Введение
Эмфизема — это состояние, которое является частью заболеваний, поражающих легкие, относящихся к обструктивному типу легочных заболеваний; это патология, характеризующаяся прогрессирующим и необратимым повреждением альвеол — небольших легочных структур, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа.
По мере прогрессирования эмфиземы альвеолы становятся более крупными, неправильной формы мешочками с отверстиями в стенках; практическим результатом является уменьшение площади поверхности легких и, следовательно, уменьшение количества кислорода, поступающего в кровь.
Организм больше не в состоянии поглощать необходимое количество кислорода, что приводит к хроническому кашлю и затрудненному дыханию при физической нагрузке.
Курение сигарет, безусловно, является наиболее распространенной причиной, и отказ от курения — это лучшая практическая профилактика, а также наиболее эффективное лечение для замедления ухудшения течения болезни.
Одышка при физической нагрузке является основным симптомом и проявляется в первую очередь; другие симптомы, связанные с дыхательными путями (сухой или продуктивный кашель, боль в груди), не особенно распространены, если нет сопутствующего бронхита (который также часто встречается у курильщиков).
Травмы легких, вызванные эмфиземой, к сожалению, являются необратимыми, а повреждения могут варьироваться от легких до очень тяжелых.
- В легких случаях одышка может возникать только после физических упражнений или физической нагрузки,
- в то время как в более запущенных случаях пациенту может быть трудно дышать только для того, чтобы переместиться из одной комнаты в другую, что требует постоянного использования кислорода.
К сожалению, не существует лечения, способного обратить вспять или устранить повреждения после того, как они возникли, но прекращение курения и вообще избегание воздействия загрязняющих веществ может предотвратить усугубление повреждений.
Фармакологическое лечение основано на купировании симптомов и варьируется в зависимости от тяжести симптомов; врачам и пациентам доступны пероральные, ингаляционные и кислородные препараты.
Терапия может остановить прогрессирование эмфиземы, но, к сожалению, она не может обратить вспять уже имеющиеся поражения.
Легкие
Легкие — это два больших органа, расположенных в грудной клетке и являющихся частью дыхательной системы.
Воздух поступает в организм через нос или рот, проходит через трахею и бронхи, а затем попадает в легкие.
Когда мы вдыхаем, легкие расширяются за счет воздуха, и таким образом организм получает кислород, а когда мы выдыхаем, воздух покидает эти органы, и организм избавляется от углекислого газа.
Правое легкое состоит из трех частей (долей), а левое легкое меньше и состоит только из двух долей. Газообмен происходит в мозаике специализированных клеток, образующих маленькие воздушные мешочки, называемые альвеолами.
Внутри грудной клетки два тонких слоя ткани (плевра) обволакивают ее, отделяя от других органов и позволяя ей двигаться.
Причины
Наиболее распространенной причиной эмфиземы, несомненно, является курение, но болезнь также может возникнуть в результате длительного воздействия других раздражителей, находящихся в воздухе, таких как:
- загрязняющие вещества,
- промышленные испарения и пыль.
В редких случаях эмфизема вызывается наследственным дефицитом определенного белка, который защищает эластичные структуры легких: в этом случае речь идет об эмфиземе с дефицитом альфа-1-антитрипсина.
Чтобы понять тип повреждения, мы можем представить легкое как своего рода губку, состоящую из множества маленьких отверстий, в которых происходит газообмен; эмфизема ответственна за разрушение стенок, разделяющих различные отверстия (альвеолы), в результате чего образуются более крупные отверстия. В итоге при том же объеме (размер легкого не меняется, по крайней мере, вначале) площадь поверхности клеток, способных поглощать кислород, прогрессивно уменьшается, и, следовательно, способность легких дышать прогрессивно снижается.
Затем повреждения усугубляются, когда на второй стадии происходит постепенный и прогрессирующий коллапс легкого.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск заболеть эмфиземой, включают:
- Пол . Существенных различий между мужчинами и женщинами нет, за исключением того, что мужчины, как правило, курят чаще.
- Курение . Эмфизема чаще возникает у курильщиков, причем риск прямо пропорционален количеству лет курения и количеству выкуриваемого табака. Воздействие пассивного курения также является фактором риска.
- Возраст . Эмфизема обычно диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет.
- Профессиональное воздействие паров или пыли
- Воздействие загрязнения внутри и снаружи помещений
- Генетические заболевания , в частности, в случае дефицита выработки фермента альфа-1-анитрипсина, белка, вырабатываемого печенью, который может защищать легкие от воспалительных процессов, вызванных летучими раздражителями.
Риск возрастает в случае сосуществования нескольких факторов, например, курильщик, подвергающийся воздействию промышленной пыли, при прочих равных условиях будет подвергаться большему риску, чем курильщик, который живет и работает в относительно незагрязненном районе.
Симптомы
На ранних стадиях развития эмфизема может оставаться совершенно незамеченной, поскольку легкие имеют высокий запас толерантности, и организм может компенсировать начальные повреждения.
Слабые симптомы могут появляться до тех пор, пока не будет разрушено около 50% легочной ткани, включая
и которые часто недооцениваются и принимаются за пустяковое заболевание. Развитие симптомов происходит очень постепенно, и прогрессирующее ухудшение одышки обычно отмечается при занятиях, требующих больших усилий (даже просто при подъеме по лестнице).
Позже могут появиться следующие:
- одышка даже в состоянии покоя,
- повышенная восприимчивость к инфекциям,
- продуктивный кашель (кашель курильщика),
- боль в груди,
- хрипы,
- усталость при повседневной деятельности,
- депрессия,
- повышенная частота сердечных сокращений
Когда вызывать врача
Рекомендуется обратиться к врачу сразу же после появления одного или нескольких характерных симптомов эмфиземы (чаще всего это одышка при повседневной деятельности); недооценка ситуации, обвинение в старении, без проверки может привести к задержке лечения и необратимому ухудшению состояния.
Вызов 118 в случае:
- появление цианоза (синеватое обесцвечивание кожи, например, пальцев, из-за недостатка кислорода),
- значительное увеличение частоты сердечных сокращений,
- неспособность говорить из-за одышки
Опасности
Наличие эмфиземы повышает риск развития:
- пневмония, которая является инфекцией, поражающей легкие,
- бронхит, т.е. инфекция, поражающая бронхи,
- другие легочные инфекции,
- пневмоторакс (коллапс легких), опасное для жизни осложнение
- нарушения сердечной деятельности, связанные с прогрессирующим снижением количества поглощаемого кислорода, что заставляет сердце перегружаться, чтобы компенсировать его недостаток.
Диагноз
Диагноз эмфиземы не может быть поставлен только на основании симптомов, хотя одновременное присутствие
- привычка курить,
- возраст,
- одышка
наводит на серьезные размышления.
Прежде всего, врач тщательно соберет анамнез, стараясь собрать как можно больше информации о том, когда и как появились симптомы.
Дополнительные подсказки можно получить при объективном осмотре, особенно при аускультации грудной клетки.
Для постановки окончательного диагноза эмфиземы врач может использовать различные методы визуализации, лабораторные исследования и тесты функции легких.
- Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки может быть полезна для диагностики прогрессирующей эмфиземы и исключения других причин одышки, в то время как на ранних стадиях она не особенно информативна.
- Насыщение кислородом, для оценки количества кислорода в крови.
- Спирометрия, вероятно, является тестом выбора для оценки остаточной емкости легких, которая является хорошим приближением к объему легких.
- Анализ гемогаза, который позволяет оценить содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови.
- Электрокардиограмма, чтобы исключить сердечные причины одышки.
Лечение и терапия
Не существует окончательного лекарства от эмфиземы, которая, как мы видели, представляет собой необратимое разрушение легочной ткани; поэтому цель состоит в том, чтобы
- управление симптомами,
- улучшение качества жизни,
- замедлить прогрессирование заболевания.
Подход включает в себя множество аспектов и различных модальностей, рассмотрим основные из них.
Считается, что особенно важно бросить курить, НИКОГДА не поздно сделать это и получить выгоду.
Лекарственные средства
- Лекарства, помогающие бросить курить. Некоторые рецептурные препараты, такие как гидрохлорид бупропиона (Zyban®, Wellbutrin®, Elontril®) и варениклин (Champix®), могут помочь пациентам бросить курить.
- Бронхолитики, способствующие открытию бронхов и тем самым облегчающие прохождение богатого кислородом воздуха. Они являются регулярно используемыми препаратами для лечения астмы и принимаются путем ингаляции, чтобы снизить риск побочных эффектов.
- Ингаляционные стероиды. Кортизон в форме аэрозоля для ингаляций имеет фундаментальное значение для уменьшения воспаления и раздражения дыхательных путей; при приеме внутрь существует долгосрочная возможность ослабления костей и повышения риска развития гипертонии, катаракты и диабета.
- Антибиотики. Антибиотики полезны при бактериальных инфекциях, таких как острый бронхит или пневмония.
- Кислород. В случае тяжелой эмфиземы можно обеспечить пациента дополнительным кислородом, в некоторых условиях даже на 24/24 часа, обычно через назальные канюли.
- Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
Хирургия
В зависимости от тяжести эмфиземы ваш врач может предложить один или несколько видов хирургического вмешательства, например:
- Уменьшение объема легких. В ходе этой операции хирурги удаляют небольшие кусочки поврежденной легочной ткани. Удаление пораженной ткани помогает оставшейся ткани работать более эффективно и улучшает дыхание.
- Трансплантация легких, которая, конечно же, рассматривается только в том случае, если не остается альтернатив.
Другое
Умеренная физическая активность, совместимая с состоянием здоровья, может помочь укрепить дыхательные мышцы, помочь сердцу и в целом облегчить симптомы, что позволяет улучшить качество жизни пациента. Мягкая гимнастика и расслабляющие занятия, такие как йога, также могут помочь, как и обучение техникам релаксации.
Профилактика
Самый важный совет по профилактике эмфиземы — не курить или бросить немедленно; никогда не поздно бросить курить. Никогда не поздно бросить курить. Для этого не бойтесь обратиться за помощью к своему врачу, если это необходимо, и/или за советом в центры по борьбе с курением.
Бросить курить действительно возможно.
Не менее важно избегать воздействия пассивного курения и других раздражающих факторов, таких как загрязнение окружающей среды или раздражающие ингалянты на рабочем месте.
Регулярные физические упражнения могут ощутимо улучшить жизненную емкость легких, а также предотвратить серьезные заболевания сердца, вызванные малоподвижным образом жизни.
Источники и библиография
- Клиника Майо
- BetterHealthChannel
- Кливлендская клиника
Вопросы и ответы
Эмфизема — это состояние, характеризующееся прогрессирующим разрушением легочной ткани, что приводит к уменьшению площади поверхности, доступной для обмена газов, необходимых для дыхания (поглощение кислорода, удаление углекислого газа).
Повреждения являются необратимыми.
Автор
Д-р Роберто Джиндро
Степень в области фармации с отличием, доктор философии в области науки о биологически активных веществах.
Основатель сайта, в настоящее время отвечает за редакцию и научное руководство.
Связанные статьи
Здравствуйте, я приняла аэрозоль с флуспиралом… примерно через 4 часа после приема у меня появилась одышка, и я должна принять еще одну дозу (так как я отложила утреннюю дозу на вторую половину дня). Я беспокоюсь, должна ли я принять вторую дозу, даже если у меня есть этот симптом, или приостановить прием… это тревожно?
Здравствуйте, почему вы принимаете это лечение? Маловероятно, что это вызвано препаратом, но это может быть симптомом основного заболевания, по поводу которого вы принимаете препарат.
Катар и воспаление дыхательных путей. Принимать ли вторую дозу, несмотря на симптом? Я начала лечение вчера вечером
Мы должны оценить лично, я не знаю, что вы имеете в виду под «одышкой», можете ли вы дышать? если да, то на самом деле кортизон поможет еще больше, поэтому вам следует продолжать терапию.
Здравствуйте, доктор, я принимаю лекарство уже 10 дней, но врача нет на месте, и я не знаю, могу ли я прекратить прием лекарства… За последние 2 дня я уменьшила дозу вдвое — с 500 мкг два раза в день до 500 мкг один раз в день… правильно ли я поступила? Спасибо
Я не рекомендую самостоятельно вносить изменения в терапию, то, что у вас одышка, может быть связано с недостаточной дозой; необходимо провести еще одно обследование, чтобы оценить ситуацию.
Я должен делать это в течение 10 дней утром и вечером
Как только вы сможете, пожалуйста, свяжитесь с врачом, который вас обследовал и назначил терапию, но вы можете быть спокойны, насколько я могу судить.
Простите, но есть ли существенная разница между ХОБЛ с преобладанием эмфизематозной формы и эмфиземой на ранних стадиях заболевания? Кроме того, бронхолитики и кортизон оказывают положительный эффект, но со временем они могут потерять свою эффективность, и тогда вы будете вынуждены перейти на кислород. Я использую Brimica Genuair уже около 20 дней, но у меня всегда была одышка, дискомфорт в груди и за плечами, а также пик слегка маслянистого кашля. Я бросил курить около 10-12 дней назад, но кашель усилился. Это нормально?
Спасибо
Здравствуйте, эмфизема часто является одним из признаков ХОБЛ, под которой понимают бронхиальную обструкцию, с ограничением воздушного потока, которая лишь частично или совсем не обратима и медленно прогрессирует. Бронхолитические препараты очень важны в попытках улучшить симптомы и остановить прогрессирование заболевания, и особенно в начале их необходимо проверять, чтобы оценить их эффективность. Продолжайте воздерживаться от курения, и если симптомы не улучшатся, вы должны вернуться к своему врачу для повторного обследования. наилучшие пожелания
Здравствуйте! Мой брат, 50 лет, сделал рентген грудной клетки после периода дыхательной недостаточности, и он показал интрапаренхимальное втягивание воздуха. Мой брат не курит, но, к сожалению, он работает на фармацевтической фабрике, где подвергается воздействию токсичных веществ. Может ли это быть эмфизема или что-то еще хуже? Целесообразно ли сделать компьютерную томографию? Пульмонолог попросил только анализ крови.
Добрый вечер. Захват воздуха предполагает эмфизему и бронхоэктазы. Вдыхаемые токсические вещества могли сыграть свою роль, но если пульмонолог не сделал указаний, то, вероятно, в настоящее время нет необходимости в более тщательном диагностическом исследовании. наилучшие пожелания
В ходе недавней компьютерной томографии, проведенной по другой причине, мне было выдано следующее направление:
картина диффузной центролобулярной и парасептальной эмфиземы.
Я бросил курить 11 лет назад, не потому что мне было плохо дышать, а только потому, что я хотел бросить, и после нескольких попыток мне это удалось.
Я хотел бы узнать, возможно ли это, существует ли лекарство, достаточно эффективное, чтобы предпринять терапию.
Спасибо за любой ответ.
Пино.М.
Это зависит от клинической картины, если у вас нет симптомов или относительных недостатков, то нет необходимости в терапии, и в любом случае эмфизема — это анатомическое изменение, вызванное курением, от которого невозможно оправиться, терапия будет направлена на улучшение дыхания, учитывая эмфизему в любом случае.
Да, симптомы присутствуют, поэтому я думаю…
Я живу на четырех этажах без лифта, и когда я поднимаюсь на второй и третий этажи, мне приходится останавливаться, потому что мне не хватает воздуха, даже когда я нахожусь на улице и иду немного быстрее, мне приходится останавливаться и дышать быстрее, это не потому, что я хочу так дышать, а потому что я чувствую, что мне не хватает воздуха.
Еще раз спасибо за предыдущий ответ.
Пино.М.
Я бы посоветовал вам проанализировать ситуацию вместе с вашим врачом, указав на эти трудности, и будет рассмотрен вопрос о назначении поддерживающей терапии (по мере необходимости или хронической).
Здравствуйте, мне 21 год, и уже около месяца или больше я испытываю боль в медиальном межреберье грудной клетки. В последние несколько недель интенсивность этого явления снижается. Я заметил одну вещь: это ощущается в основном, когда я курю или после курения. Есть ли повод для беспокойства?
Здравствуйте, вероятно, вы страдаете от гастрита и/или рефлюкса, которые усугубляются курением; я бы попробовал бросить курить, чтобы посмотреть, есть ли какие-либо изменения, и в любом случае я бы поговорил с вашим врачом.
Добрый вечер, после проведения рентгена грудной клетки мне было рекомендовано срочно сделать компьютерную томографию из-за наличия многочисленных и важных паренхимальных булл. Мне провели компьютерную томографию и хирургическое обследование. Но в конце всего этого меня как бы отложили, чтобы сделать «пневмоторакс», потому что, по мнению врача, вмешательство раньше времени было не самым лучшим вариантом. В прошлом году в декабре я попал в тяжелую лобовую аварию. На самом деле, в ноябре мне сделали рентген, и мои легкие оказались практически здоровыми. Вопрос: Возможно ли, что мое нынешнее состояние имеет травматическое происхождение? Если да, то можно ли это исправить? Спасибо!
Мне жаль, но я не чувствую себя способным выносить суждения.
Может ли это сделать любой другой врач на этом форуме?
Добрый вечер, я не понимаю, что вы имеете в виду под «отложить пневмоторакс», вы имеете в виду, что они считают это диагнозом, или что вам грозит пневмоторакс…? Скорее всего, второе предположение, потому что обычно пневмоторакс, если только это не очень легкий случай, требует лечения и имеет довольно типичные симптомы. Я не думаю, что картина связана с аварией, произошедшей год назад, но поскольку мы даже не знаем, что это такое, мы не можем комментировать возможные причины.
Уважаемый доктор, я пытаюсь лучше объясниться. Мне сделали рентген грудной клетки, а затем компьютерную томографию, потому что на рентгеновских снимках уже были видны множественные паренхимальные образования. После проведения компьютерной томографии было установлено, что эти образования множественные, двусторонние из-за парасептальной эмфиземы. Мне посоветовали обратиться к пневмоторакальному врачу. Я так и сделал, и мне сказали, что они, вероятно, вызваны длительным стажем курения. Что пневмоторакс, вероятно, может произойти, но в данный момент, то есть пока он не произойдет, ничего не предпринимается. Несколько озадаченный своим нынешним положением, я немедленно бросил курить, но достал результаты предыдущих медицинских обследований. И здесь возникает сомнение. Ровно год назад я сделал рентген грудной клетки, и он оказался абсолютно беспроблемным. После того, как вскоре после этого обследования я попал в автомобильную аварию, я задаюсь вопросом, может ли быть так, что моя нынешняя ситуация больше связана с этой травмой, чем с курением или чем-то еще. Надеюсь, что мне удалось дать вам исчерпывающий ответ. Заранее благодарю вас.
Здравствуйте, как я понимаю, у вас эмфизема; эта патология связана с различными причинами, скорее всего, с курением в вашем случае, но не с несчастными случаями, и нет ничего, что можно сделать, чтобы предотвратить пневмоторакс, я не понимаю, почему они подчеркнули эту возможность, это правда, что это возможно у пациентов с эмфиземой, но это может произойти и в совершенно нормальных ситуациях. Тем временем, вы сделали правильно, что бросили курить, потому что таким образом вы можете избежать ухудшения ситуации.
Большое спасибо за ваш ответ, который, безусловно, радует. Еще раз спасибо за вашу отзывчивость.
Вовсе нет, пожалуйста, не беспокойтесь.
Уважаемые доктора, мне 25 лет, и, к сожалению, я курю. Уже несколько дней мне очень трудно подниматься по лестнице, потому что сразу появляется одышка. Правда, я страдаю от тревожности, и моя мама приписывает этот симптом этому, но, честно говоря, я боюсь, что это может быть прогрессирующая эмфизема.
Большое спасибо за внимание.
Маловероятно, что это эмфизема, хотя разумно думать о тревоге, если вы страдаете от нее, но я бы рекомендовал проконсультироваться с вашим врачом.
Вчера вечером мой друг, зная о моем ужасе (почти ипохондрии, я бы сказал), выпустил на меня дым, застав меня врасплох, и я невольно вдохнул его. Как вы думаете, есть ли у меня риск заболеть эмфиземой?
Нет, не волнуйтесь.
Аэрозольный сеанс с Кленилом и Флуиброном может вызвать одышку? Мы говорим о взрослом человеке.
Маловероятно, что это побочный эффект препаратов, хотя флудирующее действие может вызвать такую проблему в некоторых случаях; более вероятно, что это связано с патологией, которую вы лечите, но в любом случае рекомендуется сообщить о случившемся вашему врачу.
