Гериатрический респираторный пациент
- ВРАЧ ДЛЯ ВСЕХ
- Темы в гериатрии
- Пожилые люди и хронический бронхит
- #Демографические аспекты старения
- #Модификации дыхательной системы, связанные со старением
- #Цитологические
и биохимические характеристики стареющего легкого
- #Количественные и количественные изменения легочного интерстиция
- #Оборонительные механизмы
- #Оценка спирометрии и гемогаза
- #Уход за пожилыми людьми
- #Коморбидные заболевания при ХОБЛ
- #Разница между CPAP и BiPAP
- #Cpap vs Bipap
Демографические аспекты старения
По оценкам, в 2050 году люди старше 60 лет будут составлять 20% населения. Европа с 15,5% населения старше 65 лет является самым старым континентом в мире Италия с 18% пожилых людей и только 14,4% молодежи до 15 лет — самая старая нация с региональными различиями. Лигурия — самый старый регион, за ней следуют Эмилия, Романья, Тоскана и Умбрия. Кампания является самой молодой
Разделение пожилого возраста на подкатегории
Пожилой возраст Молодой возраст:
от 65 до 75 лет Пожилой возраст:
от 75 до 85 лет Самый старый возраст: возраст > 85 лет
Возрастные изменения в дыхательной системе
Старение приводит к важным изменениям в дыхательной системе:
— Цитолого-биохимический уровень
— Структурный уровень
— Функциональный уровень
Цитологические и биохимические характеристики старческого легкого
Цитологический и биохимический фенотип пожилых некурящих и, по-видимому, свободных от респираторных заболеваний людей) выглядит следующим образом. В BAL мы будем иметь:
— Увеличение нейтрофилов
— Увеличение IL-8
— Увеличение супероксидного аниона
— Снижение высвобождения антиоксидантов альвеолярными макрофагами
Эти цитологические и биохимические аспекты указывают на возрастное субклиническое воспаление и делают сенильные легкие похожими на легкие при ХОБЛ.
Количественные и качественные изменения в легочном интерстиции
У нас будет ряд количественных изменений:
— Уменьшение количества и толщины эластических волокон (уменьшение эластической отдачи легких)
— Качественные изменения
— Увеличение нерастворимого коллагена
Другие изменения в дыхательной системе пожилых людей включают изменения в мышечной и костной структуре самой грудной клетки, которые нарушают механику дыхания.
(анатомо-структурные изменения)
1. Грудная клетка:
Увеличенный передне-задний диаметр
Уменьшение межреберных промежутков
Кальцификация костального хряща
Снижение подвижности вплоть до анкилоза косто-вертебральных и косто-стернальных суставов
2. Дыхательные мышцы:
(диафрагма, межреберные мышцы, мышцы шеи и верхней части грудной клетки, мышцы живота) подвергаются регрессивным процессам, которые уменьшают их силу Сопротивление усилиям
3. Дыхательные пути и легочная паренхима
4. Сосудистое дерево
Прогрессирующее утолщение стенок как артериальных, так и венозных сосудов, приводящее к уменьшению калибра сосудов и повышению прессорных показателей.
Сенильное легкое (некурящие пожилые субъекты, внешне свободные от респираторной патологии)
Старение приводит:
Увеличение работы дыхания как прямое следствие жесткости клетки, снижения эластической возвратной способности легких и изменения внутрипаренхимального распределения газов, что отражается, наряду со снижением насосной функции сердца, в измененном соотношении вентиляции и перфузии. Клинически это приводит к снижению толерантности к физической нагрузке .
Это приведет к изменению статического легочного объема:
Снижение жизненной емкости (CV) (в возрасте 70 лет ее значение составляет 75% по сравнению с 17-летним возрастом.)
Увеличение остаточного объема Остаточный объем (ОО: объем воздуха, оставшегося в легких после форсированного выдоха)
Увеличение остаточной функциональной емкости Остаточная функциональная емкость (ОФВ: объем, на котором останавливается легкое в конце нормального выдоха)
Общая емкость легких (ОЕЛ) остается неподвижной.
Функциональные изменения дыхательной системы (газообмен)
Соотношение вентиляции и перфузии изменяется в пожилом возрасте . Это связано с тенденцией к коллапсу во время выдоха (преимущественно в легочных основаниях) и последующим захватом газов дистальнее места закрытия с последующим плохим перемешиванием вдыхаемого воздуха;
Это приводит к снижению диффузии газов на альвеолярном уровне с снижением артериального PO2 и артериального насыщения оксигемоглобина. У нас по-прежнему будет наблюдаться снижение диффузионной способности угарного газа (5% в десятилетие).
Артериальное PaO2 остается постоянным на протяжении всей жизни и оседает около значений
80 мм рт.ст. от 65 до 90 а. у здоровых пожилых людей.
Защитные механизмы
Слизисто-цилиарный клиренс: снижается с возрастом из-за увеличения вязкости слизи и изменений в реснитчатом эпителии; Кашель. Нет никаких доказательств того, что кашлевой рефлекс менее эффективен у пожилых людей. Местная иммунная система.
Потеря эффективности в слизистой проксимальных дыхательных путей из-за снижения уровня IgA Секреторный в слизи, лизоцим и лактоферрин. Способность отвечать на антигенный стимул остается сохраненной.
Острая воспалительная реакция и неспецифический иммунитет (Т и В лимфоциты, иммуноглобулины) нарушаются в нижних дыхательных путях
В заключение
С возрастом структурные и функциональные изменения в дыхательной системе вызывают у пожилых людей:
— повышенный риск значительного снижения уровня О2 в крови при наличии таких патологий, как астма, ХОБЛ, обструктивное апноэ сна и фиброз легких
— более частые и тяжелые заболевания вирусными, бактериальными или грибковыми респираторными инфекциями.
— позже обращаться за медицинской помощью при наличии респираторных нарушений из-за снижения чувствительности к восприятию начала бронхоконстрикции;
Спирометрия и оценка гемогаза
У пожилых людей с хроническими бронхиальными заболеваниями спирометрия адекватного международным стандартам качества получается в высокой степени и не отличается от субъектов того же возраста без легочных заболеваний. С возрастом, вплоть до 75 лет, наблюдается линейное снижение значения PaO2. Снижение PaO2 с возрастом обусловлено прогрессирующим увеличением функциональной неоднородности легких. Это приводит к системным проявлениям.
Системные (внелегочные) проявления ХОБЛ у пожилого пациента
Лечение ХОБЛ у пожилых людей
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ
ДИУРЕТИКИ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
АНТИБИОТИКИ: (МАКРОЛИДЫ+ЛЕВОФЛОКСАЦИН+АМОКСИЦИЛЛИН ИЛИ ЦЕФТРИАКСОН)
ГЕПАРИН
АЭРОЗОЛИ: СПИРИВА СПРЕЙ, СИМБИКОРТ, АЛИФЛУС ДИСКУС, СЕРЕТИД, ВЕНТОЛИН
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ
В БАЛЛОНАХ
ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ КИСЛОРОД
ДОЗИРУЮЩИЙ АППАРАТ С
БАРБОТЕРОМ И РАСХОДОМЕРОМ
СКОРОСТЬ В Л/МИН
НАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ (ОЧКИ) ИЛИ МАСКА ВЕНТУРИ
АППАРАТЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
сопутствующие заболевания ХОБЛ
4.Остеопения/остеопороз
5. Рак легких
6. Анемия (20%)
7. Почечная недостаточность (20%)
8. Депрессия/тревога
9. Когнитивные нарушения
В некоторых случаях при определенных состояниях, например, при СОАС и гиперкапнии с гипоксемией, необходимо проводить специфическое лечение с использованием аппаратов механической вентиляции легких с положительным давлением или двухуровневой техники, в частности, кислородную терапию по системе CPAP и BIPAP
Рентгенограмма грудной клетки пожилого пациента с сердечной недостаточностью и плевральным утолщением справа при рецидивирующих плевральных процессах и интерстициальной болезни, на рентгенограмме справа до лечения, включавшего диуретики, кортизон, двойную антибиотикотерапию: слева возобновление вентиляции в основании и правом среднем легочном поле. Личное дело доктора Клаудио Итальяно
Разница между CPAP и BiPAP
Положительное давление в дыхательных путях (PAP) — это устройство для вентиляции дыхательных путей, используемое для лечения нарушений дыхания, таких как апноэ сна — расстройство, характеризующееся паузами в дыхании во время сна. Во-вторых, для лечения апноэ сна используется механическая вентиляция, CPAP, или непрерывное положительное давление в дыхательных путях. Он был разработан австралийским профессором Колином Салливаном в 1981 году. С другой стороны, BiPAP или аппарат двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, разработанный в 1990-х годах, — это устройство, которое помогает людям вдыхать больше воздуха в легкие. Эти машины состоят из трех компонентов. Генератор потока обеспечивает воздушный поток, трубка соединяет интерфейс с генератором и интерфейс, который обычно представляет собой назальную или лицевую маску.
Cpap против Bipap
CPAP-аппарат обеспечивает заранее определенный уровень давления. Он выпускает поток сжатого воздуха через трубку в носовую маску и поддерживает верхние дыхательные пути открытыми под постоянным давлением. Такое давление воздуха предотвращает обструктивное апноэ сна, которое возникает в результате сужения дыхательных путей из-за расслабления мышц верхних дыхательных путей во время сна. Этот аппарат помогает увеличить поток кислорода, сохраняя проходимость дыхательных путей. CPAP, хотя изначально использовался для лечения апноэ сна, также применяется для пациентов с нервно-мышечными патологиями и проблемами с дыханием.
BiPAP
BiPAP, аппарат неинвазивной вентиляции легких, предлагает два уровня давления. Инспираторное положительное давление в дыхательных путях (IPAP) — это высокое давление при вдохе пациента и низкое экспираторное положительное давление (EPAP) при выдохе. BiPAP используется для лечения центрального апноэ сна и тяжелого обструктивного апноэ сна. Его также назначают пациентам, страдающим респираторными и сердечными заболеваниями.
