BPCO. При обострениях хронического бронхита хорошие результаты у Цефдиторен пивоксил
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) поражает в среднем 4-6% населения Европы, а общие расходы, связанные с этим заболеванием, составляют порядка 9 миллиардов евро, или 2723 евро на душу населения. Было подсчитано, что 80% расходов связано с бременем затрат на острые обострения хронического бронхита (ООХБ), одного из клинических проявлений заболевания. В условиях пересмотра расходов оптимальное ведение АИКБ, выбор наиболее подходящего антибиотика и сокращение числа неудач лечения становятся абсолютной необходимостью. По этой причине результаты итальянского исследования, проведенного учеными Миланского университета, продемонстрировавшие, что конкретный препарат, Cefditoren pivoxil , представляет собой эффективный вариант для лечения легких и умеренных случаев AECB у амбулаторных пациентов, были с энтузиазмом встречены на XI Международном форуме по пневмологии «Говоря о легких», проходившем в Милане.
Большинство обострений вызвано эпизодами бронхиальной инфекции, которая в 50% случаев имеет бактериальное происхождение (преимущественно Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis ). Выявление пациентов с повышенным риском и соответствующее назначение антибиотиков является ключом к повышению эффективности и результативности медицинского акта. «Использование антибиотиков должно быть рациональным, а не нормированным», — напомнил Эрколе Кончиа , профессор инфекционных болезней Университета Вероны. Особенно в условиях, подобных итальянским и европейским, в которых в последние годы сформировались значительные резервуары антибиотикорезистентных заболеваний. «В Италии устойчивость к пенициллину составляет около 15-20% (в начале 1990-х годов она составляла 4%), в то время как устойчивость к макролидам (33%), ко-тримоксазолу (25,9%) и тетрациклинам (37%) более актуальна», — пояснил Кончиа. Именно поэтому в терапевтическом арсенале против респираторных инфекций большую роль играют пероральные цефалоспорины третьего поколения. Среди особенностей этого фармакологического класса, — продолжил он, — Цефдиторен пивоксил выделяется своей особой сбалансированной эффективностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микробов. Он также чрезвычайно активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, включая бактерии, участвующие в обострениях хронического бронхита».
Оценка эффективности этого препарата при АЭКБ была в центре внимания исследования, представленного в Милане. Исследование проводилось Франческо Блази, профессором респираторных заболеваний Миланского университета, на группе из 40 пациентов с хроническим бронхитом и со значением FEV (форсированный экспираторный объем за 1 секунду) выше 50-60%, что характерно для большинства пациентов с этим заболеванием легких. «Мы сравнили Цефдиторен с левофлоксацином и продемонстрировали, что 5 дней приема цефдиторена (200 мг дважды в день) эквивалентны 7 дням приема левофлоксацина (500 мг ежедневно) с точки зрения эффективности и клинической, микробиологической и бактериальной эрадикационной эффективности.»
Но это еще не все. Ученые также хотели проверить действие двух антибиотиков в отношении противовоспалительной активности. «Мы обнаружили, что Cefditoren , как и левофлоксацин , был способен быстро снизить бактериальную нагрузку и, следовательно, воспалительный процесс, вызванный инфекцией, который отвечает за поражение как бронхиальной стенки, так и легочной ткани (или паренхимы), уже на третий день», — пояснил Блази.
Таким образом, остается только выяснить, когда необходимо использовать антибиотикотерапию при АЭКБ и, прежде всего, какой антибиотик выбрать, учитывая, что ошибка в назначении может привести к терапевтической неудаче, рецидивам и, прежде всего, к повышению бактериальной резистентности. «С практической точки зрения для врача общей практики, гнойность мокроты можно считать прогностическим фактором бактериальной этиологии во время обострений хронического бронхита», — пояснил Блази. «Руководство GOLD рекомендует использовать антибиотики, если есть лихорадка, если мокрота увеличилась в объеме и если она гнойная. Они также предлагают использовать фторхинолоны только в случае умеренных и тяжелых обострений. При менее сложных обострениях, которые лечатся дома, эти препараты не показаны, отчасти из-за риска повышения устойчивости бактерий».
В выводах исследования авторы утверждают, что цефдиторен пивоксил (торговое название Giasion®) является приемлемым вариантом для лечения легких и умеренных случаев обострений хронического бронхита (AECB) у амбулаторных пациентов и что применение этого цефалоспорина связано со значительным снижением медиаторов воспаления легких и повреждения эпителия.
