Тосканская сеть медицинских библиотек
NBST
Бактериальные коинфекции у пациентов с COVID-19: когда два по цене одного — не выгодная сделка
- Теги
- Инфекции
- Новый коронавирус Covid-19
Статья When two for price of one isn’t a bargain: estimating prevalence and microbiology of bacterial co-infections in patients with COVID-19, из которой взята часть названия, наводит на справедливые размышления на тему co-infections and COVID-19 , которую нужно будет изучить дальше, и предлагает прочитать обзор литературы по этой теме.
Распространенность и микробиология сопутствующих бактериальных инфекций у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 действительно еще недостаточно хорошо изучены.
Мы знаем, что у людей с вирусными инфекциями дыхательных путей , наличие сопутствующей бактериальной инфекции ассоциируется с плохим клиническим исходом. Например, у пациентов с гриппом наложенная бактериальная инфекция присутствует у 20-30% пациентов и была связана с увеличением частоты шока, механической вентиляции и смертности. Аналогичным образом, у детей с тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (РСВ) в многочисленных исследованиях частота наложенной бактериальной пневмонии превышала 30%, и это было связано с большей продолжительностью механической вентиляции.
Изучение частоты и микробиологии бактериальной коинфекции у пациентов с вирусными респираторными инфекциями может помочь определить эмпирическую антибиотикотерапию, понять прогноз и выявить патогенез вирусно-бактериальных коинфекций.
Коинфекции и коронавирусы: «живой быстрый обзор» с мета-анализом для постоянного обновления
«Живые обзоры» — это обзоры, которые постоянно обновляются путем включения новых соответствующих доказательств по мере их поступления.
Лэнгфорд и коллеги провели оперативный обзор (Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis) исследований, в которых изучались показатели частоты бактериальной пневмонии или инфекции кровотока у пациентов с COVID-19 .
Исследования включались в обзор, если:
- оценивались пациенты с подтвержденным COVID-19 и
- сообщил о распространенности острой бактериальной инфекции.
Из 1308 первоначально отобранных исследований 24 были признаны приемлемыми и включены в обзор, что в общей сложности составило 3338 пациентов с COVID-19, обследованных на предмет острой бактериальной инфекции. В мета-анализе бактериальная ко-инфекция (по оценке на момент презентации) была выявлена у 3,5% пациентов (95% ДИ 0,4-6,7%) и вторичная бактериальная инфекция у 14,3% пациентов (95% ДИ 9,6-18,9%). Общая доля пациентов COVID-19 с бактериальной инфекцией составила 6,9% (95% ДИ 4,3-9,5%). Бактериальная инфекция чаще встречалась у тяжелобольных пациентов (8,1%, 95% ДИ 2,3-13,8%).
Отличительные виды бактериальных сопутствующих возбудителей были зарегистрированы в 11/24 исследованиях (45,8%), что составляет менее 14% пациентов с зарегистрированными инфекциями.
Наиболее часто регистрируемые организмы были вида Mycoplasma (11 пациентов, 3 выделены как M. pneumoniae ), Haemophilus influenzae (5 пациентов) и Pseudomonas aeruginosa (5 пациентов).
В 14 исследованиях сообщалось о проценте пациентов, получавших антибиотики. В этих исследованиях большинство пациентов получали антибиотики ( 71,8% , ДИ 95% 56,1 и 87,7%). Назначенные антибиотики, как правило, были широкого спектра действия, при этом фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения составили 74% назначенных антибиотиков.
По мнению авторов, бактериальная коинфекция относительно редко встречается у пациентов, госпитализированных с COVID-19 , и большинство из этих пациентов могут не нуждаться в эмпирической антибактериальной терапии.
Сеть по изучению устойчивости к противомикробным препаратам Торонто (TARRN) создала специальную часть своего веб-сайта, на данный момент с неоптимальной графикой, где будут публиковаться обновления к этому живому обзору.
Низкий процент пациентов с COVID-19 с бактериальной коинфекцией: еще один синтез данных
Еще один систематический обзор и мета-анализ Коинфекции у людей с COVID-19: систематический обзор и мета-анализ, опубликованный в августе, но включающий исследования, выявленные до апреля, освещает:
- Бактериальные сопутствующие инфекции были связаны со смертностью в предыдущих пандемиях гриппа
- процент пациентов с COVID-19 с бактериальной коинфекцией ниже , чем при пандемиях гриппа
- более высокий процент критических пациентов имеют бактериальные сопутствующие инфекции
- профили бактериальных ко-патогенов отличаются от профилей ко-инфекций гриппа
- диагностика грибковой коинфекции затруднена, но сильно подозревается у тяжелобольных пациентов
На рисунке представлены бактериальные патогены, обнаруженные у пациентов COVID-19 , в процентах (%) от общего числа обнаружений (n = 27)
Легенда: M pneumoniae — Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa -Pseudomonas aeruginosa; H influenzae -Haemophilus influenzae; K pneumoniae -Klebsiella pneumoniae, A baumannii -Acinetobacter baumannii, S marcescens — Serratia marcescens, MRSA — Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; E faecium -Enterococcus faecium.
Также синтезируются другие вирусные коинфекции.
Мета-анализ показал, что в целом 7% госпитализированных пациентов с COVID-19 имели бактериальную коинфекцию , увеличившись до 14% в исследованиях, включавших только пациентов отделения интенсивной терапии .
Опять же, авторы делают вывод, что низкая доля пациентов с COVID имеет бактериальную коинфекцию : ниже, чем во время предыдущих пандемий гриппа. Эти результаты не поддерживают рутинное использование антибиотиков в лечении подтвержденной инфекции COVID-19.
Широкое применение антибиотиков и затаившийся враг
Авторы исследования Bacterial coinfections in COVID-19: an underestimated adversary указывают, что вторичные бактериальные инфекции , хотя и реже, чем во время предыдущих пандемий гриппа, все же поражают некоторых пациентов с COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae , Staphylococcus aureus , Legionella pneumophila , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus и Klebsiella spp . являются основными выделенными видами, о которых упоминают авторы; также следует отметить коинфекцию с микобактерией туберкулеза . Частота бактериальных коинфекций увеличивается у пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, и такие заболевания могут быть вызваны суперинфекцией антибиотикорезистентными нозокомиальными бактериями.
Это подчеркивает настоятельную необходимость пересмотра частого и эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с COVID-19 , с большим акцентом на доказательные исследования и соблюдение принципов рационального использования противомикробных препаратов.
