костохондрит: симптомы, причины, опасности и лечение

Введение

Костохондрит — это воспаление костальных хрящей, проявляющееся болью в груди. В частности, воспалению подвержены костно-стернальные суставы (где ребра соединяются с грудиной).

Также называемый косто-стернальным синдромом или костальным хондритом, основными причинами могут быть:

• травма грудной клетки,
• чрезмерные физические усилия,
• инфекции,
• ревматологические заболевания (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, …),
• некоторые виды рака,
• фибромиалгия.

Наиболее распространенными симптомами костохондрита являются:

• боль в груди, распространенная или локализованная в определенном месте, ухудшающаяся при движении или давлении на грудную клетку,
• боль, отдающая в спину или живот, приводящая к боли в спине и животе,
• функциональное ограничение грудной клетки в движениях,
• постоянное чувство напряжения.

При возникновении боли в груди необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможность сердечного приступа; после исключения проблем с сердцем или других серьезных патологий (таких как легочная эмболия или плеврит), с помощью анамнеза, физикального обследования и некоторых инструментальных тестов, диагноз костохондрита может быть поставлен методом исключения.

Учитывая, что в большинстве случаев костохондрит разрешается спонтанно в течение нескольких дней, симптоматическое лечение основано на покое и применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Состояние положительно реагирует на физиотерапию и некоторые процедуры физической реабилитации (такие как TENS и другие).

Причины

Эта проблема в основном затрагивает женщин и подростков, хотя любой человек в любом возрасте может страдать от костохондрита; большой процент людей страдает от костохондрита без определенной причины ( идиопатический ), в то время как известные провоцирующие факторы включают:

• Травма грудной клетки: любой вид травмы ребер и грудины может быть предвестником костохондрита. Наиболее распространенными травматическими событиями являются травмы во время занятий спортом (например, футболом, регби, американским футболом, хоккеем, боевыми видами спорта), физическое нападение и автомобильные аварии.
• Чрезмерные физические нагрузки: речь идет о чрезмерной спортивной активности у нетренированных субъектов, поднятии чрезмерных тяжестей, лишь в редких случаях хронический и непрерывный кашель.
• Инфекции: могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми, включая:
  • сифилис,
  • туберкулез,
  • аспергиллез,
  • кандидоз,
  • золотистый стафилококк,
  • вирусные респираторные инфекции
• Ревматологические заболевания, такие как:
  • Анкилозирующий спондилит,
  • Ревматоидный артрит,
  • остеоартрит
  • и различные формы артрита (ювенильный идиопатический артрит, артрит Рейтера, псориатический артрит)
• Опухоли: несколько типов опухолей могут вызывать костохондрит, в том числе:
  • рак легких,
  • рак молочной железы,
  • костные метастазы
• Фибромиалгия: хроническое заболевание, причина которого до сих пор неизвестна, характеризующееся хронической мышечной болью, которую трудно облегчить, а также скованностью и функциональным бессилием. Она часто проявляется болью в определенных точках, называемых триггерными точками, которые также присутствуют в грудной клетке.

Симптомы

Основным симптомом костохондрита является боль в груди, которая имеет несколько характеристик:

• Она может быть диффузной по всей грудной клетке или локализоваться в определенных точках на уровне грудины или более латерально на уровне ребер.
• Имеет тенденцию к ухудшению при движениях грудной клетки (включая кашель) или при надавливании на определенные точки.
• Имеет тенденцию к иррадиации в спину и живот, что приводит к болям в спине и животе.
• Может иметь ограниченный срок действия или оставаться фиксированным в течение некоторого времени.

Может быть связано с другими симптомами, такими как

• постоянное ощущение мышечного напряжения в грудной клетке,
• функциональное ограничение определенных движений грудной клетки.

Диагноз

При возникновении боли в груди рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, так как необходимо исключить возможность сердечного приступа.

После исключения более серьезных проблем, таких как проблемы с сердцем, диагноз может быть поставлен на основании

• анамнез,
• физическое обследование,
• инструментальное обследование.

Анамнез состоит в том, что врач формулирует ряд вопросов с целью изучения и реконструкции всей истории болезни пациента. В данном случае важно понимать:

• когда возникла боль и какими характеристиками она обладает,
• если это может быть связано с травмой или чрезмерной физической нагрузкой,
• усугубляется ли он движением или давлением на определенные триггерные точки.

В конце этой фазы врач часто уже в состоянии заподозрить возможный костохондрит, но объективное обследование позволяет распознать все симптомы, о которых сообщает пациент, и объективные клинические признаки, исключая, в частности, наличие припухлости на уровне костальных хрящей, характерной для синдрома Титце.

С инструментальной точки зрения можно выполнить следующее:

Эти обследования важны для исключения

• сердечные или легочные заболевания,
• переломы ребер.

Костохондрит не распознается ни при одном инструментальном обследовании, что требует клинического (т.е. основанного на симптомах) диагноза исключения.

Дифференциальная диагностика

Костохондрит входит в дифференциальную диагностику с рядом других патологий, наиболее важными из которых являются:

• Перелом ребра : в этом случае имеется реальное повреждение кости; в анамнезе — серьезная травма грудной клетки, боль очень интенсивная и продолжительная. У пожилых людей из-за остеопороза она может возникнуть и без заметной травмы грудной клетки.
• Инфаркт миокарда : Боль интенсивная (менее выраженная при диабетической нейропатии) и отдает в плечо и левую руку. Прежде чем думать о костохондрите, необходимо всегда исключать инфаркт миокарда.
• Синдром Тиетце : это доброкачественный болевой синдром, проявляющийся болью в груди, локализованной в области первых 4-5 ребер. В настоящее время он признан тяжелой формой хронического костохондрита. Существенным отличительным фактором от костохондрита является наличие припухлости и отека суставного хряща, которые отсутствуют при костохондрите, а также локализация боли:
  • костохондрит обычно поражает третий, четвертый и пятый костостернальные суставы,
  • Синдром Титце обычно поражает второй или третий костостернальный сустав.

В большинстве случаев костохондрит разрешается спонтанно в течение нескольких дней.

Поэтому медицинская терапия является симптоматической, т.е. связанной с устранением симптомов, и основывается на:

• абсолютный покой в течение нескольких дней,
• использование противовоспалительных препаратов (таких как НПВС) и обезболивающих средств (традиционных, таких как парацетамол, или опиоидного происхождения для лечения более сильной боли),
• физиотерапия и процедуры физической реабилитации, такие как ТЭНС. Последний является современным методом, используемым в терапии боли, который особенно эффективен при лечении хронической боли в опорно-двигательном аппарате. Он основан на использовании небольших электрических разрядов, которые стимулируют нервы через кожу, уменьшая ощущение боли;
• антибиотики при костохондрите, вторичном по отношению к бактериальной инфекции.

Пациенты с жалобами на постоянный дискомфорт, не реагирующий на традиционные пероральные препараты, могут лечиться с помощью инфильтрации кортизона (мезотерапия).

Природные средства

Поскольку боль может усиливаться при любой деятельности, вызывающей определенную нагрузку на область грудной клетки (физическая активность, разгибательные движения, чтобы поднять предмет, давление при сне на животе, …), в интересах пациента избегать любых действий, которые могут вызвать боль.

Некоторым пациентам полезно прикладывать к болезненным участкам пакеты с горячей (для расслабления мышц) или холодной (для уменьшения воспаления) водой.