Описание
Туберкулез (ТБ) — это серьезная инфекция, которая обычно поражает только легкие, поэтому его часто называют легочным туберкулезом. Однако иногда бактерии попадают в кровь, распространяются по организму и разрастаются в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, диссеминированной формой туберкулеза.
Милиарный туберкулез был назван в 1700-х годах Джоном Якобом Мангетом на основании того, как он проявлялся на результатах вскрытия после смерти пациента. На телах будет множество очень маленьких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных в различных тканях. Поскольку зерно проса имеет примерно такой размер, это заболевание стало называться милиарным туберкулезом. Это очень серьезное и опасное для жизни заболевание.
Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Он чаще встречается у людей, чья иммунная система не работает должным образом. Это называется иммунокомпрометированным состоянием.
Часто милиарный туберкулез поражает легкие, костный мозг и печень, но он также может распространяться на выстилку сердца, спинной мозг, головной мозг и другие части тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 25% людей с милиарным туберкулезом инфицирована оболочка мозга. Это важно искать, так как требует более длительного лечения.
Картина милиарного туберкулеза
Поделиться на Pinterest
Причины милиарного туберкулеза
Туберкулез вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis. Он заразен и передается, когда человек с активной туберкулезной инфекцией в легких выделяет бактерии в воздух при кашле или чихании, а кто-то другой вдыхает их. Он может находиться в воздухе в течение нескольких часов.
Когда в вашем организме есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с ними, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов, и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, латентный туберкулез может превратиться в активный. У вас будут симптомы и вы будете заразны.
Факторы риска развития милиарного туберкулеза
До 1980-х годов милиарный туберкулез встречался в основном у младенцев и детей. Сейчас он гораздо чаще встречается у взрослых. Это связано с тем, что иммунокомпромисс сегодня встречается гораздо чаще.
Все, что ослабляет вашу иммунную систему, повышает риск заражения любым видом туберкулеза. Туберкулез селезенки обычно возникает только в том случае, если ваша иммунная система очень слаба. Состояния и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:
- ВИЧ и СПИД
- алкоголизм
- недоедание
- хроническая болезнь почек
- диабет
- рак легких, шеи или головы
- быть беременной или недавно родившей
- длительный диализ
Те, кто принимает лекарства, действующие путем изменения или снижения иммунной системы, также подвержены повышенному риску развития милиарного туберкулеза. Наиболее распространенным является длительное применение кортикостероидов, однако препараты, используемые после трансплантации органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить иммунную систему и повысить риск развития милиарного туберкулеза.
Признаки и симптомы милиарного туберкулеза
Симптомы милиарного туберкулеза очень общие. Они могут включать:
- лихорадка, которая продолжается в течение нескольких недель и может ухудшаться к вечеру
- озноб
- сухой кашель, который иногда может быть кровавым
- усталость
- слабость
- одышка, усиливающаяся со временем
- плохой аппетит
- потеря веса
- ночная потливость
- Я просто плохо себя чувствую в целом
Если инфицированы другие органы, кроме легких, эти органы могут перестать функционировать должным образом. Это может вызвать другие симптомы, например, низкий уровень эритроцитов, если поражен костный мозг, или характерную сыпь, если поражена кожа.
Диагностика милиарного туберкулеза
Симптомы милиарного туберкулеза такие же, как и у многих других заболеваний, а бактерии бывает трудно обнаружить при исследовании крови, других жидкостей или образцов тканей под микроскопом. Это затрудняет врачу постановку диагноза и дифференциацию от других возможных причин ваших симптомов. Для постановки диагноза врачу может потребоваться несколько анализов.
Туберкулиновый кожный тест, называемый PPD-тестом, показывает, подвергались ли вы когда-либо воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Этот тест не может сказать, есть ли у вас в настоящее время активная инфекция; он только показывает, были ли вы инфицированы в какой-то момент. Если у вас ослаблен иммунитет, этот тест может показать, что у вас нет заболевания, даже если оно есть.
Ваш врач назначит рентгенографию грудной клетки, если кожный тест окажется положительным или если у вас есть симптомы, позволяющие предположить наличие туберкулеза. В отличие от типичного туберкулеза, который может напоминать другие инфекции, картина просяного зерна на рентгенограмме грудной клетки очень характерна для милиарного туберкулеза. Когда картина видна, легче поставить диагноз, но иногда она не проявляется до тех пор, пока инфекция и симптомы не пройдут в течение длительного времени.
Для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза врач может назначить следующие анализы:
- компьютерная томография, которая дает более точное представление о ваших легких
- образцы мокроты для поиска бактерий под микроскопом
- анализ крови, способный выявить воздействие бактерий
- бронхоскопия, при которой тонкая освещенная камера вводится через рот или нос в легкие, чтобы врач мог найти аномальные места и получить образцы для изучения под микроскопом
Поскольку милиарный туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы тела, врачу могут потребоваться другие анализы в зависимости от того, где, по его мнению, находится инфекция:
- сканирование других частей тела, особенно брюшной полости
- магнитно-резонансная томография для поиска инфекции в головном или спинном мозге
- эхокардиограмма для поиска инфекции и жидкости в выстилке сердца
- анализ мочи на наличие бактерий
- биопсия костного мозга, при которой игла вводится в середину кости для взятия образца и поиска бактерий под микроскопом
- биопсия, при которой из органа, предположительно инфицированного, берется небольшой кусочек ткани и рассматривается под микроскопом для обнаружения бактерий
- люмбальная пункция, если врач считает, что жидкость вокруг спинного и головного мозга инфицирована
- процедура, при которой игла вводится в скопление жидкости вокруг легкого для поиска бактерий
Лечение милиарного туберкулеза
Лечение такое же, как и при обычном туберкулезе, и может состоять из:
Антибиотики
Вы будете лечиться различными антибиотиками в течение 6-9 месяцев. После того как бактерии вырастут в культуре (что занимает много времени), в лаборатории проверят, убивают ли обычные антибиотики имеющийся у вас штамм бактерий. В редких случаях один или несколько антибиотиков не работают, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики будут заменены на те, которые действительно работают.
Если инфицирована оболочка мозга, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.
Обычными антибиотиками являются:
- изониазид
- этамбутол
- пиразинамид
- рифампицин
Стероиды
Стероиды могут быть назначены в случае инфицирования выстилки мозга или сердца.
Хирургия
В редких случаях у вас могут развиться осложнения, например, абсцесс, для лечения которого потребуется хирургическое вмешательство.
Перспективы развития милиарного туберкулеза
Милиарный туберкулез — редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Лечение заболевания требует не одного месяца приема многочисленных антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и чтобы вы принимали антибиотики столько, сколько предписано. Это позволяет добиться хорошего результата и предотвратить возможность распространения заболевания среди других людей. Если у вас есть симптомы туберкулеза или вы знаете о недавнем контакте с этим заболеванием, как можно скорее обратитесь в кабинет врача для записи на прием.
