С 11 февраля 2020 года по указанию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в соответствии с Международной классификацией болезней (International Classification of Diseases -ICD) официальное название CoVID-19 присвоено заболеванию, вызванному инфицированием вирусом SARS-CoV-2 [1].
Симптомы
Симптомы КоВиД-19 неспецифичны и сильно варьируются по степени тяжести, варьируя от полного благополучия до тяжелой пневмонии и смерти [2].
На основе данных, имеющихся по состоянию на 20 февраля, из 55.924 лабораторно подтвержденных случая инфекции SARS-CoV-2, наиболее частыми признаками и симптомами являются: лихорадка (88%), сухой кашель (68%), усталость (38%), мокрота (33%), одышка (19%), фарингодиния (14%), головная боль (14%), миалгия или артралгия (15%), озноб (11%), тошнота или рвота (5%), заложенность носа (5%), диарея (4%), наконец, менее чем в 1% случаев кровохарканье (0.9%) и конъюнктивит (0,8%) [2].
Тяжесть симптомов у пациентов с подтвержденной инфекцией распределяется следующим образом:
- У 80% развивается заболевание легкой или средней степени тяжести, с нетяжелой пневмонией или без нее
- У 14% развивается тяжелая форма заболевания с одышкой, тахипноэ (частота дыхания ≥30/мин), артериальное насыщение кислородом ≤93%, соотношение PaO2/FiO2 менее 300, и/или легочный инфильтрат, поражающий более половины легких в течение 24-48 часов
- У 6% развивается критическое состояние с дыхательной недостаточностью, септическим шоком, мультиорганной дисфункцией или отказом
В случаях, бессимптомных на момент лабораторной диагностики, симптомы обычно появляются позже. Доля случаев, которые действительно являются бессимптомными, неизвестна, но по оценке комитета ВОЗ, бессимптомные случаи не являются основной причиной распространения заболевания [2].
На основании данных, собранных комитетом ВОЗ в Китае в период с 16 по 24 февраля, средний инкубационный период от заражения до появления первых симптомов составляет 5-6 дней (диапазон 1, 14 дней) [2]. Исследование, в котором наблюдение было ограничено 50 случаями с точным определением времени воздействия и начала симптомов, также пришло к аналогичным выводам (среднее инкубационное время: 4,9 дня; диапазон от 4,4 до 5,5) [3].
Небольшое ретроспективное исследование 62 пациентов, поступивших в больницу в Китае с 10 по 26 января за пределами провинции Ухань, предоставило следующую информацию: средний возраст пациентов 42 года (только два пациента были моложе 18 лет), только один тяжелый случай с госпитализацией в реанимацию, смертей не было [4]. Все эти пациенты были заражены межчеловеческим путем, ни один из них не был на рынке в Ухане. Наиболее распространенными симптомами были лихорадка, кашель и мокрота. Авторы комментируют, что в случаях, произошедших за пределами первоначальной вспышки в Ухане, развитие болезни представляется менее тяжелым [4].
При наличии типичного рентгенологически выявляемого поражения легких речь идет об интерстициальной пневмонии (при компьютерной томографии выявляются помутнения) [5,6].
Факторы риска тяжелой эволюции
Факторами риска тяжелых заболеваний и смерти, по данным наблюдений в Китае, являются возраст старше 60 лет и наличие основной патологии, такой как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания и рак [2].
КоВиД-19 у детей встречается относительно редко и имеет менее тяжелое течение: в Китае примерно 2,4% всех случаев заболевания приходится на лиц педиатрического возраста (≤18 лет); из них у 2,5% развилась тяжелая форма заболевания, а у 0,2% — угрожающее жизни состояние [2].
В начале эпидемии в Китае общий коэффициент смертности (CFR) составлял 3,8% с различиями в зависимости от географического положения (5,8% в Ухане и 0,7% в других местах Китая). ОФР был самым высоким в период с 1 по 10 января (17,3%), когда диагноз ставился в основном пациентам с явными симптомами, а затем снизился до 0,7% в период после 1 февраля в связи с распространением тестирования на контакты подтвержденных случаев, что позволило выявить многих лиц с бессимптомной или малосимптомной инфекцией [2].
В Италии CFR, рассчитанный на 17 марта, выше, чем в Китае, и составляет 7,2% [7]. Причинами, которые могут объяснить этот показатель, являются:
- различное возрастное распределение населения Италии: более высокое присутствие людей в возрасте ≥ 65 лет, подверженных более высокому риску серьезных заболеваний и смерти CoVID-19
- другое определение смерти, связанной с CoVID-19: все случаи смерти людей с положительным тестом на SARS-CoV-2 регистрируются как смерти, связанные с CoVID-19, даже если причина смерти явно отличается от инфекции. Другие страны регистрируют как смерти, связанные с КоВиД-19, только те случаи, когда инфекция SARS-CoV-2 является вероятной причиной смерти
- другая стратегия выявления положительных субъектов: с 25 февраля, в соответствии с министерскими инструкциями, анализ мазка из носа и горла проводится только у субъектов с симптомами, сильно подозреваемыми на КоВиД-19. Число людей с легкими симптомами, не прошедших тестирование и поэтому не классифицированных как положительные, весьма вероятно, велико. Поэтому знаменатель, используемый при расчете CFR, менее многочисленный, чем в странах с более широкой стратегией выявления случаев.
Анализ, проведенный Istituto Superiore di Sanitа по 3200 умершим лицам, инфицированным SARS-CoV-2 (данные обновлены по состоянию на 20 марта), показывает, что средний возраст этих пациентов составляет 78,5 лет (диапазон 31, 103 года) и что большинство из них — мужчины (70,6% от общего числа) [8]. Для 481 случая были получены дополнительные данные о каких-либо предшествующих заболеваниях. В этой меньшей выборке только 6 умерших не имели основного заболевания, в то время как почти 50% имели три или более основных заболеваний (наиболее часто выявлялась гипертония, которая присутствовала у 355 из 481 умершего пациента).
