ľasma не одинакова у всех «астматиков», но может проявляться клиническая вариабельность и изменчивость ответа на терапию. В связи с этим были выделены различные «фенотипы» бронхиальной астмы, которые могут быть определены клинически с помощью диагностических тестов в дополнение к основному тесту — спирометрии.

При этом заболевании спирометрия необходима для подтверждения обструкции и демонстрации тяжести и обратимости самой обструкции : она обратима, если после ингаляции сальбутамола наблюдается улучшение воздушного потока (FEV1) не менее чем на 12%.

Если спирометрия в норме, при наличии клинической истории, свидетельствующей об астме, диагноз может быть подтвержден с помощью теста неспецифической бронхостимуляции путем вдыхания метахолина в прогрессирующей дозе: при наличии бронхиальной гиперреактивности достигается снижение воздушного потока (FEV1) на 20% по сравнению с исходным значением.

Как и при ХОБЛ, астму ставят после подтверждения диагноза. Используются не только спирометрические параметры, но и клинические элементы в соответствии с рекомендациями GINA.

Целью лечения, фармакологического, но не только, является достижение контроля над заболеванием, а затем поддержание ремиссии — состояния, при котором снижается риск ремоделирования дыхательных путей и риск прогрессирующего снижения функции легких.