Заметки по патологической анатомии, 01/10/2015 (проф. Ферреро)
Экзамен 4/02 — 25/02
Профессор Стефано Ферреро
Адрес электронной почты: stefano.ferrero@unimi.it
Номер исследования: 02/55038430
«Анатомо-патологическая основа» Роббинса.
На экзамене, который будет устным, вас будут спрашивать только о том, что вы делали в классе.
Первый вопрос: по общей части.
Второй вопрос: по специализированной части.
⁃ «Градация» и «Стадирование» опухолей.
Профессия анатомо-патолога очень сильно изменилась за последние 30 лет. 30
лет назад анатомо-патолог был врачом, который проводил вскрытия.
Сегодня профессия анатомо-патолога связана с гистологией и цитологией. В настоящее время
Патологическая анатомия играет важную роль в трансплантационных услугах.
В трансплантологии роль патологоанатома выполняется в два этапа:
⁃ на этапе трансплантации роль выполняет донор, проверяя пригодность органа для
донорский орган (необходимо убедиться в отсутствии опухолевых клеток в донорском органе);
⁃ после трансплантации необходимо наблюдать за реципиентом на предмет отторжения.
Метод сбора:
⁃ биопсия иглой (почка, легкое, печень и т.д…);
⁃ пункционная биопсия;
⁃ инцизионная биопсия (при такой биопсии делаются небольшие разрезы, без
⁃ эксцизионная биопсия (при этой биопсии удаляется все);
⁃ туморэктомия (опухоль удаляется без удаления всего органа, в котором возникла опухоль);
⁃ частичная резекция (если у пациента три метастаза в правой печеночной доле, можно
выполнить резекцию печени);
⁃ удаление всего органа или нескольких органов (если опухоль проникла в органы
соседних органов, удаление всего органа или нескольких органов в случае успеха)
В бланке запроса на гистологическое или цитологическое исследование должны быть указаны название и
фамилия пациента, дата рождения, анатомическое место сбора. Кроме того,
Поместите биоптат в формалин.
Единственным исключением является интраоперационное обследование: пациент находится в операционной, а хирург
осознает необходимость немедленной гистологической реакции. В пределах 10 минут от
получение образца есть ответ.
Первым этапом является прием образцов, который осуществляется в секретариате, где
лаборант.
Лабораторный образец должен быть написан индийскими чернилами. Индийские чернила, нанесенные на
образец теряется через определенный период времени. Поэтому существует фиксатор (жидкость, окрашенная в цвет
желтый — формалин и уксусная кислота), который пипеткой наливают на образец
Для гистологии, что приводит к превращению макроскопического образца в предметное стекло, требуется
не менее 24 часов, после чего появляется «человеческий разум», который ставит диагноз.
90% тканей человека состоит из воды. Первое, что необходимо сделать, поддерживать
01 образец фиксируется в формалине. Формалин действует на первичные белковые цепи
путем заключения их в тюрьму и предотвращения автолиза образца. Естественным средством фиксации является замораживание
образец при температуре минус 80 градусов. Формалин занимает около 1 см на
полчаса (на исправление груди уходит 12 часов).
Затем ткань необходимо поместить в парафин для обезвоживания образца.
машины, где они удаляют всю воду из ткани с помощью спиртовых чешуек. После этапа
на этапе дегидратации образец помещается в воск, парафин, который первоначально нагревается до
горячий, он жидкий и постепенно застывает, инкапсулируя биоптат.
«Медицинская карта» в анатомо-патологической лаборатории — это парафиновый блок, который
сохраняет образец даже через много лет. Поэтому эти блоки должны быть
хранится в архиве.
У лаборанта есть микротом, который представляет собой не что иное, как «слайсер», который
режет очень тонко. В результате получается, что лезвие разрезало эту парафиновую пленку
, который содержит интересующую ткань. Этот парафиновый срез должен
стать слайдом, фиксированным гематоксилином и эозином. Слайд помещается в ксилол для
растворить воск, затем разбавить из чистого спирта в воду для
регидратируйте образец, затем окрасьте гематоксилином и эозином.
В анатомо-патологическом заключении должно быть:
⁃ градация: определение степени сходства (или несходства) по отношению к аналогу
норма (G1, G2, G3) — если опухоль хорошо дифференцирована, она будет G1, если так и так —
G2, если он слабо дифференцирован, то G3;
⁃ стадирование: определение местной протяженности заболевания, наличие метастазов в лимфатических узлах
и отдаленных метастазов (TNM). Опухоль растет по двум различным правилам: в
полый орган (т.е. от пищевода до ануса), Т растет с инфильтрацией тонуса
(слизистая, подслизистая, мышечная стенка и сероза). Опухоль растет тем больше, чем больше она находится в
вплоть до серозы, поэтому более высокий Т является неблагоприятным прогностическим фактором.
В паренхиматозных органах, с другой стороны (молочная железа, печень, почки, легкие), T увеличивается с
максимальный диаметр новообразования. Опухоль — это трехмерная структура,
, поэтому он мог решить сохранить сферическую форму или принять
Форма «боб». Поэтому необходимо макроскопически измерить линейкой диаметр
максимальный диаметр опухоли. В опухоли PT1 опухоль достигает максимум двух сантиметров.
N — состояние лимфатического узла, видимое под микроскопом. Если лимфатические узлы не поражены
раковых клеток, N равно 0. N увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов
задействованы, это ожидается на каждом конкретном сайте. Если лимфатические узлы не являются локо-регионарными,
если в процесс вовлечен лимфатический узел, это обозначается как М, а не как N (метастаз). Если пациент
имеет рак шейки пищевода и пораженный шейный лимфатический узел, тогда у него N1,
, но если у него есть пораженный поддиафрагмальный лимфатический узел (не локо-региональный), то у него
триггер М. М означает метастаз. Это гистопатологическое стадирование, основанное на
то, что видно под микроскопом. Поэтому между
может быть кажущееся расхождение.
стадирование проведено гистологически и одно — с помощью КТ. Пациент относится к категории M0 или M1, поэтому
либо нет метастазов, либо, если есть один или несколько, пациент относится к категории M1;
⁃ прогностические факторы: описать морфологические и биологические характеристики
прогностическая значимость (митотическая активность). Прогностический фактор — это фактор, который помогает
для понимания прогноза, т.е. того, как будут обстоять дела у больного раком.
Градация и стадирование, таким образом, являются очевидными прогностическими факторами. Фактор
прогностическим фактором является, например, просмотр количества митозов в опухоли. Самый
наиболее важным прогностическим фактором является TNM;
⁃ прогностические факторы: выявление факторов, предсказывающих ответ на терапию (HER2,
EGFR, CD20). Прогностический фактор — это фактор, который позволяет мне предсказать, как отреагирует опухоль
опухоль к терапии, так как она была биологически изучена.
Патологические образования и новообразования
Определение неоплазии: «Аномальная масса ткани, рост которой непомерен и
инкорпорация с нормальной тканью и которая прогрессирует таким же чрезмерным образом
после прекращения действия стимулов, которые его вызвали». (Сэр Руперт Уиллис)
Существуют не только доброкачественные или злокачественные опухоли, но и так называемые «пограничные» опухоли,
, биологическое поведение которых невозможно предсказать.
Патологический рост является автономным, прогрессирующим и афиналистическим. Злокачественная опухоль — это
прогрессирующая в том смысле, что возникает в одном месте и со временем постепенно распространяется на другие органы.
Афинализм — распространение опухоли по непрерывности в пределах органа происхождения или
по смежности с соседними органами.
Неопластическое клеточное усиление:
⁃ гипертрофия: увеличение размера клеток, без увеличения их количества;
⁃ гиперплазия: увеличение размера клеток, увеличение их количества.
⁃ метаплазия: изменение специализированного типа эпителия в другой тип эпителия
специализированный (эпителий бронха, состоящий из реснитчатых респираторных клеток, трансформируется в
эпителий плоского типа);
⁃ дисплазия (предраковое поражение): клеточное отклонение от нормы с множественными
Метаплазия — это адаптивная замена взрослой, хорошо дифференцированной ткани на
другие морфологически и функционально отличные ткани взрослого человека, связанные с наличием
«хронический раздражающий стимул».
Виды метаплазии:
⁃ эпителиальные метаплазии: сквамозные и железистые;
⁃ соединительные метаплазмы: костная и хрящевая
Метаплазия может быть неопасной или очень опасной.
Пищевод Барретта представляет собой трансформацию сквамозного эпителия в эпителий типа
железистого эпителия в результате гастро-эзофагеального рефлюкса. При этом заболевании существует повышенный риск
неопластической трансформации
Каково клиническое значение метаплазии?
Это явление адаптации к различным условиям окружающей среды или к определенным требованиям
функциональной производительности, но может привести к потере важных функций и повлиять на
начало патологических процессов.
Например, сквамозная метаплазия дыхательных путей приводит к потере активности
муципальная и цилиарная активность и клиренс вредных агентов.
Дисплазия (отклонение от нормы):
⁃ нарушение роста (пролиферативной активности) тканей с быстрым оборотом клеток
(пример: выстилающий эпителий);
⁃ преднеопластическое состояние, связанное с приобретением «генных повреждений», которые
⁃ пренеопластическое состояние, связанное с приобретением -генных повреждений⁃, которые ⁃ наделяют эволюционным потенциалом в неопластическом направлении.
Морфология дисплазии:
⁃ цитологические изменения: полиморфизм клеток, асинхронность, созревание ядра/
цитоплазма, ядерная гиперхромазия, повышенная митотическая активность и т.д.;
⁃ архитектурные изменения: пролиферативные нарушения, потеря полярности клеток,
пролиферативная теснота и т.д…
Где заканчивается дисплазия высокой степени и начинается карцинома in situ? Даже сегодня этот
проблема еще не полностью решена, но некоторые доказательства начинают появляться
Дисплазия может быть градуирована. До нескольких лет назад существовала тенденция различать
дисплазии на три степени: легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия. Сегодня, однако, существует
тенденция делить дисплазию на две категории: дисплазия низкой степени и дисплазия высокой степени
класс. В некоторых областях старая умеренная дисплазия перешла в дисплазию низкой степени
класс, в то время как в других областях это закончилось дисплазией высокой степени -> следующие доказательства
⁃ незначительное изменение клеточной полярности;
⁃ ограниченные цитологические нарушения низкого класса
⁃ выраженная цитологическая атипия;
⁃ выраженные клеточные нарушения;
⁃ потеря клеточной полярности;
⁃ иногда атипичные митозы.
Дисплазия низкой степени может представлять собой реакцию на раздражающие стимулы и может проходить
Спонтанная регрессия после прекращения действия ирританта. Дисплазия средней степени тяжести/
Тяжелая дисплазия —>
карцинома in situ.
Диагноз дисплазии низкой или высокой степени должен сопровождаться соответствующим вмешательством
терапевтическое вмешательство. В случае дисплазии высокой степени, до вмешательства
операция, биопсия повторяется через три месяца.
Дисплазия низкой степени (легкая): последующее наблюдение.
Дисплазия высокой степени (медиа/грейв): длительное наблюдение (повторное проведение биопсии) и в случае, если
Классификация опухолей:
⁃ клинико-патологический критерий: опухоль доброкачественная или злокачественная?
⁃ criterio istogenetico: quale tessuto di origine?
Критерий клинико-патологический, различия между доброкачественной и злокачественной опухолью:
Premium Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Vestibulum auctor vulputate elementum. Pellentesque aliquam hendrerit semper. Sed volutpat libero et diam elementum ullamcorper. Donec at velit id odio malesuada tempus. Ut elit nibh, consectetur et ultricies eget, pretium ac nulla. Fusce egestas varius quam in aliquet. Cras eget mauris mi. Maecenas libero urna , rhoncus sit amet libero vel, malesuada vestibulum ipsum. Maecenas nec tellus ac elit blandit bibendum. Vivamus leo quam, tincidunt sit amet congue ut, iaculis tristique sem. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus. Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar volutpat. Quisque interdum neque nulla, ac posuere nunc dapibus vel. Cras bibendum neque purus, non fermentum odio fringilla vel. Maecenas accumsan rhoncus lacus, in euis mod quam aliquam in. Aliquam leo dolor, placerat at velit ac, condimentum pellentesqu e orc i. Proin efficitur leo sit amet elementum malesuada. Etiam cursus tortor ac euismod finibus. Morbi sit amet elit tellus. Pellentesque lacinia felis dolor, a faucibus enim rhoncus quis. Suspendisse lacinia augue quis pellentesque lobortis. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus . Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar ti volutpat. Quisque interdum amo neque nulla, ac posuere elena liberitum melch GB Was Here
Premium Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Vestibulum auctor vulputate elementum. Pellentesque aliquam hendrerit semper. Sed volutpat libero et diam elementum ullamcorper. Donec at velit id odio malesuada tempus. Ut elit nibh, consectetur et ultricies eget, pretium ac nulla. Fusce egestas varius quam in aliquet. Cras eget mauris mi. Maecenas libero urna , rhoncus sit amet libero vel, malesuada vestibulum ipsum. Maecenas nec tellus ac elit blandit bibendum. Vivamus leo quam, tincidunt sit amet congue ut, iaculis tristique sem. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus. Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar volutpat. Quisque interdum neque nulla, ac posuere nunc dapibus vel. Cras bibendum neque purus, non fermentum odio fringilla vel. Maecenas accumsan rhoncus lacus, in euis mod quam aliquam in. Aliquam leo dolor, placerat at velit ac, condimentum pellentesqu e orc i. Proin efficitur leo sit amet elementum malesuada. Etiam cursus tortor ac euismod finibus. Morbi sit amet elit tellus. Pellentesque lacinia felis dolor, a faucibus enim rhoncus quis. Suspendisse lacinia augue quis pellentesque lobortis. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus . Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar ti volutpat. Quisque interdum amo neque nulla, ac posuere elena liberitum melch GB Was Here
Premium Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Vestibulum auctor vulputate elementum. Pellentesque aliquam hendrerit semper. Sed volutpat libero et diam elementum ullamcorper. Donec at velit id odio malesuada tempus. Ut elit nibh, consectetur et ultricies eget, pretium ac nulla. Fusce egestas varius quam in aliquet. Cras eget mauris mi. Maecenas libero urna , rhoncus sit amet libero vel, malesuada vestibulum ipsum. Maecenas nec tellus ac elit blandit bibendum. Vivamus leo quam, tincidunt sit amet congue ut, iaculis tristique sem. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus. Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar volutpat. Quisque interdum neque nulla, ac posuere nunc dapibus vel. Cras bibendum neque purus, non fermentum odio fringilla vel. Maecenas accumsan rhoncus lacus, in euis mod quam aliquam in. Aliquam leo dolor, placerat at velit ac, condimentum pellentesqu e orc i. Proin efficitur leo sit amet elementum malesuada. Etiam cursus tortor ac euismod finibus. Morbi sit amet elit tellus. Pellentesque lacinia felis dolor, a faucibus enim rhoncus quis. Suspendisse lacinia augue quis pellentesque lobortis. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus . Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar ti volutpat. Quisque interdum amo neque nulla, ac posuere elena liberitum melch GB Was Here
Premium Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Vestibulum auctor vulputate elementum. Pellentesque aliquam hendrerit semper. Sed volutpat libero et diam elementum ullamcorper. Donec at velit id odio malesuada tempus. Ut elit nibh, consectetur et ultricies eget, pretium ac nulla. Fusce egestas varius quam in aliquet. Cras eget mauris mi. Maecenas libero urna , rhoncus sit amet libero vel, malesuada vestibulum ipsum. Maecenas nec tellus ac elit blandit bibendum. Vivamus leo quam, tincidunt sit amet congue ut, iaculis tristique sem. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus. Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar volutpat. Quisque interdum neque nulla, ac posuere nunc dapibus vel. Cras bibendum neque purus, non fermentum odio fringilla vel. Maecenas accumsan rhoncus lacus, in euis mod quam aliquam in. Aliquam leo dolor, placerat at velit ac, condimentum pellentesqu e orc i. Proin efficitur leo sit amet elementum malesuada. Etiam cursus tortor ac euismod finibus. Morbi sit amet elit tellus. Pellentesque lacinia felis dolor, a faucibus enim rhoncus quis. Suspendisse lacinia augue quis pellentesque lobortis. In vel augue commodo, volutpat felis eget, tempor lectus. Etiam aliquet mi eu dictum tincidunt. Phasellus pretium tortor finibus bibendum vulputate. Curabitur maximus nisi eget viverra ultricies. Pellentesque finibus lectus vel varius molestie. Phasellus placerat justo et elit iaculis faucibus . Maecenas pharetra sapien vel libero pulvinar ti volutpat. Quisque interdum amo neque nulla, ac posuere elena liberitum melch GB Was Here
