ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
Цели, направленные на контейнер (грудная клетка, дыхательные мышцы, позвонки, ребра и т.д.)
Сохранение или восстановление полной подвижности грудной клетки, легко понять, как боль, вызванная операционной раной, ранами, из которых выходят дренажи, вызывает реактивную гипомобильность грудной клетки субъекта, которая, если ее не корректировать, сильно влияет на остаточную жизненную емкость. Я также добавил слово «восстановить», поскольку в некоторых случаях новообразование может обтурировать какой-либо вторичный или третичный бронх, создавая гипомобильность из-за плохой вентиляции; после удаления новообразования необходимо будет работать над восстановлением полной экспансивной способности грудной клетки.
Поощряйте мышечное расслабление всех мышц, прямо или косвенно связанных с дыханием,Боль, неудобное положение в постели, анталгические позы, принимаемые пациентом, могут вызвать спазмы, которые затем приведут к укорочению, что не позволит им правильно функционировать во время фаз дыхания. Мышцы, наиболее вовлеченные в этот тип проекта, являются вспомогательными мышцами (скаленовая, грудинно-ключично-сосцевидная и т.д.)
Восстановление правильной длины мышц и эластичности укорачивающихся мышц.
Задачи, адресованные содержимому (альвеолы, бронхиолы и т.д.)
Способствуют очищению бронхов и устранению выделений.Это самая важная и трудная задача всего плана лечения. Очень часто пациенты, страдающие неопластическими легочными патологиями, имеют в анамнезе курение и хронический бронхит, что уже делает проблемы разблокировки важными, к которым необходимо добавить физиологическое увеличение секреции после операции. Используемые техники разнообразны: от аутогенного дренажа, медленного и освобожденного выдоха, техники выдоха против сопротивления до постурального дренажа. Их необходимо оценивать в каждом конкретном случае в зависимости от возможностей пациента и достигнутых результатов.
Поощряйте повторное расширение легких, чтобы они заняли все пространство, освобожденное удаленной долей.Как известно, одной из характеристик легкого является его эластичность, которая при разумном использовании может быть использована для занятия пространства, оставленного удаленной долей легкого. Это позволяет выписанному пациенту иметь больший объем легких, доступный для его физиологических потребностей.
Способствуют выходу через дренажи серозных выделений, которые скапливаются в плевральной полости.
Цели, ориентированные на человека.
Это будет в основном солистическая работа, необходимо будет оценить все области, прямо или косвенно связанные с дыхательным аппаратом, я говорю о кардио-циркуляторном и остеомускульном аппарате в частности.
Как можно скорее привести пациента к полной автономии.Поэтому необходимо попытаться заставить пациента ходить как можно быстрее в соответствии с его/ее ситуацией, а также для всех других повседневных действий.
ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ
Когда пациент выходит из операционной, необходимо позаботиться о двух аспектах: правильном положении в постели и правильном использовании дыхательной аппаратуры. Что касается расположения, я думаю, что медсестра уже говорила об этом, вкратце пациент должен располагаться полусидя с наклоном туловища по отношению к нижним конечностям около 110°. Я хотел бы подчеркнуть два аспекта: во-первых, этот тип позиционирования позволяет максимально расширить грудную клетку, поэтому у пациентов, перенесших лобэктомию, он должен быть строгим, чтобы обеспечить наилучший результат. Во-вторых, положение головы должно тщательно контролироваться, она должна быть удобно расположена на небольшой подушке, если это возможно, чтобы избежать всех тех проблем мышечной гипертонии, затрагивающей мышцы шеи, которые затрудняют продолжение лечения. Второй аспект, который необходимо оценить, — это выбор оптимального дыхательного аппарата и его регулирование. Как правило, мы используем аппарат inspiron, который не только подает кислород, смешанный с воздухом, но и производит водяной пар, смягчающий выделения; однако существуют и другие: резервуар, маска Вентури и т.д. Если нет медицинского предписания, процентное содержание кислорода не должно быть слишком высоким (риск гиперкапнии) или слишком низким (риск гипоксии). Я установил процент кислорода до такой степени, чтобы насыщение регулярно колебалось на мониторе между 98% и 100%, как у обычного испытуемого. Насыщение с фиксированным значением 100% рискует создать такие проблемы, как гиперкапния.
Очень важно в первый день обучить пациента выполнению простых, но эффективных упражнений, которые он будет делать на протяжении всего периода госпитализации. Эти упражнения должны быть направлены главным образом на разблокирование бронхов и расширение легких в соответствии с уже упомянутыми критериями. Краткий экскурс: действительно, в первый день трудно привлечь пациента к выполнению такого рода упражнений, которые значительно усиливают его болевые симптомы; именно поэтому наше подразделение создало предоперационную клинику физиокинезитерапии, где мы обучаем наиболее критических пациентов наиболее полезным упражнениям во время их пребывания в больнице. В фазах дезобструкции и повторного расширения упражнения следует выполнять в положении сидя. Перед размещением в этой позиции важно, чтобы все контролируемые параметры были совместимы с ней и чтобы у пациента не было симптомов, препятствующих мобилизации (особенно сильной тошноты). В частности, в отношении обструкции очень хороши все упражнения, в которых пациент должен выдыхать с сопротивлением (пип с водой или клапаном, медленный выдох и выдох с полузакрытыми губами, терапеп и т.д.).С одной стороны, он проксимализирует точку изопрессии, предотвращая преждевременный коллапс дыхательных путей (помните, что многие пациенты имеют в анамнезе хроническую бронхопневмопатию), а с другой стороны, он увеличивает время дыхательных потоков, которые являются единственным важным элементом в мобилизации катара, особенно в средних и средних проксимальных дыхательных путях. Для повторного расширения легких подходят все те упражнения, которые стимулируют пациента с визуальной обратной связью в отношении объема воздуха, вводимого пациентом. Прежде всего, это тренер. Но если пациенту трудно его использовать, достаточно положить руку пациента на грудь, а терапевту поднять ее как можно выше в инспираторной фазе. Мобилизация пациента также должна быть ранней. Уже во второй половине первого дня, если пациент чувствует себя в состоянии и если параметры позволяют, его следует сопровождать для выполнения нескольких шагов или, в зависимости от ситуации, можно выполнять все упражнения по мобилизации нижних конечностей из положения лежа, из положения сидя и из положения лежа. Важно отметить, что во многих психологических исследованиях подчеркивается, насколько фундаментальное значение имеет для человека восстановление способности ходить по отношению к его идентичности здоровья. Все, что было сделано в нулевой день, должно быть продолжено при необходимости.
Хотелось бы сразу сделать замечание: до конца дня пациент должен достичь полной независимости в ходьбе с помощью правильно подобранной помощи. Тем самым мы можем с самого начала исключить наличие у пациента вторичных и третичных проблем в нижних конечностях и всей опорно-двигательной системе, связанных с ходьбой. В этот день мы начинаем позиционировать пациента так, чтобы он достиг полного расширения грудной клетки и, соответственно, легких. Наиболее подходящее положение — на здоровом боку, желательно с подушкой под грудной клеткой, и в этом положении пациент должен сделать несколько вдохов на полную мощность легких с апноэ в конце вдоха (здесь также необходимо оценивать конкретный случай). В таком положении необходимо находиться не менее двадцати минут. Если ситуация с повторной экспансией достаточно критична, по согласованию с врачом может применяться нормальный или высокопоточный CPAP (значения должны время от времени корректироваться). Положение на боку, в трендельмбурге, лежа (или все промежуточные варианты, которые можно комбинировать) также может быть использовано, если на рентгеновском снимке видно скопление сывороточной крови, которую необходимо дренировать; тогда пациента укладывают таким образом, чтобы скопление находилось под действием силы тяжести по отношению к наконечнику дренажа, вводимого в плевральное пространство пациента. Это техника, которая при правильном использовании дает отличные результаты.
При необходимости продолжайте все, как указано выше, особенно в отношении работ по повторному расширению. Этот день я посвящаю работе по мобилизации грудной клетки, так как пациент начинает быть более сговорчивым; болезненные симптомы значительно уменьшились, возможно, один или даже оба дренажа были удалены и т.д. Эта работа более важна, чем предыдущий день. Эту работу по мобилизации легче объяснить, чем выполнить: в основном она заключается в сопровождении дыхания пациента с помощью рук, лежащих на его грудной клетке (которая, в зависимости от того, как мы хотим, может быть на текущем объеме, на инспираторном резервном объеме, на экспираторном резервном объеме), и в легком форсировании подвижности грудной клетки как на вдохе, так и на выдохе. Очевидно, что все те области гипомобильности грудной клетки, которые мы обнаружили до операции, будут проработаны. Эта работа может плохо переноситься пациентом, поэтому важно объяснить ее преимущества.
Эта страница была обновлена : 19/02/2011
