Как собирать мокроту на туберкулез

• Facebook
• Twitter
• Linkedin
• Google+
• Instagram
• Youtube

Туберкулез, сестринский уход за пациентом

Опубликовано 26.06.17 автором Soraya Carnemolla Обновлено 25.09.20

• Поделиться по электронной почте
• Поделиться через Facebook
• Поделиться через Twitter
• Поделиться через WhatsApp
• Поделиться через Linkedin
• Поделиться через Pinterest
• Комментарий
• Больше акций

Туберкулез (ТБ) — это высококонтагиозное инфекционное заболевание, течение которого делится на четыре фазы, каждая из которых характеризуется различными симптомами. Правильное использование средств индивидуальной защиты при уходе за больными имеет важное значение для защиты лица, осуществляющего уход, пациента и других проживающих.

Туберкулез, характеристики и численность инфекционного заболевания

Пациент с туберкулезом (Tbc) должен быть помещен в изолятор

туберкулез , сокращенно ТБ , является инфекционным заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis грамположительной бактерией, также известной как бацилла Коха, названной в честь ученого, открывшего ее в 1882 году.

Заразиться легко : Достаточно чихания зараженного человека, кашля или капельки слюны, выделяемой при разговоре, чтобы бацилла распространилась через окружающую среду и заразила других.

Не каждый человек, инфицированный бактериями туберкулеза, сразу же заболевает. Иммунная система справляется с инфекцией, и бактерия может оставаться в спящем состоянии годами, готовая развить болезнь при первом ослаблении защитных сил. Наиболее распространенной формой, несомненно, является туберкулез легких , но он может поражать и другие органы. В этом случае мы говорим о внелегочном туберкулезе .

Принято считать, что из каждых 100 человек, инфицированных микобактериями туберкулеза, только у 10 болезнь разовьется в течение жизни; у 5 — в первые два года после заражения и у 5 — позже.

Туберкулез проходит четыре стадии, каждая из которых сопровождается различными симптомами.

Первая — первичная инфекция , вызванная контактом между бациллой Коха и здоровым человеком. На этой стадии у инфицированного человека нет никаких симптомов.

Вторая фаза, первичный туберкулез , возникает, когда первичная инфекция не контролируется иммунной системой и развивается болезнь.

В 95% случаев, когда болезнь не проявляется сразу после заражения, бациллы остаются локализованными в легких и лимфатических узлах и молчат. С этого момента в крови циркулируют специфические антитела, которые защищают его от дальнейшего контакта с бациллой. Однако небольшое количество бацилл остается скрытым в особых поражениях легких (называемых бугорками, отсюда и название болезни) и, возможно, в лимфатических узлах, и ускользает от действия этих антител.

Примерно в 5% случаев бациллы, оставшиеся скрытыми в организме, могут реактивироваться спустя месяцы или даже годы, что приводит к постпервичному туберкулезу (третья фаза): если иммунная защита ослаблена, туберкулезные палочки распространяются по всему легкому. В этой фазе у пациента наблюдаются гриппоподобные симптомы, но кашель часто сопровождается кровохарканьем (выделением крови в мокроте) и затрудненным дыханием, поскольку поражения легких более тяжелые и многочисленные, а некоторые капиллярные сосуды могут разорваться с излитием крови.

В последней фазе, внелегочном туберкулезе , туберкулезные палочки распространяются через кровь и лимфу с последующей локализацией в различных органах и тканях.

Наиболее часто поражаемыми участками, каждый из которых имеет свои симптомы, являются:

• плевра
• лимфатическая система
• мочеполовая система
• кожа
• позвоночный столб

Более серьезным — и гораздо более редким — является милиарный туберкулез , который составляет 10% случаев внелегочного туберкулеза и поражает все тело сразу.

Туберкулез, эпидемиология

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает туберкулез самым распространенным инфекционным заболеванием во всем мире. Ежегодно в мире 8 миллионов человек заболевают туберкулезом и 2 миллиона умирают от этой болезни.

В 2004 году около 14,6 миллионов человек болели активной формой туберкулеза, причем 9 миллионов заболевших были новыми. Ежегодный уровень заболеваемости колеблется от 356 на 100 000 жителей в Африке до 41 на 100 000 жителей в Америке.

Туберкулез является самой серьезной инфекцией в мире по количеству смертей среди женщин репродуктивного возраста и основной причиной смерти у людей, живущих с ВИЧ или СПИДом.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Италии характеризуется низким уровнем заболеваемости среди населения в целом и концентрацией большинства случаев в некоторых группах риска и в некоторых возрастных категориях.

В десятилетие с 2004 по 2014 год в среднем ежегодно регистрировалось около 4300 случаев туберкулеза, и 52% от общего числа зарегистрированных случаев приходилось на иностранцев. В течение периода наблюдался устойчивый рост доли зарегистрированных случаев среди «неитальянских граждан» (с 44% в 2005 году до 66% в 2014 году), особенно в молодых и взрослых возрастных группах.

В Эмилии-Романье в течение 2012 года было зарегистрировано 483 случая активного туберкулеза, из них 452 — новые случаи, 18 — ранее леченные случаи (рецидивы), а по 13 случаям информация неизвестна.

На сегодняшний день туберкулез представляет собой чрезвычайную ситуацию в области медицины и здравоохранения, которую нельзя недооценивать: профилактика очень важна, и, к счастью, это заболевание можно вылечить , но очень важно, чтобы диагноз был поставлен вовремя, чтобы избежать возникновения дальнейших проблем.

Как диагностируется туберкулез

Диагноз туберкулезного заболевания ставится при:

• Инструментальные обследования — Исходя из подозрения на туберкулез, проводятся радиологические обследования ( компьютерная томография и рентген).
• Гистологические исследования — Проводится биопсия подозрительных поражений.
• Лабораторные тесты — Исследование палочки Коха на биологическом материале (моча, мокрота, желудочный аспират, плевра, CSF), классические микробиологические тесты (прямое микроскопическое исследование, культуры) и тесты молекулярной биологии, такие как «ПЦР», позволяющие обнаружить ДНК палочки Коха.

Для диагностики инфекции используются два теста: туберкулиновый кожный тест и тест Quantiferon .

Они используются для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией и для наблюдения за лицами, которые по профессиональным или эпидемиологическим причинам более восприимчивы к туберкулезу.

В ходе такого мониторинга отрицательный или положительный тест свидетельствует о недавнем заражении туберкулезом.

Туберкулиновая кожная проба

Кожный тест (внутрикожная реакция Манту, старейший диагностический тест, используемый до сих пор; он был разработан в 1907 году) — это простой тест, проводимый путем инокуляции кожи испытуемого небольшим количеством туберкулина, очищенного белка, полученного из стенки микобактерий.

Этот тест следует проводить через 48-72 часа после введения препарата, измеряя любой образовавшийся инфильтрат или узелок. Если размер этого инфильтрата составляет 5-10 мм, тест положительный.

Квантиферон

Данный тест проводится на венозной крови и основан на измерении интерферона-гамма, высвобождаемого из сенсибилизированных лимфоцитов в цельной крови, инкубированной в течение ночи с очищенным производным белка M. tuberculosis.

По сравнению с кожным тестом квантиферон:

• более безопасный, неинвазивный, поскольку не предполагает введения туберкулина;
• требует однократного забора цельной крови и не требует возвращения пациента для интерпретации теста.

Лекарственная терапия

Фармакологическое лечение основано на применении антибиотиков, причем в течение двух месяцев используются четыре препарата, затем терапия продолжается только двумя препаратами еще 4/6 месяцев.

Распространение неполного или неправильно назначенного лечения привело к появлению штаммов, устойчивых к антибиотикам.

В случае лекарственной устойчивости необходимо использовать так называемые препараты второго ряда в течение гораздо более длительного периода.

Профилактика

Профилактика туберкулеза может осуществляться с помощью вакцинопрофилактики или с помощью химиопрофилактики .

В первом случае профилактика служит для предотвращения заражения при контакте с туберкулезной палочкой; во втором случае профилактика служит для предотвращения развития первичной инфекции в туберкулезную болезнь.

Вакцина против туберкулеза

Первичная профилактика туберкулезной инфекции осуществляется путем вакцинации. Вакцина против туберкулеза содержит живой ослабленный штамм Mycobacterium bovis — бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ не доказала свою надежность в качестве профилактического средства против легочного туберкулеза у взрослых, который является наиболее распространенной формой туберкулезного заболевания и наиболее вовлеченной в распространение инфекции.

В то время как значительно эффективнее снижает распространение бацилл через кровь, тем самым предотвращая развитие диссеминированных форм туберкулеза, особенно у детей.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует педиатрическую (детям до 3 лет) вакцинацию против туберкулеза в районах, где это заболевание широко распространено (страны с высоким уровнем эндемии).

Дети, инфицированные ВИЧ в результате вертикальной передачи от матери ребенку, даже если у них нет симптомов, исключаются из вакцинопрофилактики против туберкулеза, поскольку вирусная инфекция препятствует адекватному иммунному ответу в течение первого года жизни.

Химиопрофилактика Химиопрофилактика относится к применению лекарств для предотвращения возможного инфекционного заболевания; она является первичной, если применяется к здоровому человеку, и вторичной, если применяется к человеку, который уже инфицирован, но у которого болезнь еще не проявилась клинически.

Химиопрофилактика у пациентов с туберкулезной инфекцией (бессимптомной) направлена на предотвращение перехода первичной инфекции в полноценное заболевание и рекомендуется:

• для лиц с положительной туберкулиновой пробой, имеющих факторы риска заболевания туберкулезом (недавний контакт с больными туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, сахарный диабет, цирроз печени, силикоз, рак, иммуносупрессивная терапия, глубоко ослабленные лица);
• для лиц с недавней кьютиконверсией туберкулиновой пробы (развитие реакции антител).

В некоторых случаях, например, у пациентов с тяжелой иммунодепрессией, химиопрофилактика может быть показана даже при отрицательном результате туберкулиновой пробы.

Меры предосторожности для предотвращения передачи ТБ в больнице

Меры предосторожности для пациентов с установленным или подозреваемым активным туберкулезом легких — это стандартные меры предосторожности и дополнительные меры предосторожности при заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем.

Поэтому необходимо изолировать пациента в отдельной комнате с отрицательным давлением , следя за тем, чтобы дверь всегда была закрыта, а доступ в комнату был минимальным.

На двери комнаты пациента должна быть размещена соответствующая табличка, чтобы все медицинские работники знали, что это изолированная комната, с указанием типа СИЗ, которые необходимо использовать.

Пациент может покидать изолятор для проведения необходимых диагностических или терапевтических процедур. Во время пребывания вне палаты, которое должно быть сведено к минимуму, пациент должен носить хирургическую маску, закрывающую рот и нос.

Что касается СИЗ, необходимо, чтобы все медицинские работники, контактирующие с пациентом, у которого, по оценке или подозрению, есть риск заболевания туберкулезом, носили фильтрующие лицевые маски FFP2 , которые должны использоваться только для доступа в палату пациента и для выполнения обычных процедур по уходу.

Использование таких СИЗ является строго индивидуальным, предел использования можно определить примерно в одну рабочую смену.

Фильтрующая лицевая маска FFP3 и одноразовые защитные халаты должны использоваться для оказания помощи пациенту во время процедур, вызывающих кашель или образующих аэрозоль:

• бронхоскопия и эндоскопия верхних дыхательных путей;
• интубация;
• Эндотрахеальный отсос;
• индукция мокроты;
• аэрозольная обработка;
• ирригация открытых абсцессов;
• операции на органах, являющихся очагами инфекции (легкие, почки, костно-суставная система и т.д.)

Восстановление окружающей среды после выписки пациента с туберкулезом

После выписки пациента должно пройти достаточно времени для удаления капель, переносимых по воздуху:

• Уборочный персонал должен быть проинформирован о необходимости использования СИЗ при проведении заключительной дезинфекции помещения и должен позаботиться об очистке всех поверхностей, особенно тех, которые имеют высокий контакт с руками пациентов и персонала.
• Для белья и посуды не требуется специальной обработки.
• Для пациентов, находящихся в изоляции, требуется минимальный контакт и избегание встряхивания постельного белья.
• Храните белье в водорастворимом пакете и в соответствующем пакете для инфицированного загрязненного белья. Это следует делать в палате пациента, чтобы избежать рассеивания микроорганизмов в окружающую среду.

Изоляция дыхательных путей может быть прекращена, когда пациент считается более не заразным; это происходит при наличии четкой клинической и бактериологической реакции на противотуберкулезное лечение, т.е. когда у бациллоносителей возникают следующие условия:

• Исчезновение лихорадки и уменьшение кашля
• Пациент регулярно принимал противотуберкулезную терапию (непосредственно наблюдаемый или надежный пациент и регулярно контролируемый прием не менее 3 препаратов в течение не менее 2 недель
• У вас есть три отрицательных микроскопических исследования на бациллы BK, полученных в разные дни.

Теги :

• Патологии
• , студенты сестринского дела
• , Студенческие ресурсы