…форма языка, часто более выразительная, чем слова, более четко выражающая смысл, и в то же время телесный язык, «жаргон органов» (Adler A., 1933).
Своими теориями Альфред Адлер предвосхитил психосоматические теории. Во введении к итальянской версии книги «Что должна значить для вас жизнь» Франческо Паренти (1983) подчеркивает унитарную концепцию человека в «Индивидуальной психологии» Адлера. Существует «открытая или тайная» корреляция между психикой и сомой, которая учитывает психологический финализм. Это взаимозависимо с собственными биологическими целями организма настолько, что даже объективные детерминанты биологических факторов патологической ситуации становятся лишь возможностями, которые использует человек. Все это происходит уникальным и неповторимым образом, который является образом жизни каждого человека.
Согласно этим теориям, симптомы, проявляющиеся через тело, могут иметь глубокий психологический смысл, поэтому пораженные органы могут приобретать специфическое символическое значение в соответствии с их функцией.
Психосоматическая медицина
Согласно концептуальным представлениям психосоматической медицины, физические симптомы, проявляющиеся через изменения физиологических функций (например, энурез, боль, рвота, психогенная диарея) или структурные изменения (бронхиальная астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальная гипертензия и т.д.), также могут быть обусловлены психической причиной.
Однако по-прежнему трудно доказать прямую причинно-следственную связь или механизм, с помощью которого проявляется грипп. Согласно диагностическим классификациям, таким как МКБ-10, психологические или поведенческие факторы могут играть важную роль в возникновении соматических синдромов или заболеваний (астма, экзема, язва желудка и т.д.).
Некоторые авторы исходят из того, что для психосоматического пациента характерны: неспособность описать свои чувства словами и неспособность обнаружить аффективные ощущения в теле и различать их. Более того, хотя он обычно не испытывает аффекта, у него могут быть периодические эмоциональные вспышки (плач, гнев), но без адекватных и соответствующих внутренних состояний (грусти или раздражения).
Современные направления психосоматической медицины считают, что каждое заболевание имеет многофакторную этиологию: биологическую, психологическую и социальную.
Психосоматические симптомы затрагивают вегетативную нервную систему и являются вегетативной реакцией на ситуации психологического дистресса или стресса. Негативные эмоции, такие как обида, сожаление и беспокойство, могут поддерживать вегетативную нервную систему в состоянии возбуждения, а организм — в состоянии постоянного дистресса. Поэтому чрезмерно тревожные мысли могут поддерживать вегетативную нервную систему в состоянии постоянной активации до такой степени, что это может привести к повреждению более слабых органов.
Психосоматические расстройства могут возникать в желудочно-кишечном тракте (гастрит, язвенный колит, язвенная болезнь), сердечно-сосудистой системе (тахикардия, аритмия, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертензия), дыхательной системе (бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром), мочеполовой системе (менструальные боли, импотенция, преждевременная эякуляция, в мочеполовой системе (менструальные боли, импотенция, преждевременная эякуляция, аноргазмия, энурез), в кожной системе (псориаз, акне, атопический дерматит, зуд, крапивница, сухость кожи и слизистых оболочек, обильное потоотделение), в опорно-двигательном аппарате (головная боль напряжения, мышечные спазмы, ригидная шея, миалгия, артрит, боль в позвоночнике, затылочная головная боль) и в питании (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение).
Психосоматические симптомы характерны для различных форм депрессии и почти для всех тревожных расстройств, но существуют истинные психосоматические расстройства при отсутствии других симптомов психологического характера, которые затрудняют субъекту отнесение физического дискомфорта к психологической проблеме, а не к органическому сбою (соматизационные расстройства, конверсионное расстройство, алгическое расстройство, ипохондрия, дисморфофобия).
Желудочно-кишечная система: представляет наш способ «переваривания» и «проглатывания» экзистенциальных переживаний или ситуаций, их усвоения или устранения; способность управлять гневом и агрессией; «сдерживаться» и отпускать; жить со страхами и неуверенностью.
Функция пищеварения участвует в раннем развитии эмоций, у младенца чувства неудовлетворенности-потребности и безопасности-уверенности соответственно связаны с голодом и сытостью, а желудочно-кишечная система в первую очередь участвует в ранних отношениях с матерью. Поэтому орально-желудочные, пищеварительные и экскреторные ощущения интенсивно вкладываются с аффективной и символической точки зрения.
Язвенный колит: это воспалительное заболевание поражает слизистую и подслизистую оболочки, вызывая спазмы, колики, боль, потерю крови, диарею, запор и лихорадку. Причинами этого расстройства могут быть: аллергические, инфекционные, вирусные и бактериальные, генетические, нейрогенные, пищевые, иммунологические и психосоматические факторы.
С психологической точки зрения, подчеркиваются симбиотические характеристики интенсивной привязанности пациента к референтной фигуре, как правило, матери. Даже когда пациенту удается перенести эту привязанность на других значимых людей, отношения всегда переживаются в терминах крайней зависимости. Внешние события (смерть, болезнь, разлука) или фантазии, угрожающие сохранению отношений, могут спровоцировать болезнь и привести к рецидиву.
Пептическая язва: хроническое заболевание верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки), возникающее в результате чрезмерной секреции пептической кислоты.
Считается, что эмоциональные факторы играют очень важную роль в развитии язв. Тревога и страх — основные эмоции, связанные с этим расстройством. С психической точки зрения, вероятно, экзистенциальные стрессы реактивируют состояние незащищенности, которое с детства ассоциировалось у человека с нейровегетативной реакцией желудка. Хроническое состояние тревоги и психического стресса может привести к обострению заболевания: пациенты с язвенной болезнью могут более негативно справляться со стрессом.
Сердечно-сосудистая система: выражает способность управлять нашими самыми глубокими привязанностями, инстинктами и эмоциями, способность давать и получать любовь; позволять свободную «циркуляцию» радости, страстей, любви в нашей жизни.
Ишемическая болезнь сердца: Инфаркт миокарда и стенокардия являются наиболее распространенными проявлениями ишемической болезни сердца. Эмоции, характерные для этой патологии, — страх, гнев и тревога. Многофакторная гипотеза расстройств приписывает определенную роль, помимо курения, уровня холестерина, диабета, гипертонии, ожирения, малоподвижного образа жизни, ряду психосоциальных факторов, таких как — различия между социальным статусом в детстве и приобретенным в среднем возрасте; социальная мобильность, ведущая к конфликтам и изменениям в привычках и культуре; вытеснение из среды с потерей защиты, предоставляемой этнической и религиозной общностью, к которой человек принадлежит; — тревога, экзистенциальная неудовлетворенность (потеря престижа, близких, неудачи на работе, длительный стресс).
Эти пациенты склонны проявлять черты характера, характеризующиеся чрезмерной самоотдачей и ответственностью на работе, неустанным стремлением к повышению производительности, социального статуса, профессионального престижа, а также склонностью к новым обязательствам и срокам. Инфаркт, по-видимому, возникает во время межличностных конфликтов, на которые человек реагирует поведением «сопротивления со стиснутыми зубами», отрицая внутреннее напряжение, не будучи в состоянии прибегнуть к разрядке агрессии, или принятию ситуации, или депрессии.
Дыхательная система: может рассказать о проблемах, которые человек испытывает в семье или на работе, о конфликтах, дискомфорте, боли или разочаровании, которыми он там «дышит»; о метафорической потребности или недостатке пространства и «воздуха», о независимости или автономии.
Бронхиальная астма: считается, что в основе астматической ситуации лежат аллергия, инфекция, эмоции. Существует предрасполагающая иммунофизиологическая основа, на которую прививается аллергический и эмоциональный спусковой механизм.
В качестве предрасполагающего фактора утверждается важность раннего детского опыта с чрезмерно опекающей материнской фигурой, преждевременным обучением самоконтролю, ранним подавлением плача и проявлениями поведенческой агрессии.
Мочеполовой аппарат: может проявлять проблемы, связанные с контактами, общением, межличностными конфликтами или глубокими страхами, в то время как генитальный аппарат часто выражает конфликты, связанные с сексуальностью, отношениями в паре, гневом, фрустрацией или подавленной агрессией.
Энурез: транзиторное расстройство, заключающееся в неспособности (после 3-4 лет) подавить рефлекс мочеиспускания: ребенок мочится в одежду днем или, чаще, в постель во время ночного сна, не просыпаясь для мочеиспускания.
Хотя расстройство обычно прекращается к 7 годам (и к 17 годам почти у всех испытуемых), оно иногда сохраняется у 1% взрослого населения.
При этиологии психологического происхождения в сохранении симптома будет наблюдаться результат попустительского отношения семьи или конфликтных констелляций, которые допускают такое же регрессивное поведение. Энурез считался проявлением агрессивности и враждебности, а также способом требовать внимания семьи.
Импотенция: Основной характеристикой расстройства эрекции у мужчин или импотенции является постоянная или периодическая неспособность достичь или поддерживать адекватную эрекцию до завершения полового акта.
Если мужчина никогда не мог достичь эрекции для совершения полового акта, это называется первичной дисфункцией; если до наступления импотенции он пережил один или несколько полноценных половых актов, это называется вторичной дисфункцией.
Наличие спонтанных эрекций ночью и/или после пробуждения, а также способность достигать и поддерживать эрекцию во время мастурбации являются прямым и неопровержимым доказательством того, что на самом деле нет органической причины, а проблема носит психологический характер.
Изолированные и/или спорадические эпизоды, таким образом, можно считать нормальными, но если они учащаются, вызывая дискомфорт и ухудшение личных и семейных отношений, то мы имеем дело с настоящим расстройством эрекции, за которым стоят: тревога за результаты работы, страх неудачи, чрезмерная фиксация на собственных физиологических реакциях-результатах, низкая или заниженная самооценка, психологические блоки, страх перед собственными ощущениями и/или эмоциями, повышенная чувствительность, стресс, напряженность, непонимание, недовольство в паре.
Нарушения эрекции могут также иметь среди своих причин психологические проблемы в отношениях и привязанностях с партнером, которые только негативно усиливают другие личные причинные факторы.
Таким образом, конфликты, обиды, разногласия, недопонимания, практическая и психоэмоциональная неспособность и т.д. с партнером еще больше поддерживают дисфункциональную психическую динамику, лежащую в основе проблемы с эрекцией, и импотенция становится все более хронической и проблематичной.
Кожная система — Кожа: на ней проявляются проблемы, связанные с контактами, общением, эмоциональным выражением, взаимоотношениями, она является поверхностью, на которой могут проявляться более глубокие эмоции (в том числе гнев, раздражение, отвержение, чувство несправедливости, подавленная агрессия) или состояния стресса.
Некоторые дерматологические заболевания, по-видимому, вызваны сочетанием органических и психологических факторов, хотя взаимосвязь между ними плохо изучена.
Псориаз: это заболевание неизвестной этиологии, склонное к хроническому, рецидивирующему, непредсказуемому течению. Он поражает кожу головы, колени, локти, грудь, ягодичные складки, ногти, с круглыми, утолщенными, красноватыми пятнами, покрытыми крупными чешуйками. Эмоциональный стресс, как сообщается, является одним из факторов, вызывающих обострение.
Атопический дерматит: наследственный, множественной этиологии, ассоциированный с астмой, аллергическим ринитом, сенной лихорадкой. Он представляет собой хроническое, зудящее воспаление кожи. Поражает: локтевую складку, колено, кожу головы, лицо, спину. Он вызывает зуд и утолщение кожи.
Зуд: Зуд — это локализованное ощущение на коже, которое вызывает срочное и повторяющееся желание почесать и потереть. Психическое происхождение зуда рассматривается, когда можно исключить дерматологические (чесотка, крапивница, контактный дерматит) или внутренние заболевания (диабет, пищевая аллергия, гепатопатия), которые могут быть его причиной.
В генезе и поддержании генерализованного психогенного зуда присутствуют важные психические и эмоциональные компоненты: чувство вины, гнев, раздражение, скука, сексуальное возбуждение.
Опорно-двигательная система: выражает дискомфорт, связанный с поддержкой, гибкостью, жесткостью, способностью «нести вес», свободой движения, независимостью или автономностью.
Головная боль напряжения: вызвана сокращением мышц, присутствует чувство подавленного гнева.
Тортиколла: при отсутствии физических признаков, была выдвинута гипотеза о наличии бессознательных агрессивных импульсов, направленных пациентом на самого себя в подавленном состоянии.
Соматизированное расстройство: характеризуется ассоциацией боли и желудочно-кишечных, сексуальных и псевдоневрологических симптомов, которые не могут быть отнесены к одному или нескольким медицинским состояниям.
Конверсионное расстройство: характеризуется беспричинными симптомами дефицита, влияющего на добровольные моторные и сенсорные функции, что может навести на мысль об общем неврологическом или медицинском заболевании; на самом деле психологические факторы, по-видимому, связаны с симптомами или дефицитом.
Алгическое расстройство: характеризуется болью как основным фокусом клинических изменений, где какой-то психологический фактор играет важную роль в возникновении, тяжести, обострении и/или поддержании. Ипохондрия: характеризуется беспокойством, связанным со страхом или верой в наличие серьезного заболевания, основанным на неправильной интерпретации симптомов или функций организма.
Дисморфия или дисморфическое расстройство тела: характеризуется чрезмерной озабоченностью предполагаемым или сильно переоцененным физическим дефектом.
Лечение расстройств психосоматического происхождения в соответствии с биопсихосоциальной ориентацией
Лечение может потребовать междисциплинарного сотрудничества между врачом, психологом, диетологом/диетологом, специалистами по альтернативным методам лечения, физиотерапевтом, в зависимости от пораженной системы, конкретной оценки случая и возникших потребностей. Диагностическое обрамление становится полезным.
Психодинамически ориентированная психотерапия может включать различные фазы с чередованием поддерживающих вмешательств, направленных на предоставление человеку пространства для выслушивания и прояснения, и более экспрессивных вмешательств, в которых поощряется аналитическое понимание психологических, реляционных и социальных смыслов, которые могут лежать в основе расстройства, благоприятствуя и поддерживая поощрительный и совместный климат в терапевтических отношениях, который способствует здоровью и благополучию пациента.
Любая форма лечения — это, по сути, путешествие в неожиданное, в неизвестное. Любая форма лечения часто представляется нам хорошо спланированным маршрутом, но в целом это оказывается приключением, полным рисков и неожиданностей.
Какими бы ни были полученные результаты, какими бы ни были реализованные надежды, пациент и его терапевт прошли путь вместе, и этот общий опыт повлиял на них взаимно, гораздо больше, чем они думали или могли думать (Abraham G., 1989).
