Симптомы и осложнения
На ранних стадиях легочная гипертензия часто протекает бессимптомно (т.е. без явных признаков и симптомов).
Рисунок: одышка (затрудненное дыхание) является одним из типичных симптомов легочной гипертензии
Однако по мере усугубления вазоконстрикции в легочных артериях начинают появляться первые патологические проявления.
Основными симптомами легочной гипертензии являются:
- Одышка (или одышка), как при стрессе ( Одышка при стрессе ), так и в покое ( Одышка в покое )
- Легкое головокружение
- Чувство обморока и синкопе
- Боль или ощущение давления в груди
- Отек ног, бедер и иногда живота ( асцит )
- Цианоз
- Увеличение частоты сердечных сокращений ( Тахикардия или Пальпитация )
- Чувство усталости
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?
Появление необычной одышки даже при минимальной нагрузке должно побудить больного немедленно обратиться к своему врачу для выяснения ситуации. Такие симптомы и признаки, как боль в груди, отеки в различных частях тела и цианоз, также следует считать достойными исследования.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В долгосрочной перспективе состояние легочной гипертензии может привести к развитию следующих осложнений:
- Легочное сердце . Это очень серьезная сердечная патология, характеризующаяся, во-первых, увеличением полости правого желудочка и, во-вторых, утолщением мышечной стенки, составляющей правый желудочек (гипертрофия правого желудочка).
Эти изменения являются адаптивной реакцией на сужение легочных артерий и затруднение прохождения крови по ним.
- Склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах, несущих кровь к легким . Наиболее серьезные последствия вызывают тромбозы мелких ветвей легочных артерий, поскольку они очень легко окклюзируют эти сосуды.
- Аритмии . По мере ухудшения состояния легочной гипертензии тахикардия может осложниться аритмиями (т.е. нарушениями сердечного ритма), вплоть до смертельных.
- Кровотечение в легких . Характерным признаком является кровохарканье, т.е. выделение крови при кашле.
- Сердечная недостаточность (или сердечная недостаточность) . Это патологическое состояние, при котором сердце не способно эффективно перекачивать кровь во все области тела. Классические симптомы включают сильную одышку даже в состоянии покоя и постоянную усталость.
Диагноз
Легочную гипертензию трудно диагностировать, поскольку даже при наличии симптомов она очень похожа по симптомам и признакам на другие заболевания сердца и легких.
Поэтому, чтобы выявить его наличие, врач обязан подвергнуть пациента различным обследованиям и диагностическим тестам.
За этим обычно следует тщательное физическое обследование:
- Анализы крови
- Рентген грудной клетки
- Эхокардиограмма
- Катетеризация правого сердца
- Спирометрия
- Анализ перфузии легких
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
- Ядерный магнитный резонанс
- Биопсия легкого
Большое количество диагностических исследований связано с тем, что врачу, помимо желания диагностировать легочную гипертензию, необходимо также установить точные причины последней. После выявления причин заболевания легче спланировать соответствующее лечение.
ОБЪЕКТИВНЫЙ ЭКЗАМЕН
Прежде всего, во время объективного обследования врач осматривает пациента и просит его описать испытываемые симптомы. Затем он анализирует историю болезни пациента (текущее состояние здоровья, патологии, перенесенные в прошлом, и т.д.) и образ жизни (он хочет знать, например, курит ли пациент, употребляет ли алкоголь и т.д.).
АНАЛИЗЫ КРОВИ
Полученный из простого образца крови, образец крови пациента может представлять значения, связанные с легочной гипертензией, поскольку они зависят от других сопутствующих болезненных состояний (так происходит, например, при системной красной волчанке ).
Однако следует помнить, что анализ крови — это неспецифический метод диагностики, требующий дальнейшего подтверждения.
RX-ГРУДЬ
Рентген грудной клетки дает достаточно четкое изображение сердца, легочных артерий, легких и любых отклонений.
Однако было отмечено, что у значительной части пациентов с легочной гипертензией (около 1/3) этот тест полностью нормален.
ЭХОКАРДИОГРАММА
Допплер-эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование , которое подробно показывает внешний вид сердца, любые его аномалии и динамику кровотока через предсердия, желудочки и клапаны сердца. Он позволяет выявить клапанные пороки, затруднения в работе сердца и пороки развития миокарда (включая расширения полостей сердца и утолщения стенок).
Эхокардиограмма — это простое, неинвазивное исследование с использованием ультразвукового датчика ( transducer ), помещаемого на грудную клетку пациента.
Вариант допплеровской эхокардиограммы
Иногда, чтобы получить более конкретную информацию о сердце, врачи используют чреспищеводную эхокардиограмму . За большую специфичность приходится платить: исследование является инвазивным, так как включает в себя введение датчика в пищевод пациента.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПРАВОГО СЕРДЦА
Катетеризация правого сердца — это деликатная и несколько инвазивная процедура, требующая использования специального катетера. Этот катетер, введенный в одну из крупных вен тела и проведенный к правому желудочку и легочным артериям, позволяет измерять кровяное давление внутри последних.
В случае легочной гипертензии , среднее давление в легочной артерии в условиях покоя превышает 25 мм рт. ст.
Катетеризация сердца проводится в специализированном отделении больницы и требует местной анестезии.
СПИРОМЕТРИЯ
Быстрая, практичная и безболезненная спирометрия спирометрия регистрирует инспираторную и экспираторную способность легких и проходимость (т.е. открытость) дыхательных путей, проходящих через легкие.
Требуется для определения функциональности легких.
АНАЛИЗ ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ
В ходе обследования изучается, как кровь распространяется по кровеносным сосудам, которые достигают легких.
Во время теста врач вводит радиоактивное вещество в вену пациента, которую можно увидеть с помощью специального прибора. У людей с легочной гипертензией он показывает, где сужаются легочные артерии или их ветви.
Основным недостатком анализа перфузии легких является использование радиоактивных материалов.
Внимание: В сочетании с исследованием вентиляционной способности пациента , анализ перфузии легких получил название сцинтиграфия легких (или V/Q сканирование или сцинтиграфия вентиляции-перфузии ).
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС
Компьютерная томография ( Компьютерная аксиальная томография ) и ядерно-магнитный резонанс ( МРТ ) — это два диагностических обследования, которые в случае легочной гипертензии позволяют выделить изменения в легочных артериях или их ветвях.
Компьютерная томография, в отличие от МРТ, является инвазивным обследованием, так как подвергает пациента минимальной дозе ионизирующего излучения.
БИОПСИЯ ЛЕГКОГО
Биопсия легких предполагает взятие небольшого образца легочной ткани у пациента и его анализ в лаборатории. Образец может быть взят с помощью бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа или хирургическим путем.
Лечение
Определение правильного лечения легочной гипертензии иногда может быть сложным. Лечение варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от основных причин и других патологических состояний, сопровождающих легочную гипертензию (каузальная терапия).
Как правило, предусматривается комбинация различных препаратов; выбор наиболее подходящей комбинации осуществляется после ряда испытаний: препараты, оказавшиеся наиболее эффективными после этих испытаний, назначаются окончательно.
Однако важно помнить, что даже самая подходящая лекарственная терапия не излечивает полностью легочную гипертензию, а лишь улучшает сопутствующие симптомы.
Если все фармакологические методы лечения не помогают, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Читателя отсылают к следующей статье для получения подробной информации о возможных препаратах, которые могут быть использованы при легочной гипертензии.
ХИРУРГИЯ
Хирургические операции, которые могут быть использованы в случае легочной гипертензии, следующие:
- Предсердная септостомия . Это операция на «открытом сердце», во время которой врач просверливает небольшое отверстие в структуре, отделяющей правое предсердие от левого (межпредсердная перегородка). Это должно снизить кровяное давление в правом сердце и в сосудах, отходящих от него.
Возможные осложнения: После выполнения данной процедуры у пациента может возникнуть аритмия.
- Трансплантация сердца, легкого или обоих . Это очень деликатные хирургические процедуры, в ходе которых неисправные органы заменяются здоровыми органами от совместимых мертвых доноров.
Возможные осложнения: Пациент, перенесший трансплантацию органа, может отторгнуть этот же орган в результате аномальной иммунной реакции (отторжение трансплантата). Кроме того, высокий прием иммунодепрессантов (которые предназначены для предотвращения отторжения) предрасполагает к инфекциям.
НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ
Если у вас легочная гипертензия, следует придерживаться определенных правил, в том числе:
- Оставайтесь в покое , когда чувствуете в этом необходимость.
- Упражнение регулярно . Очевидно, что такая физическая активность должна соответствовать состоянию вашего здоровья, так как перенапряжение может привести к летальному исходу.
- Не курить .
- Если вы женщина, избегайте беременности , потому что беременность может ухудшить состояние. Жизнь плода также находится под угрозой.
- Избегайте поездок или проживания на больших высотах .
- Избегайте любых ситуаций, которые могут сильно снизить кровяное давление ( гипотония ), например, чрезмерно горячих ванн или саун. Чрезмерное снижение артериального давления может привести к обмороку и даже смерти.
- Придерживайтесь здорового питания и, возможно, с низким содержанием соли ( диета с низким содержанием натрия ).
Прогноз
Легочная гипертензия значительно ухудшает качество жизни больных. Его начало мешает им выполнять многие действия, необходимые для нормальной жизни.
Прогноз в значительной степени зависит от времени постановки диагноза и начала лечения: чем раньше выявлена и вылечена легочная гипертензия, тем выше выживаемость через 5 лет после постановки диагноза.
