Кашель на 38 неделе беременности

COVID-19 при беременности, родах и лактации: национальные и международные обновления за неделю 23-30 апреля 2020 года

• 18/9/2021 — Обновление данных: Бюллетени комплексного надзора COVID-19 в Италии
• 16/9/2021 — Надзор за вакцинами COVID-19: восьмой отчет AIFA
• 12/9/2021 — Обновление данных: бюллетени комплексного наблюдения COVID-19 в Италии

В исследовании [1] описаны материнские и неонатальные исходы 116 беременных женщин, инфицированных COVID-19, с целью оценки клинических характеристик, исходов беременности и риска вертикальной передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду. Авторы описывают его как самую большую серию случаев, имеющуюся в литературе. Это ретроспективное исследование, в ходе которого были изучены медицинские карты 116 женщин, посещавших 25 китайских больниц с 20 января по 24 марта 2020 года. Средний срок беременности составил 38 недель, наиболее распространенными симптомами были лихорадка и кашель, а 23% пациентов при поступлении были бессимптомными. В Китае почти все беременные женщины с инфекцией COVID-19 проходили рентгенологическую визуализацию, и аномальная визуализация легких была выявлена в 96% случаев, но только у 8 женщин развилась тяжелая пневмония, и не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности. Был выявлен один случай тяжелой асфиксии, приведшей к смерти новорожденного. Благодаря большому количеству серий случаев, в работе подробно описаны клинические аспекты и аспекты ухода за матерями и новорожденными. Авторы делают вывод, что инфекция SARS-CoV-2 у беременных женщин имеет те же клинические особенности, что и у небеременных женщин с пневмонией COVID-19, что риск выкидыша и преждевременных родов не повышен, и что у женщин, у которых инфекция развилась в третьем триместре беременности, нет доказательств вертикальной передачи вируса от матери к младенцу. Другие исследования продолжают демонстрировать отсутствие вертикальной передачи [1,2,3,4,5,6].

В итальянской работе [7] описано интранатальное лечение , предложенное 42 женщинам, у которых тест на инфекцию COVID-19 был положительным во время беременности и которые родили в 12 больницах на севере Италии в период с 1 по 20 марта 2020 года. Клинические данные были извлечены из медицинских карт. 57,1% женщин (n=24) родили вагинально, 18 женщин подверглись плановому кесареву сечению, в 8 случаях по показаниям, не связанным с инфекцией COVID-19. У 45,2% пациентов была диагностирована пневмония с клинической картиной преимущественно легкой и средней степени тяжести, 4 пациента были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В общей сложности 3 младенца дали положительный результат на вирус, двое — в результате вероятного заражения в послеродовой период и один — после оперативных вагинальных родов, но даже в этом случае нельзя исключить инфицирование непосредственно в послеродовой период. Авторы завершают обсуждение результатов исследования заявлением о том, что кесарево сечение следует проводить только женщинам с тяжелой дыхательной недостаточностью и что необходимы дополнительные данные, чтобы с уверенностью исключить внутриутробную передачу вируса SARS-CoV-2, риск которой, если он и существует, представляется очень небольшим. Вопрос о СИЗ для медицинского персонала в районах, характеризующихся высокой распространенностью инфекции, подчеркивается как приоритетный, также в свете наблюдения случаев с симптомами, возникающими только после родов.

В описательном обзоре было отобрано 33 исследования, в которых изучалось в общей сложности 385 беременных женщин с инфекцией COVID-19 [3]. Клиническая картина была определена как легкая в 95,6% случаев, тяжелая в 3,6% и критическая в 0,8%. Было 17 случаев госпитализации в отделение интенсивной терапии, из которых 6 потребовалась механическая вентиляция, и только один случай материнской смерти был описан на сегодняшний день. Всего было зарегистрировано 252 родов, из которых 69,4% были кесаревыми и 30,6% вагинальными. Из 256 младенцев 4 были положительными по RT-PCR, и было зарегистрировано 2 случая внутриутробной смерти и 1 случай неонатальной смерти. Авторы делают вывод, что инфекция COVID-19 при беременности имеет клиническую картину и степень тяжести, сходную с таковой у небеременных взрослых, и не связана с неблагоприятными материнскими или перинатальными исходами.

Продолжают публиковаться китайские отчеты, в которых подробно описываются пути оказания помощи в небольших сериях случаев, в которых сообщается о клинических особенностях и материнских и неонатальных исходах у матерей с COV-2 положительной реакцией на атипичную пневмонию [2,8,9].

Новость из журнала BMJ [10] ставит под сомнение истинную распространенность бессимптомных женщин среди общего числа беременных женщин, положительных на инфекцию COVID-19 на момент поступления в роддом. Немногочисленные данные, имеющиеся в литературе, касаются небольших размеров выборки, которые показывают очень высокую долю бессимптомных женщин: 29/33 в двух больницах Нью-Йорка и 130/166 в китайском исследовании.

В кратком сообщении [11] описывается возможное увеличение частоты случаев гидатидиформного моллюска в третичной больнице в Египте в связи с пандемией. Однако количественных данных, подтверждающих это наблюдение, не приводится. Авторы предполагают причинную связь между вирусной инфекцией и этим заболеванием и выдвигают ряд этиопатогенетических гипотез преимущественно иммунологического характера. Рекомендация для клинической практики заключается в проведении теста на вирус SARS у женщин с диагнозом mola idatiforme.

Аспекты фармакологического лечения инфекции COVID-19 при беременности мало освещены в литературе из-за ограниченности имеющихся доказательств. Интересная французская статья [12], в препринте на BJOG , описывает показания и профиль безопасности и эффективности препаратов, применяемых у беременных женщин с COVID-19 с респираторными симптомами. Поскольку беременные женщины не включены в текущие протоколы исследований, авторы подчеркивают важность обмена опытом между различными медицинскими работниками в разных странах для определения наилучших подходов к лечению.

В китайском нарративном обзоре [13] описана патофизиологическая основа, делающая беременных женщин легко восприимчивыми к респираторным вирусным инфекциям, и рассмотрены основные классы препаратов, которые могут быть использованы для лечения. В отличие от французской работы, авторы не ссылаются на протоколы, которые могут быть использованы в клинической практике, и ограничиваются описанием биологической основы применения различных активных ингредиентов.

В литературе появляется все больше материалов, посвященных организации родовспоможения во время пандемии. В связи с предстоящей фазой 2 интересно прочитать немецкую статью [14], описывающую опыт крупного родильного дома в Баварии, где в марте среди медицинского персонала распространился вирус SARS-CoV-2. В документе кратко изложены стратегия и мероприятия, принятые для борьбы со вспышкой, описаны операции по отслеживанию и проверке лиц с положительным результатом и их контактов. Принятые меры включают: тестирование всех контактов выявленных положительных лиц; использование масок всем персоналом; постоянный контроль отсутствия по болезни как внутреннего, так и внешнего персонала, например, работников прачечной или общественного питания; меры по обеспечению социальной дистанции во всех местах общего пользования; проверки соблюдения гигиены и постоянное обучение персонала мерам профилактики; прямое и прозрачное информирование как медицинского персонала, так и пациентов. Что касается отслеживания контактов с участием медицинских работников, то 9 апреля 2020 года ECDC подготовил технический отчет [15], перевод которого на итальянский язык также доступен [16].

В кратком сообщении [17] изложены организационные аспекты, разработанные группой китайских анестезиологов на случай необходимости экстренного кесарева сечения. Описанные процедуры направлены на минимизацию риска инфицирования медицинских работников и оптимизацию процедур ухода при проведении анестезии у COVID-положительных женщин.

Джон Тингл, преподаватель Бирмингемского университета, рассматривает некоторые материалы отчетов, подготовленных RCOG и RCM об акушерской помощи в Великобритании во время вспышки SARS-CoV-2, чтобы обсудить аспекты безопасности пациентов, коммуникации и риск возможных медико-юридических разбирательств [18].

В заключение этого углубленного исследования организационных аспектов мы выделяем два материала [19,20], в которых представлена проблема обеспечения и поддержания надлежащего уровня основных услуг в области репродуктивного здоровья во время чрезвычайной ситуации, вызванной пандемией. Оказание помощи при беременности, родах и послеродовом периоде, услуги по контрацепции и добровольному прерыванию беременности, а также услуги по лечению заболеваний, передающихся половым путем, профилактика и поддержка женщин, ставших жертвами насилия, не могут считаться роскошью и должны поддерживаться в рабочем состоянии даже в странах с ограниченными экономическими ресурсами для борьбы с чрезвычайными ситуациями.

Что касается исследований в области общественного здравоохранения, мы выбрали интересный комментарий [21], опубликованный в журнале «Ланцет» , в котором рассматриваются причины, по которым исследовательские проекты на беременных женщинах во время пандемии COVID-19 представляют собой исключительную возможность для получения знаний, полезных для действий. Авторы указывают на необходимость сотрудничества между странами для обеспечения ответов на многочисленные вопросы исследования инфекции COVID-19 и ее возможного воздействия на беременных женщин и новорожденных, которые остаются без ответа.

Что касается клинических исследований, в американском документе [22] рассматриваются имеющиеся данные о передаче SARS-CoV-2 в животных моделях, врожденных и перинатальных инфекциях человека, вызванных другими коронавирусами, а также ограниченные и неубедительные данные о возможной вертикальной передаче SARS-CoV-2 при беременности. Авторы определяют исследование пренатальных и перинатальных путей передачи SARS-CoV-2 как приоритет общественного здравоохранения.

Культурная ассоциация педиатров опубликовала в ACP Notebooks специальный выпуск, посвященный COVID-19, в котором рассматривается эволюция показаний с января по настоящее время, затрагивая вопросы, связанные с младенцами и детьми старшего возраста [23].

В редакционной статье Breindhal et al [24], также поддержанной руководством неонатальных отделений Дании, сообщается о дилеммах и приоритетах управления COVID-19 в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Авторы предлагают следующие вопросы:

• Как можно классифицировать состояние матери без строгого определения случая и знания течения болезни?
• Как можно обеспечить чрезвычайно важную связь между матерью и ребенком, начало грудного вскармливания и нейросенсорную стимуляцию в ближайший постнатальный период, если инфицированные матери разлучены со своими детьми?
• Как можно управлять матерями, членами семьи и потенциально инфицированными младенцами в отделении интенсивной терапии, где родители должны рассматриваться как неотъемлемая часть процесса ухода, даже за самыми критическими младенцами, а не просто как посетители?
• Как можно продолжать следовать принципам семейно-центрированного ухода (СЦУ) и программы индивидуального развития и оценки новорожденных (NIDCAP), если ребенок изолирован от родителей?
• Как персоналу отделения интенсивной терапии защитить себя и свои семьи от очень заразного заболевания, не подвергая опасности больного ребенка и родителей?

Авторы предлагают три руководящих принципа для ухода за семьями с COVID-19 в отделении интенсивной терапии, «не ставя под угрозу основные ценности и предпосылки для оптимального управления больницей». Первый принцип — это основной принцип не разлучать домочадцев, если только у родителей нет продуктивных симптомов и они не могут следовать рекомендациям NICU. Второй — принцип предосторожности, который предполагает учет уровня развития младенца, терапевтических задач, типа и тяжести заболевания, а также ожидаемой продолжительности пребывания. Необходимо также уделить внимание другим госпитализированным детям, их родителям и персоналу. Строгое соблюдение профилактических мер родителями и использование СИЗ персоналом важно для безопасности всего отделения, включая безопасность персонала и их семей, при сохранении высокого качества ухода. Наконец, целостный принцип учитывает возможности семей, их сеть контактов и потенциальные ресурсы, предоставляемые этой сетью, особенно в случаях, когда родители имеют значительные клинические симптомы COVID-19 и не могут присутствовать в отделении интенсивной терапии.

В письме итальянского банка молока описывается опыт проведения процедур донорства молока. Молоко собирается у доноров на дому, хранится в стерильных одноразовых пластиковых контейнерах в морозильной камере холодильника дома. Молоко собирается на дому раз в неделю водителем больницы, без входа в жилище донора и использования защитного оборудования. В статье описываются процедуры дезинфекции контейнеров и способы безопасного использования донорского молока, включая оценку затрат [25].

Королевские колледжи Великобритании сохраняют свое руководство от 17 апреля [26], а ВОЗ 28 апреля выпустила новую версию часто задаваемых вопросов [27] по грудному вскармливанию и COVID-19 для медицинских работников, которая дополняет руководство от 13 марта [28,29]. ВОЗ подтверждает свою благоприятную позицию в отношении грудного вскармливания в случаях подозрения или подтверждения материнства, контакта «кожа к коже» при рождении и ухода за матерью «кенгуру» 99 . Он также подтверждает, что сцеживание молока является лучшей альтернативой для младенцев, которых нельзя кормить непосредственно грудью, наряду с использованием донорского человеческого молока и молочных смесей. Матери, прекратившие грудное вскармливание, могут возобновить его в любое время. Документ содержит ключевые сообщения для матерей, желающих кормить грудью, но опасающихся передачи вируса ребенку, в рамках консультативного вмешательства для женщин и семей:

1. Вирус не был обнаружен в грудном молоке подозреваемых или подтвержденных матерей, и на сегодняшний день нет доказательств передачи вируса через грудное вскармливание.
2. Младенцы и маленькие дети подвержены низкому риску заражения COVID-19. Из нескольких подтвержденных случаев заболевания у детей младшего возраста в большинстве случаев болезнь протекала в легкой или бессимптомной форме.
3. Грудное вскармливание и контакт кожа к коже значительно снижают риск смерти младенцев и детей младшего возраста и оказывают немедленное и долгосрочное воздействие на здоровье и развитие ребенка. Кроме того, грудное вскармливание снижает риск развития у матери рака груди и яичников.
4. Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно перевешивают потенциальные риски передачи и заболевания, связанные с COVID-19.

В письме на имя Стеллы Кириакидес [30], Европейского комиссара по вопросам здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, 62 евродепутата выражают свою обеспокоенность негативными последствиями, которые может иметь управление чрезвычайной ситуацией COVID-19 для ведения беременности и родов, если оно не подкреплено научными данными. Среди мер, на которые обратил внимание Уполномоченный, — истощение служб родовспоможения с точки зрения персонала и ресурсов; закрытие в некоторых случаях территориальных, общинных служб и центров родовспоможения без надлежащего уведомления; использование, не всегда мотивированное акушерскими показаниями, индукции родов и кесарева сечения по выбору; разлучение с собственными новорожденными; отказ женщинам в праве на присутствие во время схваток и родов лица по их выбору, а также посетителей. Предложения, предложенные заявителями, включают выделение достаточных ресурсов на услуги по родовспоможению, включая защитное оборудование для персонала, принятие политики для обеспечения присутствия человека по выбору женщины во время схваток и родов, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, укрепление внебольничных служб родовспоможения и продвижение политики, основанной на фактических данных.

В соответствии с полученными запросами научные общества SIGO, AOGOI, AGUI, SIN совместно с FNOPO подготовили документ «Беременность и роды в эпоху COVID-19: практические рекомендации» для содействия правильному управлению путями оказания помощи, учитывающему потребности матерей, отцов и детей и обеспечивающему безопасность всех [31].

Библиографические ссылки

1. Yan J, Guo J, Fan C, Juan J, Yu X, Li J, Feng L, Li C, Chen H, Qiao Y, Lei D, Wang C, Xiong G, Xiao F, He W, Pang Q, Hu X, Wang S, Chen D, Zhang Y, Poon LC, Yang H. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у беременных женщин: отчет на основе 116 случаев. Am J Obstet Gynecol. 2020 Apr 23. pii: S0002-9378(20)30462-2. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.014. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32335053; PubMed Central PMCID: PMC7177142
2. Цао, Д. и др. Клинический анализ десяти беременных женщин с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование. Int. J. Infect. Dis. (2020).
3. Elshafeey, F. et al. Систематический обзор COVID-19 во время беременности и родов. Int. J. Gynaecol. Obstet. (2020). doi:10.1002/ijgo.13182
4. Hu, X., Gao, J., Luo, X., Feng, L. & Liu, W. Severe Acute Respiratory Syndrome Transmission in Neonates Born to Mothers With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. 00, 2019-2021 (2020).
5. Lu, D. et al. Асимптоматическая инфекция COVID-19 на поздних сроках беременности указывает на отсутствие вертикальной передачи. 0-2 doi:10.1002/jmv.25927
6. Yu, N. et al. В амниотической жидкости в середине беременности SARS-CoV-2 не обнаружен. Lancet Infect. Dis. 3099, 19-20 (2020).
7. Ferrazzi E, Frigerio L, Savasi V, Vergani P, Prefumo F, Barresi S, Bianchi S, Ciriello E, Facchinetti F, Gervasi MT, Iurlaro E, Kustermann A, Mangili G, Mosca F, Patanè L, Spazzini D, Spinillo A, Trojano G, Vignali M, Villa A, Zuccotti G, Parazzini F, Cetin I. Вагинальные роды у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, в Северной Италии: ретроспективный анализ. BJOG. 2020 Apr 27. doi: 10.1111/1471-0528.16278. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32339382
8. Yang P, Wang X, Liu P, Wei C, He B, Zheng J, Zhao D. Клинические характеристики и оценка риска новорожденных, родившихся от матерей с COVID-19. J Clin Virol. 2020 Apr 10;127:104356. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104356. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32302955
9. Wu C, Yang W, Wu X, Zhang T, Zhao Y, Ren W, Xia J. Clinical Manifestation and Laboratory Characteristics of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women. Virol Sin. 2020 Apr 20. doi: 10.1007/s12250-020-00227-0. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32314274.
10. Mayor S. Covid-19: Nine in 10 pregnant women with infection when admitted for delivery are asymptomatic, small study finds. BMJ. 2020 Apr 14;369:m1485. doi: 10.1136/bmj.m1485. PubMed PMID: 32291260
11. Abbas AM, Ahmed OA, Shaltout AS. Hydatidiform mole in the era of COVID-19 pandemic. Есть ли связь? Am J Reprod Immunol. 2020 Apr 22:e13253. doi: 10.1111/aji.13253. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32320102
12. Bardon VF, Salomon LJ, Leruez-Ville M, Ville Y. Как мы должны лечить беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2? BJOG. 2020 Apr 23. doi: 10.1111/1471-0528.16270. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32324956
13. Zhao X, Jiang Y, Zhao Y, Xi H, Liu C, Qu F, Feng X. Анализ восприимчивости к COVID-19 при беременности и рекомендации по скринингу потенциальных препаратов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 Apr 23. doi: 10.1007/s10096-020-03897-6. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID: 32328850
14. Kabesch M, Roth S, Brandstetter S, Häusler S, Juraschko E, Weigl M, Wellmann S, Lang T, Schmidt B, Salzberger B, Ambrosch A. Успешное сдерживание вспышки COVID-19 в крупном родильном и перинатальном центре при продолжении клинического обслуживания. Pediatr Allergy Immunol. 2020 Apr 22. doi: 10.1111/pai.13265. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32319131
15. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний. Управление общественным здравоохранением в отношении лиц, включая работников здравоохранения, имевших контакт с больными COVID-19 в Европейском Союзе. Ecdc (2020). doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.9.2000202
16. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний. Ricerca dei contatti (contact tracing): presa in carico in sanità pubblica di persone, compresi gli operatori sanitari, che hanno ha avuto contatti con casi COVID-19 nell’Unione Europea. ECDC. (2020).
17. Kang Y, Deng L, Zhang D, Wang Y, Wang G, Mei L, Zhou G, Shu H. Практика разработки сценария анестезии для экстренного кесарева сечения у пациентов с инфекцией COVID-19 на основе роли стандартного пациента. Biosci Trends. 2020 Apr 22. doi: 10.5582/bst.2020.03066. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32321903
18. Tingle J. Безопасность COVID-19 в родильном доме: уроки для всей NHS. Br J Nurs. 2020 Apr 23;29(8):486-487. doi: 10.12968/bjon.2020.29.8.486. PubMed PMID: 32324456
19. Tran NT, Tappis H, Spilotros N, Krause S, Knaster S; Inter-Agency Working Group on Reproductive Health in Crises. Не роскошь: призыв к поддержанию сексуального и репродуктивного здоровья в гуманитарных и нестабильных условиях во время пандемии COVID-19. Lancet Glob Health. 2020 Apr 21. pii: S2214-109X(20)30190-X. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30190-X. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32330429
20. Tang K, Gaoshan J, Ahonsi B. Сексуальное и репродуктивное здоровье (СРЗ): ключевой вопрос в чрезвычайных мерах реагирования на вспышку коронавирусной болезни (COVID- 19). Reprod Health. 2020 Apr 23;17(1):59. doi: 10.1186/s12978-020-0900-9. PubMed PMID: 32326943; PubMed Central PMCID: PMC7179791
21. Buekens P, Alger J, Bréart G, Cafferata ML, Harville E, Tomasso G. A call for action for COVID-19 surveillance and research during pregnancy. Lancet Glob Health. 2020 Apr 22. pii: S2214-109X(20)30206-0. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30206-0. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32333854; PubMed Central PMCID: PMC7176390
22. Muldoon KM, Fowler KB, Pesch MH, Schleiss MR. SARS-CoV-2: является ли он новейшей искрой в TORCH? J Clin Virol. 2020 Apr 14;127:104372. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104372. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID: 32335336
23. Capello, F., Liverani, A. & Valletta, E. Speciale COVID-19. Quad. ACP (2020).
24. Брейндал, М., Захариассен, Г., Кристенсен, П. С. и Хинриксен, Т. Б. Дилеммы и приоритеты в отделении интенсивной терапии новорожденных во время пандемии COVID-19. Дан. Med. J. 67, 3-5 (2020).
25. Роуз, Д. У. Де и др. Использование дезинфицирующих салфеток для дезинфекции контейнеров банка человеческого молока во время пандемии COVID-19. J. Hum. Lact. 00, 890334420924639 (2020).
26. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушерок Великобритании, Королевский колледж педиатрии и детской медицины, Королевский колледж анестезиологов и Ассоциация акушерских анестезиологов. Коронавирусная (COVID-19) инфекция при беременности Информация для специалистов здравоохранения. (2020).
27. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). FREQUENTLY ASKED QUESTIONS: Breastfeeding and COVID-19 Для работников здравоохранения. (2020).
28. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на инфицирование новым коронавирусом (nCoV). Кто (2020).
29. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на заболевание COVID-19. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на заболевание COVID-19. ВОЗ (2020).
30. http://humanrightsinchildbirth.org/. . (2020).
31. Итальянское общество гинекологии и акушерства (SIGO), Ассоциация акушеров и гинекологов итальянских больниц (AOGOI), Ассоциация гинекологов итальянских университетов (AGUI), Национальная федерация ассоциаций акушеров (FNOPO) и Итальянское общество неонатологии (SIN). Беременность и роды в эпоху COVID-19: практические советы. 1-9 (2020).

Дата публикации : 30 апреля 2020 года

Авторы : Серена Донати, Анджела Джусти, Франческа Замбри, Франческа Маркетти и Летиция Сампаоло, Национальный центр профилактики заболеваний и укрепления здоровья — ISS