Covid. «Даже с кожи видны признаки инфекции». От дерматологов руководство для граждан
«В эти месяцы пандемии мы узнали, что Covid-19 поражает не только дыхательную, но и желудочно-кишечную и кровеносную системы: недавно мы убедились, что кожа также может быть мишенью для инфекции, и кожные проявления могут помочь нам обнаружить ее даже у бессимптомных людей». Вот что говорит доктор Фабрицио Фантини , директор комплексного отделения дерматологии больницы Лекко. Команда из Лекко одной из первых в мире описала кожные проявления коронавируса, опубликовав свои работы в научном журнале «The Journal of The European Academy of Dermatology and Venereology». Основываясь на этих данных, ADOI (Ассоциация итальянских госпитальных дерматологов) сочла целесообразным подготовить и распространить некоторые рекомендации, чтобы помочь населению сориентироваться и провести правильные диагностические процедуры.
«Сегодня, — говорит Франческо Кузано , президент ADOI, — мы знаем, благодаря исследованию, проведенному нашими коллегами в Лекко, и последующим исследованиям других авторов, что даже просто пятнышко на коже может быть признаком инфекции. Это не очень специфические проявления, поэтому не пугайтесь, но если вы хотите узнать больше, обратитесь к дерматологу, который даст вам наиболее подходящие рекомендации».
Дерматологи из больницы Лекко действительно наблюдали поражения кожи, вызванные COVID-19, у большого числа госпитализированных пациентов с текущей инфекцией, а также у бессимптомных пациентов, таким образом, определив и опубликовав доказательства, которые можно обобщить следующим образом:
1. Типология кожных проявлений столь же разнообразна, как и раньше.
2. Кожные признаки можно обнаружить в любом возрасте, у педиатрических, молодых, взрослых и пожилых людей. Следует подчеркнуть, что педиатрические и молодые люди, хотя и пораженные в очень малой степени наиболее драматическими проявлениями коронавируса, могут быть бессимптомными и, следовательно, заразными.
3. Следует проводить различие между кожными признаками, которые определенно связаны с COVID-19, поскольку они появляются при установленной инфекции, и кожными проявлениями, которые предположительно являются инфекционными, поскольку они появляются у бессимптомных субъектов или с легкими симптомами.
4. Сообщалось о кожных высыпаниях на всем теле различной морфологии при установленной инфекции, обычно возникающих в сочетании с гриппоподобными и респираторными симптомами. Сыпь может быть похожа по внешнему виду на обычные детские экзантемы, например, морбиллиформные, похожие на ветряную оспу везикулы или крапивницу помпи. Сыпь может быть более или менее симптоматичной (зуд) и обычно быстро проходит, спонтанно разрешаясь через несколько дней и не имея необратимых последствий. Важно помнить, что подобные картины могут быть вызваны также реакцией на проводимое медикаментозное лечение, поэтому для дифференциальной диагностики необходимо провести дерматологическое обследование.
5. Среди кожных признаков, предположительно связанных с текущей инфекцией, сообщалось об особых поражениях конечностей (кистей, стоп), напоминающих обычные холодовые обморожения, т.е. красные, опухшие пятна с ощущением зуда/жжения. Следует отметить, что только в очень редких случаях коронавирусная инфекция была установлена из-за отсутствия лабораторных тестов. Подозрение, что эти поражения связаны с пандемией, возникло на основании следующих наблюдений:
a. многочисленные сообщения о совершенно аналогичных случаях появились одновременно с распространением пандемии в Италии и во всем мире;
b. количество случаев коронавирусной инфекции увеличилось с начала пандемии. количество таких сообщений определенно велико для обычной заболеваемости обморожениями, особенно в этот сезон с особенно мягкими температурами.
c. некоторые из этих пациентов имели контакт с членами семьи или другими людьми, пораженными вирусом:
d. наконец, сообщалось о случаях «зябкоподобных» поражений, возникающих одновременно у членов семьи (братьев), что делает инфекционную гипотезу еще более правдоподобной.
6 . Примечательно, что эти поражения конечностей в явном большинстве случаев поражают педиатрических субъектов, детей, подростков или молодых людей, в отличие от типов поражения кожи, присутствующих у симптоматических субъектов.
7. Почти всегда эти поражения кожи присутствуют при отсутствии общих симптомов или в любом случае с очень слабыми и нюансированными симптомами. Таким образом, эти кожные проявления могут быть уникальным, начальным или «минимальным» признаком возможной бессимптомной коронавирусной инфекции.
8. Современная интерпретация заключается в том, что эти специфические кожные признаки являются косвенным эффектом вирусной инфекции, через механизм иммунологической реакции, которая избирательно воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Продолжающиеся гистопатологические исследования подтвердят эту гипотезу.
