- Google+
- Youtube
Пневмоторакс и уход за больными
Опубликовано 23.11.17 автором Chiara Vannini Обновлено 27.05.19
- Поделиться по электронной почте
- Поделиться через Facebook
- Поделиться через Twitter
- Поделиться через WhatsApp
- Поделиться через Linkedin
- Поделиться через Pinterest
- Комментарий
- Больше акций
Легкое покрыто плеврой — тонким слоем соединительной ткани. Плевра состоит из двух листков, называемых висцеральной плеврой (которая прилежит к стенке легкого) и париетальной плеврой (которая прилежит к грудной полости). Пространство между двумя створками (плевры) называется плевральной полостью и является «виртуальным» пространством, поскольку в физиологических условиях в этом пространстве присутствует лишь небольшое количество плевральной жидкости, что позволяет двум створкам скользить друг по другу, избегая трения между легким и грудной клеткой.
Пневмоторакс, виды, симптомы и сестринский уход
Rx с пневмотораксом
В нормальных условиях внешняя поверхность легкого оказывает меньшее давление, чем атмосферное, что позволяет легкому расширяться. В патологических условиях, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, эта разница давлений теряется, и легкое больше не может расширяться, что чревато коллапсом.
Плевральная полость превращается из «виртуальной» в «реальную», если в плевральном пространстве скапливается воздух, кровь или гной. В зависимости от вещества, присутствующего в этом пространстве, патология приобретает другое название:
- Пневмоторакс : наличие воздуха в плевральном пространстве
- Гемоторакс : Наличие крови в плевральном пространстве
- Пиоторакс (или эмпиема) : наличие гноя в плевральном пространстве
При возникновении одного из этих состояний необходимо своевременное вмешательство, так как увеличение количества воздуха или жидкости в плевральном пространстве приводит к прогрессирующему снижению вентиляционной способности и, как следствие, одышке, десатурации и т.д…, поскольку легкое не может расшириться должным образом.
Наиболее распространенным из этих патологических состояний является пневмоторакс (Pnx).
Типы PNX
Pnx Pnx может быть:
- Первичный спонтанный пневмоторакс : Причины неизвестны, и он часто поражает здоровых людей, не имеющих заболеваний легких. Наиболее подвержены этому заболеванию мужчины в возрасте до 40 лет, высокие и худые, фактором риска является курение. Имеет высокую частоту рецидивов
- Вторичный спонтанный пневмоторакс : Причинами являются заболевания легких, в частности Bpco , пневмония, Tbc и пневмоцистоз, саркоидоз, фиброз легких, а также опухоли легких.
- Травматический пневмоторакс : является вторичным по отношению к контузионной или проникающей травме. Наиболее частой ситуацией является перелом ребра, когда костная культя ребра проникает в плевру, разрывая ее.
- Ятрогенный пневмоторакс : Причины включают медицинские маневры, такие как введение Cvc или биопсия легких. Неадекватная инвазивная и неинвазивная механическая вентиляция также может стать причиной баротравмы и, как следствие, Пнкса.
- Гипертонический пневмоторакс : Это самая опасная патология. Именно формирование клапанного механизма в месте повреждения легочной паренхимы является причиной Pnx: этот клапанный механизм позволяет воздуху проходить в плевральную полость, а не выходить наружу. Результатом является повышение давления в плевральном пространстве, коллапс легкого, смещение средостения и органов в противоположную от поражения сторону. У пациента быстро наступает дыхательная недостаточность и даже остановка дыхания.
Пневмоторакс, факторы риска
В литературе описан ряд факторов, предрасполагающих к риску развития Пнкса. Наиболее частыми являются:
- Астма
- Bpco
- Муковисцидоз
- Рак легких
- Легочный фиброз
- Инфекции легких
- Заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит )
- Саркоидоз
- Tbc
- Курение
Пневмоторакс, признаки и симптомы
Различные типы Пнкса характеризуются одними и теми же симптомами. Наиболее частыми симптомами являются:
- Прогрессирующая одышка
- Боль в груди
- Пальпация сердца
- Тревожное состояние
- Наиболее частыми признаками являются:
- тахикардия
- тахипноэ
- Цианоз
- Гипоксемия при ЭГА
- Гиперкапния при ЭГА
В более тяжелых случаях мы можем обнаружить:
- Состояние спутанности сознания, вторичное по отношению к гипоксии и гиперкапнии
- Летаргия
- Кома
Пневмоторакс и диагностика
Диагноз Pnx является прежде всего клиническим. Хорошим методом оценки состояния пациента является метод, используемый PTC — Prehospital Trauma Care (обычно применяется для травматологических пациентов во внебольничных условиях), который при оценке B (дыхание) предусматривает выполнение OPACS.
OPACS OPACS может использоваться в больнице и вне ее, не только врачом, но и, прежде всего, медсестрой. Медсестра, которая чаще всего использует этот метод в условиях больницы, — это медсестра сортировки .
Всегда принимая во внимание симптоматику пациента, анамнез и возможные имеющиеся факторы риска, медсестра в территориальном и больничном контексте выполняет OPACS:
- Или: Я наблюдаю. Я наблюдаю за динамикой дыхания и движениями грудной клетки. Есть ли у пациента тахипноз? Ему или ей не хватает воздуха? Расширяется ли гемиторакс асимметрично?
- P: пальпа. Я оцениваю наличие подкожной эмфиземы и крепитации. Подкожная эмфизема, которая звучит на слух как свежевытоптанный снег, является типичным признаком Pnx
- Кому: слушать. С помощью фонендоскопа я оцениваю двустороннюю вентиляцию пациента. Я проверяю наличие везикулярного шума в обоих легких.
- C: account. Частота дыхания: тахипноэ пациента может быть проявлением респираторного дистресса
- S: насыщенность. Я проверяю насыщенность. Это параметр, который может быть ненадежным в случае Pnx: иногда, несмотря на объективное затруднение дыхания у человека, адекватные значения сатурации могут поддерживаться изначально.
После клинической оценки обычно всегда проводится рентгенологическая диагностика Рентгенография грудной клетки .
В отделении неотложной помощи и в некоторых экстерриториальных чрезвычайных ситуациях возможно проведение быстрой эхокардиографии, т.е. экстренного сканирования грудной клетки. Преимуществом этой техники является скорость использования и возможность быстрой количественной оценки размера Pnx. Быструю эхокардиографию также может выполнить обученная медсестра.
Наконец, в более сложных случаях, когда необходимо понять этиологию Пнкса, может потребоваться КТ грудной клетки.
Пневмоторакс, лечение
В зависимости от симптомов пациента, размера пнкса и клинического состояния человека меняется тип лечения. В ситуациях, когда имеется минимальный слой Pnx, пациент не жалуется на одышку и жизненно важные параметры в норме, врач может выбрать консервативное лечение.
В других случаях, в зависимости от состояния и тяжести симптомов, может быть рассмотрена возможность установки дренажа в грудную клетку или ранней декомпрессии.
ПНКС обычно лечится установкой дренажа в грудную клетку ; в наиболее серьезных случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии для проведения механической вентиляции: это позволяет постоянно контролировать состояние больного с точки зрения вентиляции и газообмена, предотвращать мышечное истощение и гарантировать адекватное и постоянное насыщение тканей кислородом.
Гипертонический пнс, являясь неотложным состоянием, поскольку он быстро ухудшает клиническое состояние пациента, требует ранней декомпрессии с использованием иглы вместо . Это вмешательство может быть выполнено даже до транспортировки в больницу: действительно, поскольку это часто неотложное состояние, если оно не будет выполнено в этом районе даже медсестрой, это может поставить под угрозу выживание. На самом деле, гипертоническая ПНХ может быстро привести к остановке сердца.
Декомпрессия иглы
Это маневр, спасающий жизнь; в случае гипертонической ПНКС часто нет времени на проведение диагностических исследований или доставку в больницу без серьезных последствий для пациента. Она выполняется путем введения иглы большого калибра во второе межреберное пространство гемиторакса, где пациент не вентилируется. Это временный, но необходимый маневр: после введения иглы часто требуется установить грудной дренаж, чтобы стабилизировать состояние пациента.
Для декомпрессии используется канюльная игла калибра не менее 14-16 Gauge, которая вводится во второе межреберное пространство по гемиклавикулярной линии. Эта зона используется потому, что здесь нет важных структур, которые подвержены риску травмирования.
Как только вводится игла, воздух немедленно выходит, что свидетельствует о снятии внутригрудного давления. Для того чтобы воздух не попал обратно, необходимо установить односторонний клапан, который называется клапаном Геймлиха.
