Письма директору
Внутренние болезни, молчаливое большинство в борьбе с коронавирусом
Антонино Маццоне
29 марта — Уважаемый директор ,
Большинство отделений внутренней медицины больниц Ломбардии (фактически присутствующих во всех больницах территории Ломбардии) были оперативно реорганизованы, став в большинстве своем отделениями для ведения пациентов, пострадавших от коронавирусной пневмонии. Анализ данных, относящихся к Ломбардии, полезен и необходим, поскольку именно в этом регионе распространенность патологии, связанной с Ковидом, наиболее высока.
Реаниматологам и инфекционистам было относительно легко вести этих пациентов, поскольку, по сути, они выполняют свою работу одинаково, в соответствии с уже приобретенными навыками. Врач-интернист, обладающий целостным видением и всегда лечивший пневмонию, был призван обеспечить интеллект, компетентность и гибкость, необходимые для оказания неотложной помощи при патологии ковида, но ему пришлось без предупреждения и за короткое время изменить организацию отделения и методы работы.
Все это позволяет региональной системе здравоохранения противостоять воздействию этой серьезной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. С момента поступления в отделение неотложной помощи в больницах Ломбардии для пациентов определены два отдельных маршрута: пациенты с жалобами на кашель, лихорадку и затрудненное дыхание, у которых подозревается патология коронавирусной инфекции, направляются по выделенному маршруту, в то время как пациенты с другими патологиями направляются по дифференцированному доступу. Для тех, у кого положительный результат, путь требует госпитализации в медицинскую зону, поскольку в отделениях инфекционных болезней и интенсивной терапии мало коек, которые призваны лечить критические состояния, поддающиеся лечению только инвазивными инструментами.
Поэтому большинство пациентов поступают в отделение внутренней медицины. Давайте не будем забывать, что в ведении внутренней медицины находятся пациенты, страдающие от многочисленных патологий в острой фазе, страдающие от респираторных синдромов, связанных с COVID-19. По этой причине мы провели выборочный опрос с FADOI (Федерация ассоциаций руководителей интернистов больниц Ломбардии) по 22 врачам внутренней медицины из примерно 110, представленных в больницах региона, включая все больницы на переднем крае (Кремона, Крема, Мантова, Нигуарда, Варезе, Гарбаньяте, Ро, Милан Сан Карло Паоло, Сакко Фатебенефрателли, Поликлиника Павии, Вогера, Виджевано, Мелегнано, Маджента, Легнано и т.д.). Стационарные пациенты COVID в выбранных отделениях внутренней медицины составляют 2489 человек.
Пациенты, находящиеся в отделении внутренней медицины на легочной вентиляции со шлемом c-PAP — 385, пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии на легочной вентиляции — 339. Из этих выборочных и очень репрезентативных цифр можно сделать вывод, что большинство пневмоний COVID, более 70-80% из более чем 10 000 пациентов, поступивших в Ломбардии, наблюдаются и лечатся в отделении внутренней медицины, и около 18% этих пациентов находятся на легочной вентиляции в отделении внутренней медицины со шлемом c-PAP. Чтобы справиться с этой чрезвычайной ситуацией, в некоторых больницах мы создали междисциплинарную мини-команду, состоящую из интерниста, инфекциониста и пневмолога.
Большинство пациентов пожилого возраста и имеют определенные сопутствующие заболевания, которые должны управляться наилучшим образом даже при наличии пневмонии Covid-19. Вместе с терапевтом мы привлекли ревматолога, поскольку он обладает особым опытом в использовании препаратов, признанных полезными международным научным сообществом и являющихся источником для изучения в данном медицинском учреждении, таких как тоцилизумаб, сарилумаб, анакинра и т.д., одобренных для экспериментального использования Единым этическим комитетом и AIFA. Таким образом, команда, состоящая из этих специалистов, способна рассмотреть патологию и все клинические проблемы пациента на 360°.
Внутренняя медицина провела организационные изменения, разграничив уровни оказания помощи, создав отделения, в которых квота пациентов с дыхательной недостаточностью, нуждающихся в C-PAP (непрерывной механической вентиляции с положительным давлением), управляется с высокой интенсивностью ухода и помощи, очевидно, леча количество пациентов, явно превышающее количество пациентов интенсивной терапии, как видно из опроса, о котором сообщалось ранее, в значительном количестве отделений внутренней медицины по всей Ломбардии. Все остальные койки предназначены для пациентов, требующих средней или низкой клинической сложности и сложности ухода.
Я считаю, что эта чрезвычайная ситуация еще больше подчеркивает стратегическую роль внутренней медицины в итальянском здравоохранении, в управлении клинической сложностью и в противостоянии непредвиденным чрезвычайным ситуациям. Без интернистов сегодня мы не смогли бы справиться с этой большой чрезвычайной ситуацией, которая, к счастью и благодаря целостному управлению сложностью, отправляет остаточное количество из общего числа на ведение интенсивной терапии.
Если система выдержит, то мы в долгу перед ними. Поэтому благодарность выражается всем врачам-интернистам и медперсоналу клиники внутренней медицины Ломбардии
Антонино Маццоне
