Общие сведения
Подкожная эмфизема — это аномальное присутствие или скопление воздуха или газа в тканях, расположенных непосредственно под кожей (подкожные ткани).
Обычно приступы подкожной эмфиземы возникают в области груди, шеи или лица, но может быть поражена любая часть тела.
Компьютерная томография пациента с подкожной эмфиземой (указана стрелкой). Изображение с сайта wikipedia.org
Наиболее распространенными причинами подкожной эмфиземы являются переломы ребер, пневмоторакс, пневмомедиастинум, перфорация пищевода, огнестрельные и ножевые ранения.
Симптомы и признаки подкожной эмфиземы зависят от анатомического расположения подкожных тканей, собирающих воздух или газ.
Как правило, диагноз ставится на основании: физического осмотра, истории болезни, рентгенографических и ультразвуковых исследований.
В большинстве случаев лечение основных причин совпадает со спонтанным рассасыванием подкожной эмфиземы.
Препятствия для спонтанного рассасывания могут быть связаны с большими размерами скопления воздуха или газа; в этих обстоятельствах необходимо прямое медицинское вмешательство.
Что такое подкожная эмфизема?
Подкожная эмфизема — это медицинский термин для обозначения состояния, характеризующегося наличием или скоплением под кожей в хорошо очерченной анатомической области воздуха или, в более общем случае, газообразного вещества (газа).
Любая часть человеческого тела может быть объектом подкожной эмфиземы. Однако некоторые анатомические области поражаются больше, чем другие, как бы более предрасположены к развитию подкожной эмфиземы; среди мест, наиболее подверженных подкожной эмфиземе:
- Грудная клетка;
- Шея;
- Лицо
ЗНАЧЕНИЕ «ЭМФИЗЕМА» И «ПОДКОЖНЫЙ»
В медицине «эмфизема» — это любое аномальное присутствие воздуха или газа в тканях тела, а «подкожная» — это любое состояние, явление или аномалия, расположенные в тканях под кожей.
Причины
Наиболее распространенными причинами подкожной эмфиземы являются:
- Переломы ребер ( Переломы ребер ) с вовлечением париетальной и/или висцеральной плевры;
- Переломы лицевых костей ;
- Эпизоды пневмоторакса , , пневмомедиастинум или пневмоперикард ;
- Огнестрельные или ножевые ранения в грудь ;
- Некротические инфекции, возникающие в результате эпизодов газовой гангрены ;
- Эпизоды перфорации пищевода . Также известная как разрыв пищевода, перфорация пищевода может быть результатом:
- Тупая травма в месте прохождения пищевода;
- Вдыхание кокаина;
- Проглатывание химических веществ с коррозийными/огнеопасными свойствами;
- Травмы при погружении (синдром Бурхааве);
- Коклюш;
- Медико-хирургические вмешательства, включающие введение инструментов (например, трубок) в пищевод. Эндоскопические процедуры, эндотрахеальная интубация, механическая вентиляция или бронхоскопия являются возможными причинами перфорации пищевода;
- Другие виды медицинского/хирургического вмешательства, включая хирургию полости рта и крикотиротомию.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ВОЗДУХА В ПОДКОЖНОЙ ЭМФИЗЕМЕ
Воздух или газ в подкожной эмфиземе может иметь по крайней мере три различных происхождения:
- Он может исходить изнутри человеческого тела . Это относится, например, к пневмотораксу, пневмомедиастинуму, пневмоперикарду, перфорации пищевода после приема агрессивных веществ или перфорации пищевода после некоторых медико-хирургических вмешательств (например, бронхоскопии) и т.д.
- Может поступать извне . Это относится, например, к тупой травме груди или лица, переломам ребер, огнестрельным или ножевым ранениям и т.д.;
- Это может быть новообразованное вещество , которое не поступает ни изнутри тела, ни извне. В данном случае речь идет о газовой гангрене.
Симптомы, признаки и осложнения
Симптомы и признаки подкожной эмфиземы зависят от анатомического участка, где произошло скопление воздуха или газа.
Рассмотрение трех наиболее распространенных мест подкожной эмфиземы — груди, шеи и лица — приводит к:
- Характерная картина симптомов подкожной эмфиземы грудной клетки включает боль в груди, припухлость в месте забора воздуха, затрудненное дыхание, хрипы и треск во время вдоха и выдоха.
- Характерная симптоматика подкожной эмфиземы шеи включает боль в шее, припухлость в месте сбора воздуха, затрудненное глотание и изменение тембра голоса.
- Характерные симптомы подкожной эмфиземы лица включают лицевую боль и отек в месте сбора воздуха.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ВОЗДУХОСБОРНИК СТАЦИОНАРНЫМ ИЛИ МОБИЛЬНЫМ?
Скопление воздуха или газа в подкожной эмфиземе может менять положение и перемещаться в другое место, а не в место образования. Это событие, конечно же, приводит и к изменению симптоматики: например, на новом месте, куда переместился воздухосборник, появляется отек.
Воздух или газ при подкожной эмфиземе может перемещаться в любую точку человеческого тела; однако некоторые анатомические места, такие как конечности и живот, поражаются сильнее, чем другие.
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?
Сама по себе подкожная эмфизема не является клинически значимой проблемой, однако ее наличие, как правило, требует немедленного обращения к врачу, поскольку провоцирующие ее состояния являются угрожающими жизни чрезвычайными ситуациями.
Диагноз
Как правило, диагностическая процедура для выявления подкожной эмфиземы включает:
- объективный экзамен . Наблюдение признаков (например, отека) и описание симптомов пациентом — два элемента, которые во многих обстоятельствах являются достаточными для постановки окончательного диагноза подкожной эмфиземы.
- Анамнез . Предоставляет информацию о том, когда и после какого события появились симптомы. Это может помочь точно отследить причины.
- Радиографические исследования (например, рентген или КТ) и УЗИ . Это подтверждающие тесты, которые врачи используют, когда у них есть сомнения или неуверенность в диагнозе подкожной эмфиземы.
Они предоставляют четкую информацию о точном расположении и размере воздухосборника.
Терапия
В большинстве случаев, при лечении основных причин подкожной эмфиземы, последняя исчезает спонтанно, проходя процесс реабсорбции .
Как уже говорилось, причины подкожной эмфиземы — это состояния, имеющие определенную клиническую значимость, обычно требующие немедленного и оперативного медицинского вмешательства (вспомните срочность огнестрельного ранения).
ЧТО МОЖЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ СПОНТАННУЮ РЕЗОРБЦИЮ?
Как правило, именно выраженный размер воздушного или газового коллектора препятствует спонтанному рассасыванию подкожной эмфиземы. Как правило, большое скопление воздуха или газа является характерным признаком более тяжелой подкожной эмфиземы.
Чтобы справиться с большой подкожной эмфиземой, которая не рассасывается спонтанно, решение заключается в отсасывании воздуха , либо с помощью катетера, либо с помощью небольшой операции.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ?
Эпизоды подкожной эмфиземы, вызывающие тяжелый респираторный дистресс, могут сделать необходимым использование поддержки спонтанного дыхания ( механическая вентиляция ) и/или так называемой кислородной терапии .
Прогноз
Как правило, при правильном и своевременном лечении основных причин эпизоды подкожной эмфиземы имеют хороший прогноз и не требуют специального вмешательства врача (в отношении рассасывания).
Наиболее важными факторами, влияющими на плохой прогноз при подкожной эмфиземе, являются: очень серьезное пусковое заболевание и неспособность его лечить.
Профилактика
Принимая все необходимые меры предосторожности, чтобы избежать возникновения провоцирующих условий, человек может достаточно эффективно предотвратить эпизоды подкожной эмфиземы.
