— это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), микроорганизмом, который очень устойчив к воздействию факторов окружающей среды и который вызывает у зараженного человека типичную «гранулематозную» иммунную реакцию и характерный некроз тканей, называемый «казеозным некрозом». Микробы туберкулеза могут попасть в организм через слизистые оболочки (дыхательных путей, полости рта, кишечника) или через кожу (прямое заражение через кожу происходит крайне редко и, как правило, локализуется). При первой туберкулезной инфекции бацилла вызывает воспалительную реакцию в месте проникновения (легочная, желудочно-кишечная, тонзиллярная и т.д.), которая может заживать с образованием рубца. Кроме того, бактерия может распространяться локально или по всему организму лимфатическим, гематическим, воздушно-капельным, канальцевым и контагиозным путем. Течение и развитие туберкулеза очень разнообразны и зависят в основном от реактивности и чувствительности хозяина к инфекции, а также от пути заражения и распространения микроорганизма. Вызванная в тканях воспалительная реакция может носить экссудативный характер с преобладанием сосудистых воспалительных процессов со скромной соединительнотканной реакцией и значительной микробной репликацией (обычно возникает при первой инфекции и при слабой иммунной реакции), или продуктивные явления (с образованием гранулемы и иммунной реакцией с отграничением инфекции). В первом случае экссудат диффузно проникает в интерстиции, приводя к некротическим явлениям, в результате которых образуется характерная субстанция, богатая микробами, желтоватая и пастообразная, похожая на мягкий сыр и поэтому называемая «казеозным некрозом»; этот тип воспаления встречается в основном в легких. При продуктивной реакции, часто поражающей кожу, лимфатические железы и печень, преобладает образование особой грануляционной ткани, которая часто склонна к фиброзной трансформации и заживлению. Элементарным изменением продуктивной т. является бугорок; несколько соседних бугорков могут сходиться, образуя объемные узелки. Бывает, что один или несколько сливающихся бугорков с казеозным центром инкапсулируются толстым слоем волокнистой соединительной ткани, казеозное вещество уплотняется и насыщается солями кальция: в результате образуется кальцифицированный бугорок, внутри которого жизнеспособные бациллярные элементы могут сохраняться и впоследствии восстанавливать свою вирулентность (эндогенная реинфекция). Присутствие в туберкулезном очаге других факторов воспаления или нарушение кровообращения, благоприятствующее пропитыванию экссудатом гранулематозной ткани, может привести к постепенному размягчению и даже разжижению казеозной субстанции, которая затем может вытекать через кожу или изливаться в естественную полость тела, давая начало язвам на коже и слизистых оболочках и полостям в компактных органах (например, легких). Наиболее важные очаги локализуются в легких, но также встречаются очаги в кишечнике, лимфатических узлах, почках, лептоменинге, коже, костях и гонадах (яичниках и яичках), поэтому можно сказать, что туберкулезная инфекция может поразить каждый орган.
Симптомы
Она имеет определенную эволюцию через первичную форму и вторичную форму. Первичный туберкулез легких — это реакция организма на первый контакт с палочкой Коха: микробы попадают в легкие через дыхательные пути, обычно в первые годы жизни, но сейчас первичные формы встречаются и у взрослых. Рентгенологическая триада, состоящая из легочного очага, дренирующих лимфатических узлов и междольковых лимфатических сосудов, называется «первичным комплексом» и является характерной рентгенографической находкой первичной туберкулезной инфекции. Последующие эпизоды повторного заражения Mycobacterium tuberculosis приводят к клинической картине вторичного туберкулеза, который может принимать различные формы (казеозная пневмония, туберкулезная милярия, туберкулезная аспирационная бронхопневмония, туберкулезный лимфангит легкого, хронический легочный тиз взрослого). Из не полностью зажившего первичного комплекса, который обеспечивает бактериальный материал для новой инфекции, микобактерии распространяются в легкие или в другие органы (эндогенная реинфекция). Элементарным анатомическим изменением вторичного туберкулеза легких является апикальный или подключичный очаг Ассмана-Редекера, который появляется в виде узелка в паренхиме легкого. Казеозная пневмония возникает в результате последовательного распространения туберкулезного процесса на всю долю (лобит) или на несколько долей, носит фатально прогрессирующий характер и обычно переходит в острую форму. Туберкулезная милиарная болезнь вызывается массивным распространением микробов по крови или лимфогематогенным путем; бациллы обычно попадают в кровь опосредованно из казеозной лимфатической железы. Рентгенологически в легких рассеяны компактные желтовато-серые узелки, похожие на просяные зерна, равномерно распределенные; течение острое и при отсутствии терапевтического вмешательства приводит к смерти через несколько недель. Туберкулезная аспирационная бронхопневмония возникает в результате распространения бацилл воздушно-капельным путем: когда первичный комплекс или, чаще, очаг Ассмана-Редекера подвергается обширной казеификации, некроз частично выводится наружу, а частично инспирируется через бронх и распространяется мелкими частицами на периферию, или из казеифицированной лимфатической железы микобактерии проходят стенку и попадают в бронх, опорожняя в него казеоз, который инспирируется и распространяется в более или менее обширном участке паренхимы легкого; Бациллярные заряды достигают бронхов мелкого калибра и бронхиол, где вначале приводят к бронхиту или туберкулезному бронхиолиту. Впоследствии поражение распространяется на соседние альвеолярные участки, вызывая пневмонию, диффузную или локализованную, переходящую в казеоз и более или менее быструю экссудацию или в милиарный или фиброзный процесс. Туберкулезный лимфангит легкого (соответствующий лимфогенному распространению) в основном заключается в образовании бугорков в соединительном интерстиции легкого с частым распространением процесса на бронхиолы и альвеолы; форма обычно принимает продуктивный характер и имеет медленно прогрессирующее течение. Хронический легочный тиз взрослых (или третичный тиз) является одним из наиболее частых развитий очагов Ассмана-Редекера или других очагов, которые зажили в результате цикатризации, но в которых все еще присутствуют микробы. Он протекает медленно, характеризуется преобладанием продуктивных фиброзирующих и инкапсулирующих реакций над экссудативными; в обоих легких имеются более или менее обширные фиброзные и втянутые участки с очерченными казеозными центрами и пещерами с сильно утолщенными стенками, особенно в верхних долях. Симптоматика легочного Т. варьирует в зависимости от тяжести и распространенности процесса, вирулентности микробов и защитных сил организма; в основном она состоит из более или менее высокой температуры, кашля, катара, органического ухудшения, болей в груди и гемофтороза. Туберкулез мочевыводящих путей часто встречается среди внелегочных форм и почти всегда является вторичным в результате распространения туберкулезных бацилл гематогенным путем. Распространенная среди мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, мочекаменная болезнь все еще широко распространена, особенно в развивающихся странах, и ее конечной эволюцией является так называемая «мастичная почка», которая уменьшена в объеме, заполнена казеозным материалом и полностью лишена функции. Первые симптомы напоминают цистит: боль при мочеиспускании, мутная моча, лихорадка, гематурия, боль в пояснице и высокое кровяное давление. ТУБЕРКОЛОЗ КИШЕЧНИКА Он может быть первичным или вторичным: первый обусловлен первичной инфекцией слизистой оболочки кишечника при попадании микобактерий, часто встречается у младенцев и детей и представляет собой первичный кишечный комплекс, сходный с комплексом легких. Вторая форма встречается у людей всех возрастов как осложнение развивающейся легочной т. Поражения обычно располагаются в последней части подвздошной кишки, но могут распространяться также на тонкую и толстую кишку. Клиническими симптомами являются боли в животе, диарея, чередующаяся с запорами, похудение, лихорадка, наличие палочки Коха в фекалиях. Он лечится антибиотиками, химиотерапевтическими средствами и симптоматическими препаратами. Лимфатические железы являются благоприятной средой для имплантации палочки Коха на всех стадиях туберкулезной инфекции. Наиболее поражаемыми областями являются шейная, брыжеечная, подмышечная и паховая. Эволюция поражения происходит в сторону казеоза или фиброза. ТУБЕРКУЛЕЗ МЕНИНГОВ Также известный как туберкулез лептоменингов (арахноидальной и пиа-матер), он всегда является вторичным и может возникнуть в ходе первичного комплекса, генерализованной инфекции селезенки или хронического тиза у взрослых после имплантации микробов, переносимых с кровью, в менинги. ТУБЕРКОЛОЗ КОЖИ Обычно вызывается имплантацией в кожу бацилл Коха, переносимых с кровью, и представляет собой картину вульгарной волчанки. Процесс может осложняться наложением пиогенных микробов или образованием эпителиомы. Туберкулез костей и суставов характеризуется конгломератами бугорков, или диффузной туберкулезной инфильтрацией, или деструктивными явлениями с неравномерным новообразованием соединительной грануляционной ткани, костной и остеоидной ткани; когда участок кости, вследствие распределения окружающих частей, остается изолированным от сосудистых связей, он впадает в некроз и может быть резорбирован или устранен (секвестрация). В суставах наблюдаются деструктивные поражения суставных головок или образование вегетативной грануляционной ткани (суставной грибок) со значительным нарушением функции.
Диагноз
Диагноз туберкулеза формулируется на основании анамнестических данных, объективных клинических признаков, инструментальных обследований (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т.д.) и путем поиска палочки Коха, в зависимости от вовлеченного района, в мокроте легких, плевральной жидкости, моче, цефалорахидиальной жидкости, биопсии лимфатических узлов и т.д. Необходимо провести следующие обследования: -рентгенография грудной клетки и, в сомнительных случаях, КТ легких — тин-тест с положительным контролем через 24, 48 и 72 часа — бактериологические исследования — серологические исследования (образец крови): Помимо обычных химических анализов (анализ крови, СОЭ, трансаминазы, азотемия), не менее важными являются культура крови (часто положительная у пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), иммуноферментный метод ИФА (с помощью которого дозируются антитела, присутствующие в сыворотке), молекулярная диагностика (ПЦР), которая позволяет обнаружить даже самое малое количество молекул ДНК бактерий (очень чувствительный и быстрый тест) — в случае туберкулеза, расположенного в других областях, необходимо специфическое исследование пораженного органа или аппарата.
Терапия
Туберкулез лечится с помощью многочисленных лекарств, которые при применении в сочетании друг с другом и в течение соответствующих периодов времени не только достигают клинического выздоровления, но и уничтожают микроорганизм, предотвращая рецидивы. Стрептомицин, изониазид, этамбутол, рифампицин и пиразинамид являются основными препаратами, рекомендуемыми для лечения туберкулеза. Профилактика туберкулеза проводится путем вакцинации и химиопрофилактики, причем первая является обязательной для некоторых категорий населения, особенно для детей и подростков (дети больных туберкулезом, жители районов, где распространена туберкулезная палочка), а также для взрослых (персонал больниц, студенты-медики, призывники). Химиопрофилактика, которая в основном проводится изониазидом, затрагивает туберкулиноотрицательных лиц, подверженных инфекции, и туберкулиноположительных лиц с состоянием иммунодепрессии (вследствие хронических заболеваний, иммуносупрессивной терапии), предрасполагающей к эндогенной реактивации микроба. Туберкулиноположительность или отрицательность выявляется путем внутрикожного тестирования с производными белка Mycobacterium tuberculosis. Поскольку Т. является заболеванием, зависящим от реактивности иммунной системы, все условия, вызывающие снижение защитных сил организма, делают его особенно восприимчивым к развитию туберкулезной патологии. В частности, предрасполагающими факторами являются диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, недоедание, алкоголизм и истощающие болезни в целом. В этой связи следует подчеркнуть роль, которую играет A.I.D.S., поскольку в последние годы именно она ответственна за повторное появление очень серьезных случаев Т., которые почти полностью исчезли в западных странах.
Новая вакцина против туберкулеза
Группа американских ученых опубликовала в журнале Cell Reports Medicine исследование, свидетельствующее о возможности создания новой вакцины против туберкулеза. Исследование, проведенное учеными из Университета Пердью и Хьюстона [. ]
Коронавирус, действительно ли необходим лактоферрин?
Те, у кого есть дети, уже давно знакомы с веществом, которое все чаще назначается итальянскими педиатрами, — лактоферрином. Это белок, естественным образом присутствующий в грудном молоке, а также в [. ]
