Легочные заболевания

Легочные заболевания — это патологии, которые могут изменять функцию легких на различных уровнях, таких как:

• Дыхательные пути, в которых происходит обмен кислородом и другими газами внутри и вне легких
• Ткани и структуры, которые обеспечивают правильный вдох кислорода и выдох углекислого газа (например, альвеолы, маленькие мешочки, расположенные глубоко в легких)
• Мышцы и кости грудной клетки, нервы грудной клетки и легких, а также плевры — две тонкие мембраны, которые окружают и защищают легкие
• Кровеносные сосуды (артерии и вены), по которым кровь поступает в легкие и выходит из них

Легкие являются частью дыхательной системы и расположены внутри грудной клетки и над диафрагмой (мышцей, участвующей в дыхании). Легкие состоят из эластичной, губчатой ткани. Во время вдоха воздух попадает в легкие и проходит через каналы уменьшающегося диаметра, называемые бронхами и бронхиолами, которые переносят кислород к альвеолам — маленьким мешочкам, расположенным глубоко внутри легкого. Альвеолы обменивают кислород, который диффундирует из легких в кровоток, с углекислым газом, побочным продуктом метаболизма, который перемещается из крови в легкие для выдоха. Вдыхание кислорода и его распределение по всем клеткам организма необходимы для выживания. Удаление углекислого газа, с другой стороны, способствует поддержанию pH, который участвует в стабилизации кислотно-основного уровня в организме.

Однако в воздухе содержится множество других компонентов, присутствующих в окружающей среде, таких как пыль, пыльца, бактерии, вирусы, грибки, дым и вредные химические вещества. По этой причине легкие оснащены системой защиты от патогенов и потенциально токсичных веществ, которая состоит из иммунной системы, иммуноглобулина А и слизистых выделений, способных удалять соединения, потенциально вредные для легких.

Ниже приведены примеры распространенных заболеваний, которые могут нарушать функцию легких.

Астма — это хроническое заболевание легких, характеризующееся воспалением бронхов и бронхиол, густой слизью, бронхоконстрикцией и эпизодами обструкции дыхательных путей.

• Астматики обычно чувствительны к различным веществам, но они не вызывают таких же симптомов у других людей. Астматические приступы могут быть спровоцированы холодным воздухом, физическими нагрузками, сигаретным дымом или присутствием частиц, находящихся в воздухе, таких как пыль, плесень или аллергены. Вещества, которые могут вызвать приступ астмы, могут варьироваться от человека к человеку
• Во время приступа астмы стенки дыхательных путей расширяются, а мышцы, окружающие бронхи, сокращаются, уменьшая диаметр дыхательных путей
• Наличие слизистых выделений также может препятствовать прохождению воздуха, затрудняя дыхание и приводя к диспноэ (одышке)
• Большинство эпизодов не приводят к необратимым травмам, но иногда может потребоваться немедленная медицинская помощь, поскольку кислородное голодание и накопление углекислого газа опасны для жизни
• Астма — очень распространенное заболевание (более 300 миллионов человек в мире страдают от астмы), особенно у детей. По оценкам, астма диагностируется примерно у 10% педиатрического населения в промышленно развитых странах

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин для обозначения хронического бронхита, эмфиземы или обоих заболеваний.

• При хроническом бронхите бронхи и/или бронхиолы воспалены, присутствует рубцовая ткань и избыток густой слизи (мокроты)
• Эмфизема поражает легочные альвеолы, которые постепенно разрушаются
• Оба заболевания связаны с затрудненным дыханием
• Курение сигарет является основным фактором риска, ответственным за 85-90% смертей от ХОБЛ
• Другие факторы риска включают постоянное воздействие загрязнения воздуха, пассивного курения, пыли и химических веществ
• По данным ВОЗ, ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти во всем мире

Фиброз легких — это заболевание легких, характеризующееся повреждением и рубцеванием легочной ткани, включая структуры, окружающие и поддерживающие альвеолы. Причина вышеуказанных явлений часто неизвестна, но может быть обусловлена:

• Профессиональное или экологическое воздействие мелких частиц, включая многократное воздействие неорганических веществ, таких как асбест, уголь, бериллий и кремнезем
• Повторное воздействие органических веществ, таких как заплесневелое сено, навоз животных и зерновая пыль, может вызвать гиперчувствительный пневмонит, аллергическую реакцию, которая может привести к фиброзу
• Химикаты или лекарства, токсичные для легких
• Радиотерапевтическое лечение
• Саркоидоз
• Склеродермия или другие аутоиммунные заболевания
• Неизвестная причина (идиопатическая)

Плеврит — это воспаление, часто вызванное инфекцией, плевры, мембраны, состоящей из двух листков, один из которых покрывает наружную поверхность обоих легких (висцеральная плевра), а другой — внутреннюю часть грудной полости (париетальная плевра). Пространство между висцеральной и париетальной плеврой легких, называемое плевральной полостью, обычно содержит небольшое количество плевральной жидкости, что позволяет двум листкам скользить друг по другу без трения во время дыхания.

• При воспалении плевры два плевральных листка трутся друг о друга, вызывая сильную боль
• При скоплении плевральной жидкости в плевральной полости боль может утихнуть, но жидкость может сдавливать легкие, вызывая затруднение дыхания и возможный коллапс легких
• Медицинский работник может удалить часть плевральной жидкости путем торакоцентеза и проанализировать ее для определения причины скопления

Инфекции могут быть острыми (развиваются внезапно) или хроническими (продолжаются в течение долгого времени) и могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками или, реже, паразитами. Некоторые примеры частых легочных инфекций включают:

• Грипп, острое заболевание, вызываемое вирусом, которое может привести к тяжелым респираторным симптомам
• Круп (ларинготрахеобронхит), инфекция трахеи и дыхательных путей, ведущих к легким, которая вызывает охриплость, стридор и «лающий» кашель. Некоторые случаи крупа могут быть вызваны инфекцией респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), который ассоциируется с более тяжелыми легочными изменениями у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом
• Острый бронхит — это инфекция, которая вызывает воспаление дыхательных путей (бронхов) с такими симптомами, как кашель, хрипы и одышка
• Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, которая может быть вызвана различными микроорганизмами
• Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции — это хронические инфекции, часто встречающиеся у людей с ослабленным иммунитетом (например, у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом). Инфекции, вызванные микобактериями, развиваются медленно и могут ограничиваться легкими или поражать весь организм (системные).

Карцинома легких представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток, возникающих в легких, обычно на уровне клеточных слоев, обеспечивающих дыхательный обмен. Эти аномальные клетки не следуют нормальному процессу роста, репликации и гибели клеток, а характеризуются неконтролируемой репликацией, что приводит к образованию одного или нескольких опухолевых образований. Опухоли могут повреждать здоровые ткани и вырастать достаточно большими, чтобы мешать дыханию. Кроме того, рак легких может распространяться (метастазировать) за пределы легких, поражая лимфатические узлы, ткани и другие близлежащие органы. Более подробную информацию об этом можно найти в статье Рак легких.

i Пертензия легких — это патология, характеризующаяся сужением сосудов, питающих легкие; это приводит к повышению давления в легочной артерии и утомлению правых отделов сердца, которым приходится прокачивать больше крови по легочным артериям. Эта патология может сосуществовать и усугубляться при наличии других легочных патологий и может привести к сердечной недостаточности.

Легочная эмболия вызывается обструкцией легочных кровеносных сосудов эмболом, фрагментом тромботического материала. Тромб обычно образуется в венах нижних конечностей или таза и после смещения может попасть в легкие. Сопутствующие симптомы включают боль в груди, острую одышку и кашель. Это состояние может быть опасным для жизни и поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это легочное заболевание, обычно встречающееся у недоношенных младенцев, которые подвергаются кислородной терапии и/или механической вентиляции в течение длительного времени. Эти процедуры могут вызвать раздражение и повреждение дыхательных путей младенца.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) — это опасное для жизни состояние, которое может вызвать проблемы с дыханием у недоношенных младенцев, чьи легкие не способны вырабатывать достаточное количество защитного жидкого вещества, называемого сурфактантом. Дефицит сурфактанта приводит к неспособности легких младенца расширяться и вдыхать достаточное количество кислорода.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это быстрое ухудшение состояния при тяжелой дыхательной недостаточности вследствие обширного воспаления легких и отека легких. Это опасное для жизни состояние, которое может быть вызвано различными видами повреждения легких, включая тяжелую вирусную или бактериальную инфекцию, сепсис, травму, многократное переливание крови, передозировку и вдыхание таких веществ, как дым и соленая вода.

Муковисцидоз Муковисцидоз — это наследственное заболевание, поражающее легкие и другие органы. Он характеризуется наличием соленого пота, выделением густой слизи, которая может затруднять дыхание, и предрасположенностью к повторному заражению. Обычно он диагностируется в детском возрасте и чаще встречается в кавказской популяции. В Италии он поражает примерно 1 из 2600 новорожденных.

Дефицит альфа-1-антитрипсина — это наследственный дефицит белка, отвечающего за защиту легких, что приводит к прогрессирующему повреждению легких и повышенному риску раннего развития эмфиземы. Распространенность заболевания среди населения Западной Европы составляет примерно 1 на 2500 человек.

Существуют и другие заболевания, которые могут повлиять на способность человека дышать, но не затрагивают непосредственно легкие. Эти заболевания могут поражать мышцы и кости грудной клетки, нервы грудной клетки и легких, а также сердце. К ним относятся многочисленные нервно-мышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия, полиомиелит, миастения гравис, синдром Гийена-Барре и боковой амиотрофический склероз (ALS), а также заболевания, характеризующиеся аномальным формированием позвоночника или ограниченной подвижностью грудной клетки, что приводит к уменьшению расширения легких.

Признаки и симптомы, связанные с заболеванием легких, могут варьироваться от человека к человеку и с течением времени. При хронических заболеваниях симптомы часто появляются постепенно и постепенно ухудшаются. При острых заболеваниях симптомы могут быть легкими или тяжелыми; некоторые из них могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи. Хотя каждое заболевание имеет свои уникальные особенности, существуют некоторые признаки и симптомы, общие для большинства заболеваний легких. Примеры:

• Постоянный кашель
• Затрудненное дыхание и одышка
• Одышка
• Кашель со слизистыми выделениями, кровью или мокротой
• Боль в груди
• Люди с обструктивными заболеваниями, такими как ХОБЛ, могут испытывать трудности с выдохом; некоторые люди сообщают, что чувствуют себя так, будто «пытаются дышать через соломинку»
• Синеватый цвет лица из-за недостатка кислорода
• Длительная нехватка кислорода может вызвать увеличение кончиков пальцев и аномальный рост ногтей (пальцы-барабанные палочки)

Целью обследований является диагностика легочных заболеваний, определение их причины (причин) и степени тяжести, а также установление и контроль лечения.

• Для определения причины имеющихся признаков и симптомов может быть проведено объективное обследование. В рамках обследования врач проводит аускультацию легких для выявления любых аномальных шумов, указывающих на легочную патологию
• Врач может первоначально назначить гемогазанализ, который позволяет определить уровень рН, кислорода и углекислого газа в образце артериальной крови, одно или несколько визуализирующих исследований и/или функциональные тесты для оценки структуры и функции легких
• После первоначальных результатов и предполагаемой основной причины повреждения или патологии легких могут быть проведены последующие исследования, которые помогут диагностировать конкретное состояние и установить соответствующее лечение.

Общие лабораторные исследования

Могут потребоваться некоторые анализы для определения общего состояния здоровья пациента и функции легких. Примеры:

• Анализ гемогаза, позволяет определить уровень pH, кислорода и углекислого газа в образце артериальной крови
• CBC — оценка циркулирующих клеток крови и выявление анемии
• Полная метаболическая панель, оценка функции органов и электролитного баланса

Специальные обследования

Диагностика некоторых заболеваний легких может потребовать проведения некоторых дополнительных исследований:

• Муковисцидоз
  • Тест на мутацию в гене, ответственном за муковисцидоз
  • Потовый тест
  • Иммунореактивный трипсиноген
• Альфа-1 антитрипсин, для выявления дефицита альфа-1 антитрипсина
• Анализ плевральной жидкости, для изучения причин скопления плевральной жидкости, которое может быть связано с наличием инфекции или новообразования
• Аллергопробы, могут потребоваться для выяснения причин астматических эпизодов
• Анализы на инфекции:
  • Исследование культуры и окрашивание по Граму для диагностики легочных инфекций, вызванных бактериями, микобактериями или грибами (например, культура мокроты, окрашивание по Граму, культура AFB, микологическое исследование)
  • Панель респираторных патогенов, выявляет генетический материал (РНК или ДНК) некоторых наиболее распространенных патогенных бактерий или вирусов в респираторном образце
  • Тесты на определенный вирус (например, тест на грипп, тест на RSV и т.д.)
  • Тесты на специфические бактерии (например, Bordetella pertussis , вызывающая коклюш, Mycoplasma pneumoniae , Legionella species, Mycobacterium tuberculosis )
  • Тесты на специфические грибки (например, Coccidioides immitis, вызывающий так называемую лихорадку долины, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum )
  • Серологические тесты (антитела и/или антигены) на патогены
• При подозрении на аутоиммунные заболевания (например, волчанку, склеродермию) легких может потребоваться анализ на аутоантитела. Примеры включают:
  • Антитела к ядрам (ANA)
  • Экстрагируемые ядерные антигены (ENA)
  • Анти-дсДНК
• Биопсия легкого, для оценки ткани легкого в случае повреждения или неоплазии
• Генетическое тестирование для целевой терапии новообразований легких, различные тесты могут быть проведены на биопсийном образце легочной ткани для определения возможной эффективности целевой терапии определенных новообразований легких
• Цитология мокроты для оценки наличия любых аномальных или раковых клеток легких

Нелабораторные тесты

Тест функции легких (TFP)

Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных тестов:

• Спирометрия, измеряет количество и скорость выдыхаемого воздуха на основе способности человека дуть через трубку; проводится для оценки наличия сужения или обструкции дыхательных путей
• Оксиметрия, измеряет насыщение крови кислородом с помощью небольшого устройства, помещаемого на палец пациента
• Объем легких, измеряет количество воздуха, которое человек способен вдохнуть, и количество воздуха, остающегося в легких после выдоха; помогает оценить эластичность легких, подвижность грудной клетки и силу мышц, связанных с дыханием
• Диффузионная способность легких, оценивает способность переноса кислорода из альвеол легких в кровоток при вдыхании и выдыхании небольшого количества угарного газа через трубку. Также может потребоваться взять образец крови для измерения количества угарного газа, связанного с гемоглобином в крови

Диагностическая визуализация

• Рентген грудной клетки, оценивающий структуру легких и грудной полости
• Компьютерная томография (КТ), более детально оценивает структуру легких
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет получить детальные изображения органов и сосудов грудной полости
• Ультразвук, используемый для обнаружения жидкости между плевральными мембранами
• Ядерное сканирование легких, используемое для помощи в обнаружении легочной эмболии и, в редких случаях, для оценки эффективности лечения рака легких
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), используемая для помощи в диагностике рака легких

Некоторые меры, которые могут быть использованы для поддержания функции легких и снижения риска заболевания легких, включают:

• Не курить
• Пройдите проверку на наличие радона, являющегося основной причиной рака легких
• Минимизировать воздействие частиц асбеста, угля, бериллия, кремния, плесени, зерновой пыли, загрязнения воздуха, химических веществ и лекарств, которые, как известно, оказывают негативное воздействие на легкие.
• Примите меры для предотвращения возникновения легочных инфекций:
  • Получение вакцин против гриппа или пневмококковой инфекции
  • Ограничение воздействия инфекций, таких как грипп, на людей с ослабленным иммунитетом
  • Часто мойте руки

Лечение зависит от конкретной инфекции.

• В случае инфекции лечение направлено на облегчение симптомов, излечение и предотвращение распространения инфекции. Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, противовирусные препараты — для лечения инфекций, вызванных вирусами гриппа
• Приступы астмы можно лечить, используя ингаляторы и принимая стероиды для длительного лечения
• ХОБЛ нельзя вылечить, но ее симптомы можно лечить с помощью кислородной терапии и приема различных препаратов

Для лечения легочных заболеваний постоянно появляются новые методы лечения. Кроме того, потребности в лечении могут меняться с течением времени. Поэтому пациенты с заболеваниями легких должны периодически обсуждать наиболее подходящие варианты лечения со своим врачом. Для получения более подробной информации о методах лечения см. ссылки в разделе «Связанные страницы».