Общая информация
Болезнь легионеров, чаще называемая легионеллезом, — это инфекция легких, вызываемая бактерией Legionella pneumophila . Род Legionella был назван так в 1976 году, после эпидемии, распространившейся среди участников встречи Американского легиона в отеле Bellevue Stratford в Филадельфии. В тот раз 221 человек заразился этой ранее неизвестной формой пневмонии, и 34 человека умерли. Источником бактериального заражения была признана система кондиционирования воздуха отеля.
Источники инфекции, способы передачи и факторы риска
Легионеллез в 90% случаев вызывается бактерией Legionella , из которой идентифицировано более 60 различных видов, разделенных на 71 серотип. Легионеллы присутствуют в естественных и искусственных водных средах: родниковых, в том числе термальных водах, реках, озерах, грязях и т.д. Из этих сред они попадают в искусственные, такие как городские трубопроводы и системы водоснабжения зданий, например, резервуары, трубы, фонтаны и бассейны, которые могут действовать как усилители и распространители микроорганизмов, создавая потенциальную ситуацию риска для здоровья человека.
Легионеллез обычно приобретается респираторным путем при вдыхании, аспирации или микроаспирации аэрозоля, содержащего Legionella , или частиц, полученных путем высушивания. Капли могут образовываться либо при распылении воды или вдувании в нее воздуха, либо при ударе о твердую поверхность. Опасность этих частиц воды обратно пропорциональна их размеру. Капельки диаметром менее 5 мкм с большей вероятностью попадут в нижние дыхательные пути. В литературе также сообщалось о случаях легионеллеза, приобретенного через рану.
Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются пожилой возраст, курение сигарет, наличие хронических заболеваний и иммунодефицит. Риск заболеть в основном связан с индивидуальной восприимчивостью человека, подвергшегося воздействию, и степенью интенсивности воздействия, представленной количеством присутствующих Legionella и временем воздействия. Также важна вирулентность и инфекционная нагрузка отдельных штаммов Legionella, которые, взаимодействуя с восприимчивостью хозяина, определяют клиническое проявление инфекции. При вездесущем характере легионеллы, заболевания человека остаются рара.
Уровень смертности, связанный с инфекцией Legionella, зависит от некоторых специфических факторов (таких как тяжесть заболевания, адекватность первоначальной антибиотикотерапии, место заражения, предыдущие состояния пациента) и может колебаться от 40-80% у нелеченных иммунокомпрометированных пациентов до 5-30% в случае адекватного лечения заболевания. В целом, летальность при легионеллезе составляет от 5% до 10%.
Симптоматология и лечение
Легионеллез может протекать в двух различных формах:
- собственно болезнь легионеров, которая часто включает более острую форму пневмонии
- Понтиакская лихорадка, гораздо менее тяжелая форма
Болезнь легионеров , после инкубационного периода от 2 до 10 дней (в среднем 5-6 дней), проявляется как инфекционная пневмония, с внелегочными проявлениями или без них. Синдром пневмонита не является ни клинически, ни рентгенологически специфичным. В тяжелых случаях он может возникнуть внезапно с лихорадкой, болью в груди, одышкой, цианозом и продуктивным кашлем, связанным с полугеологической физической объективностью консолидации легких. В менее тяжелых случаях начало заболевания может быть коварным, сопровождаться лихорадкой, недомоганием, остеоартритом и легким непродуктивным кашлем. Иногда могут присутствовать желудочно-кишечные, неврологические и сердечные симптомы; часто наблюдаются изменения психического статуса. Осложнения легионеллеза могут включать: абсцесс легких, эмпиему, дыхательную недостаточность, шок, диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, тромбоцитопеническую пурпуру и почечную недостаточность. Поэтому пневмония Legionella не имеет клинических особенностей, отличающих ее от других атипичных или бактериальных форм общественной пневмонии. По этой причине лабораторная диагностика должна рассматриваться как неотъемлемое дополнение к клиническим диагностическим процедурам и всегда должна быть клинически заподозрена среди общественных и нозокомиальных легочных инфекций.
Понтиакская лихорадка , после инкубационного периода в 24-48 часов, проявляется как острое гриппоподобное заболевание без вовлечения легких и проходит через 2-5 дней. Продромами являются общее недомогание, миалгия и головная боль, за которыми быстро следует лихорадка, иногда с кашлем и красным горлом. Могут наблюдаться диарея, тошнота и легкие неврологические симптомы, такие как головокружение или светобоязнь.
Лечение легионеллеза, являющегося заболеванием бактериального происхождения, осуществляется в основном посредством антибиотикотерапии. Лихорадка Понтиак имеет доброкачественную эволюцию даже при отсутствии специфического химиотерапевтического лечения. С другой стороны, все другие заболевания, вызываемые видами Legionella , от наиболее распространенных пневмоний до менее частых внелегочных инфекций, требуют специфического лечения для снижения вероятности неблагоприятного исхода.
Антибиотики, которые необходимо использовать, — это хинолоны, макролиды и, с меньшей эффективностью, тетрациклины. Напротив, все беталактамы, карбапенемы, аминогликозиды и хлорамфеникол бесполезны для лечения легионеллеза, поскольку они не достигают внутриклеточных концентраций, способных оказывать антибактериальное действие
Профилактика
Профилактика инфекций, вызванных легионеллами, в основном основана на:
- о правильном проектировании и реализации технологических установок, предусматривающих нагрев воды и/или ее распыление (установки риска). К ним относятся санитарно-техническое оборудование, системы кондиционирования воздуха с увлажнением воды, системы охлаждения с испарительными градирнями или испарительными конденсаторами, системы, распределяющие и подающие термальную воду, бассейны и гидромассажные ванны
- о принятии профилактических мер (техническое обслуживание и, при необходимости, дезинфекция) для противодействия размножению и распространению легионеллы в установках, подверженных риску.
Хотя эти меры не гарантируют, что система или ее компонент свободны от Legionella, они помогают снизить вероятность серьезного бактериального заражения.
Дата последнего обновления : 31 января 2019 года
Автор : Мария Кристина Рота — Высший институт здравоохранения
