Определение
ХОБЛ — аббревиатура хронической обструктивной болезни легких — является наиболее распространенным осложнением бронхита: речь идет о хроническом заболевании бронхов и легких, в основном ответственном за затрудненное дыхание и изменение эластичности легких (особенно) и бронхов.
Примечания: ХОБЛ называют «хронической», чтобы подчеркнуть трудность (и часто невозможность) полного выздоровления больного, несмотря на лечение
Причины
Как мы видели, ХОБЛ является осложнением бронхита, но часто представляет собой возможную воспалительную реакцию (перенесенную в избытке) на дым, газ и загрязнение окружающей среды. Среди факторов риска основную роль играет генетическая предрасположенность, связанная с преклонным возрастом и, безусловно, курением.
Симптомы
Расстройство дыхания — основной симптом ХОБЛ, связанный в основном с эмфиземой и хроническим бронхитом. Другие тесно связанные симптомы включают анорексию, астению, повышение содержания углекислого газа в крови, потерю веса, избыточное выделение слизи и катаральный кашель. В зависимости от выраженности симптомов ХОБЛ классифицируется на легкую, умеренную и тяжелую формы.
Информация о ХОБЛ — Лекарства от ХОБЛ не предназначена для замены прямых отношений между медицинским работником и пациентом. Перед приемом препаратов для лечения ХОБЛ — ХОБЛ всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом и/или специалистом.
Лекарства
ХОБЛ смертельно опасна, если ее не лечить или игнорировать; фактически, эта болезнь является одной из основных причин смерти во всем мире.
Будучи хроническим и коварным заболеванием, больные ХОБЛ — несмотря на целенаправленное и точное медикаментозное лечение — не могут полностью выздороветь. Однако применение лекарств необходимо и крайне важно, чтобы избежать осложнений заболевания: в долгосрочной перспективе ХОБЛ — перерастающая в серьезное нарушение дыхания и хронический кашель с мокротой — может серьезно затруднить простые повседневные действия пациента, такие как поход в магазин, прием пищи и сон.
Кроме того, поскольку ХОБЛ является заболеванием, тесно связанным с курением, воздержание от курения является ключевой практикой в преодолении болезни. Очевидно, что отказ от курения или воздержание от него является одним из важнейших правил профилактики легочных/бронхиальных заболеваний, таких как пневмония, бронхит и, собственно, ХОБЛ.
Наиболее часто используемые препараты в терапии ХОБЛ включают бронхолитики, антибиотики (в случае бактериальной гиперинфекции), кортикостероиды, производные теофиллина и антихолинергические средства.
Было показано, что вакцина против гриппа особенно полезна для предотвращения возможных осложнений хронической обструктивной болезни легких.
Ниже перечислены классы препаратов, наиболее часто используемых в терапии ХОБЛ, и некоторые примеры фармакологических особенностей; врач должен сам выбрать активное вещество и дозировку, наиболее подходящую для пациента, исходя из тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его реакции на лечение:
Антибиотики : Применение антибиотиков показано только для лечения бактериальных инфекций в контексте ХОБЛ. Наиболее часто используемые антибиотики включают: Амоксициллин (например, Augmentin, Klavux), Телитромицин (например, Ketek) и Эритромицин (например, Erythro L, Lauromycin). Дозировку и продолжительность лечения должен определить врач. Наконец, следует отметить, что антибиотики практически незаменимы в случае ухудшения кашля, связанного с отхождением мокроты.
Бронхолитические средства : они осуществляют свою терапевтическую активность путем расслабления мышц дыхательных путей; они рекомендуются для успокоения кашля и борьбы с затрудненным дыханием:
- Формотерол (например, Oxis Turbohaler, Sinestic Mite, Symbicort Mite, Kurovent) также доступен в комбинации с мометазоном, в виде капсул для ингаляций (1 ингаляция 12 мкг каждые 12 часов) или раствора для ингаляций (20 мкг — 2 мл на флакон, для ингаляции через специальный небулайзер, с маской)
- Индакатерол (Онбрез): относится к категории селективных бета 2 агонистов, как и формотерол. Эти препараты можно далее классифицировать по продолжительности действия; таким образом, мы имеем бета-2-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин сульфат, орципреналин) и длительного действия (сальметерол, бамбутерол, формотерол фумарат).
Индакатерол является родоначальником бета-2-агонистов сверхдлительного действия , названных так потому, что они гарантируют бронходилатацию, продолжающуюся не менее 24 часов после приема, что позволяет использовать их один раз в день. Доза препарата обычно варьируется от 150 до 300 микрограмм в день. Рекомендуется вдыхать препарат в одно и то же время каждый день.
- Изоэтарин: препарат оказывает дискретное расслабляющее действие на сосудистые и бронхиальные гладкие мышцы. Показан для лечения хронического бронхита и ХОБЛ в случае тяжелого кризиса для быстрого улучшения симптомов; в целом, этот препарат уже несколько лет как вытеснен более эффективными лекарствами с меньшим количеством побочных эффектов на уровне сердца.
Метилксантины : класс бронходилататоров
- Дифиллин: как правило, препарат можно встретить в сочетании с гуаифенезином, веществом с антитуссивно-экспекторантной активностью. Дозировку и способ применения препарата должен определить ваш врач. Однако лекарство выпускается в таблетках-капсулах (100-200 мг) или в виде раствора (5-10 мл активного вещества), принимаемого перорально 3-4 раза в день.
- Теофиллин (например, Aminomal Elisir, Diffumal, Respicur) — это ксантиновый препарат, используемый в терапии для снижения бронхоконстрикторного возбуждения. Теофиллин показан для лечения хронического бронхита и ХОБЛ, связанной с астмой: препарат следует принимать в нагрузочной дозе 5 мг/кг. Препарат часто рекомендуется использовать в сочетании с противококлюшными/экспекторантами; существуют также предварительно дозированные препараты. Проконсультируйтесь с врачом.
Стероидные спреи : полезны для уменьшения воспаления в бронхах и легких, они также рекомендуются для лечения ХОБЛ, чтобы помочь пациенту дышать. Не злоупотреблять: неумеренное и длительное применение стероидов может увеличить риск развития гипертонии и диабета, а также ослабить кости. Их применение, как правило, ограничивается пациентами с ХОБЛ средней и тяжелой степени.
- Беклометазон (например, Ринокленил, Бекотид назальный) препарат, широко используемый в терапии ХОБЛ, принимается путем ингаляции, в дозе 1-2 распыления (42-84 мкг) в каждую ноздрю, дважды в день (168-336 мг в день). Только что описанная дозировка относится к препарату спрей, раствор 0,042%.
- Флутиказон (например, Avamys, Alisade, Fluspiral, Flixonase, Nasofan) Хотя этот препарат широко используется в терапии ринита, он также полезен для облегчения типичных симптомов ХОБЛ. Пациенты, ранее лечившиеся исключительно бронхолитиками, могут принимать препарат в дозе 100 мкг в первый день, постепенно увеличивая дозу изо дня в день, вплоть до максимальной дозы 500 мкг дважды в день. Пациенты, ранее получавшие пероральные кортикостероиды, могут принимать флутиказон в дозе 880 мкг в день.
- Будесонид (например, Бибен, Пульмаксан) относится к классу глюкокортикоидов и используется в терапии ХОБЛ в качестве бронхолитического средства. Препарат назначается путем ингаляции: повторяйте две аппликации (200-400 мкг) дважды в день. Не превышайте 400 мкг в день. В случае предшествующего лечения кортикостероидами доза может быть увеличена до 800 мкг в день (разделена на 4 ингаляции дважды в день).
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 : новый класс препаратов, успешно применяемых для контроля симптомов, связанных с ХОБЛ
- Рофлумиласт (например, Libertek, Daliresp, Daxas) используется для лечения ХОБЛ и хронического бронхита. Препарат рекомендуется принимать в виде одной таблетки один раз в день, предпочтительно примерно в одно и то же время. Следует отметить, что терапевтическая активность препарата дает хорошие результаты только после нескольких недель лечения (он начинает действовать не сразу).
Антихолинергические (антимускариновые) назальные спреи
Ипратропиум (например, Atem, Breva): аэрозоль, повторить 2 ингаляции (36 мкг) 4 раза в день (не превышать 12 ингаляций в день). В качестве альтернативы принимайте одноразовый флакон 500 мг (раствор для небулайзера) 3-4 раза в день. Ипратропиум показан как для контроля ринореи, так и для облегчения симптомов ХОБЛ.
